楊海 王守朝 陳興濤 劉碩 嚴利斌 吳孟學

【摘要】 目的 討論經皮椎體成形術（PVP）治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的價值。方法 90例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組45例。對照組施以保守治療， 研究組接受經皮椎體成形術治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Cobb角、傷椎椎體前緣高度比以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結果 研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的VAS評分分別為（4.18±1.24）、（2.85±1.42）、（1.86±0.52）、（1.12±0.31）分， 均低于對照組的（5.36±1.25）、（3.62±1.41）、（2.53±1.46）、（1.96±0.63）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的Cobb角分別為（21.36±2.54）、（19.28±1.62）、（16.28±1.12）、（14.26±0.33）°， 均低于對照組的（23.52±3.17）、（21.59±2.54）、（19.35±1.46）、（15.96±0.74）°， 治療1周、3個月、6個月、12個月后的傷椎椎體前緣高度比分別為（86.27±2.14）%、（87.36±1.62）%、（88.37±2.35）%、（89.49±2.76）%， 均高于對照組的（85.46±1.22）%、（86.38±1.86）%、（87.28±1.77）%、（88.28±2.65）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的ODI評分分別為（47.35±6.29）、（41.28±3.36）、（27.38±2.36）、（25.36±0.69）分， 均低于對照組的（50.34±7.36）、（45.28±5.27）、（37.29±3.28）、（31.29±1.59）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術能顯著改善老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者疼痛情況， 在維持椎體后凸角， 前緣高度， 恢復脊柱功能等方面有明顯的優(yōu)勢。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術;老年;骨質疏松;胸腰椎骨折;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.012

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods? ?A total of 90 senile patients with osteoporotic thoracolumbar fractures were randomly divided into research group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the research group received percutaneous vertebroplasty. The visual analogue scale （VAS） score， Cobb angle， anterior height ratio of injured vertebral body and Oswestry disability index （ODI） score were compared between the two groups. Results? ?1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， VAS score of the research group were （4.18±1.24）， （2.85±1.42）， （1.86±0.52） and （1.12±0.31） points， which were lower than those of the control group （5.36±1.25）， （3.62±1.41）， （2.53±1.46） and （1.96±0.63）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， Cobb angle of the research group were （21.36±2.54）， （19.28±1.62）， （16.28±1.12） and （14.26±0.33）°， which were lower than those of the control group （23.52±3.17）， （21.59±2.54）， （19.35±1.46） and （15.96±0.74）°. 1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， anterior height ratio of injured vertebral body of the research group were （86.27±2.14）%， （87.36±1.62）%， （88.37±2.35）% and （89.49±2.76）%， which were higher than those of the control group （85.46±1.22）%， （86.38±1.86）%， （87.28±1.77）% and （88.28±2.65）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 week， 3 months， 6 months and?12 months after treatment， ODI score of the research group were （47.35±6.29）， （41.28±3.36）， （27.38±2.36） and （25.36±0.69） points， which were lower than those of the control group （50.34±7.36）， （45.28±5.27）， （37.29±3.28） and （31.29±1.59） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Percutaneous vertebroplasty can significantly improve the pain of senile patients with osteoporosis thoracolumbar fractures. It has obvious advantages in maintaining the kyphotic angle， anterior vertebral height， and restoring spinal function.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty; Senile; Osteoporotic; Thoracolumbar fractures; Clinical efficacy

骨質疏松是老年人全身性骨代謝性疾病， 其特征是骨骼密度降低， 骨組織超微結構變化導致骨脆性增加， 與此同時骨折風險增加。脊柱系人體中樞骨骼， 骨質疏松骨折好發(fā)于此。椎體骨折后疼痛及椎體壓縮進行性發(fā)展常影響脊柱正常力線導致不同程度后凸畸形， 而疼痛與畸形則會引起活動受限、肺功能下降嚴重并發(fā)癥， 從而進一步加重骨質疏松。傳統(tǒng)保守治療患者耐受性差且骨折愈合速度慢， 臥床并發(fā)癥較多。經皮椎體成形術能顯著緩解骨折后疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性， 在維持老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者后凸角與加速脊柱功能恢復進程等方面的優(yōu)勢是常規(guī)保守療法不能比擬的， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的90例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象， 患者均經過X線、CT及磁共振成像（MRI）、骨密度檢查確診為新鮮骨質疏松性骨折， 患者及家屬均知情同意;排除臨床資料不全、嚴重心肺功能障礙、胸腰椎骨折累及椎管、脊髓神經損傷、凝血功能障礙者。隨機分為研究組和對照組， 每組45例， 對照組男16例， 女29例;平均年齡（71.3±4.2）歲。研究組男19例， 女26例;平均年齡（72.5±4.6）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組施以保守治療， 給予患者非甾體抗炎藥（NSAIDs）類鎮(zhèn)痛藥物， 患者取平臥位， 在傷椎下方放置復位枕墊， 根據患者耐受性逐漸升高復位枕墊。患者疼痛緩解后。采取五點支撐拱腰法進行腰背肌功能訓練， 保持腰部上拱姿勢再緩慢放平腰部， 反復訓練50次/d， 根據患者耐受性調整訓練強度。研究組接受經皮椎體成形術治療， 術前接受血常規(guī)與心電等常規(guī)功能檢查， 做好術前準備工作?；颊呷「┡P位， 定位傷椎， 俯臥過伸體位復位， C臂透視確定進針點并標記， 常規(guī)消毒鋪巾， 局部麻醉， 切開皮膚約0.7 mm， 腰穿針探測穿刺點， 置工作套管于椎體后緣3 mm處， 拔出針芯， C臂透視下調整穿刺針位置， （深度達椎體前1/3即可）， 調和骨水泥， 逐次注入骨水泥（3.6～4.8 ml）， 拔針。術畢， 無菌敷貼保護傷口。術后2 h下床行走。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS評分、Cobb角、傷椎椎體前緣高度比以及ODI評分。用VAS評分評定患者手術前后的疼痛強度， 采取10分計， 重度疼痛計7～10分， 中度疼痛計4～6分， 輕度疼痛計1～3分， 無痛計0分。通過正側位X線檢查， 測定矢狀面Cobb角與傷椎椎體前緣高度比。用ODI評估患者機體功能， 采取50分計， 分數(shù)越高表示脊柱活動功能障礙越嚴重， 以此評估患者遠期療效。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Cobb角與傷椎椎體前緣高度比比較 治療前兩組患者Cobb角與傷椎椎體前緣高度比比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的Cobb角分別為（21.36±2.54）、（19.28±1.62）、（16.28±1.12）、（14.26±0.33）°， 均低于對照組的（23.52±3.17）、（21.59±2.54）、（19.35±1.46）、（15.96±0.74）°， 治療1周、3個月、6個月、12個月后的傷椎椎體前緣高度比分別為（86.27±2.14）%、（87.36±1.62）%、（88.37±2.35）、（89.49±2.76）%， 均高于對照組的（85.46±1.22）%、（86.38±1.86）%、（87.28±1.77）%、（88.28±2.65）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組ODI評分比較 治療前， 兩組患者ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者治療1周、3個月、6個月、12個月后的ODI評分分別為（47.35±6.29）、（41.28±3.36）、（27.38±2.36）、（25.36±0.69）分， 均低于對照組的（50.34±7.36）、（45.28±5.27）、（37.29±3.28）、（31.29±1.59）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨質疏松在老年人群中常見， 是內分泌代謝骨骼再生與吸收密切相關疾病。也是骨折危險因素之一， 嚴重影響患者身心健康與生活質量[1]。在外力作用下極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折， 偶會累及多個椎體， 常引起后凸畸形或腰部疼痛等病癥表現(xiàn)， 需及時通過有效治療盡快恢復至正常解剖結構， 從而改善預后質量[2]。

治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的方法多樣， 傳統(tǒng)開放手術釘棒系統(tǒng)植入操作創(chuàng)傷大， 術中出血量較多， 手術時間長， 臥床并發(fā)癥較多。且嚴重骨質疏松性骨折患者術后有螺釘松動、脫落、切割等風險。抑制了整體療效提升， 尤其是對于耐受性差的老年患者來說， 手術應激與術后并發(fā)癥風險均會引發(fā)基礎疾病發(fā)展， 手術的不適用性等特征逐漸顯現(xiàn)[3]。體位復位等保守治療對患者活動等自我管理水平要求較高， 恢復期長且要求患者絕對臥床休息 [4-6]。不可避免的會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染等并發(fā)癥， 同時加劇了骨質丟失， 延長了骨折愈合[7]。