張維利

(寧陵縣中醫(yī)院，河南 商丘 476700)

近年，在高熱量飲食、生活節(jié)奏加快、體力運動不足等因素影響下，2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)罹患者逐漸增多，成為威脅國民健康的重要疾病。目前，臨床尚無特效療法根治T2DM，但保證血糖控制在合理水平，亦可有效降低不良事件發(fā)生率，促進患者預后改善。阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑是臨床常用口服降糖藥，其可通過對α-葡萄糖苷酶產(chǎn)生競爭性抑制作用，減緩腸道葡萄糖吸收，在T2DM治療中發(fā)揮著重要降糖功效[1]。但單藥降糖可能導致部分患者難以完全獲益，進而影響血糖控制效果，不利于預后改善。羅格列酮屬胰島素增敏劑，可通過提高組織對胰島素敏感性對血糖進行有效控制，聯(lián)合其他降糖藥物有利于進一步降低血糖水平，效果顯著[2]?；诖?，本研究選取134例T2DM患者，分組探討α-葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑聯(lián)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧陵縣中醫(yī)院134例T2DM患者(2017年10月～2019年1月)，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，入組患者對本研究知情同意。本研究報醫(yī)院倫理委員會審核通過。觀察組67例，男38例，女29例，平均年齡(57.51±5.03)歲；平均病程(8.41±1.24)年。對照組67例，男36例，女31例，平均年齡(56.75±5.11)歲；平均病程(8.50±1.19)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標準

符合T2DM診斷標準[3]；未合并甲狀腺功能亢進或減退等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；精神狀態(tài)正常，無認知與溝通障礙；肝、腎功能正常，未合并嚴重心腦血管疾??；未合并惡性腫瘤疾??；排除妊娠期糖尿病或哺乳期婦女；排除合并嚴重感染且未得以有效控制；對研究已知藥物成分無既往過敏史。

1.3 方法

運動、飲食干預基礎(chǔ)上，對照組給予α-葡萄糖苷酶抑制劑治療：采用阿卡波糖咀嚼片(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20150012)，50 mg/次，咀嚼服用，3次/d。上述基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合胰島素增敏劑治療：采用羅格列酮片(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041409)，4 mg/次，吞服，1次/d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標

血糖水平。采用羅氏羅康全卓越型快速血糖儀測量兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。安全性。統(tǒng)計對比兩組治療期間頭痛、低血糖、腹脹、腹瀉等不良反應發(fā)生率。生活質(zhì)量。采用DSQL評分(糖尿病特異性生存質(zhì)量量表，46～230分，分值越低生活質(zhì)量越高)評估兩組治療前后生活質(zhì)量[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平、生活質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組治療前后血糖水平比較 mmol/L

2.2 兩組治療安全性比較(見表2)

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較 例

3 討論

口服降糖藥是臨床治療T2DM的主要措施，以期達到合理控制血糖水平，降低高血糖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者預后改善的治療目的。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是臨床應用較為普遍的一類口服降糖藥，以阿卡波糖為代表，本品對α-葡萄糖苷酶有抑制作用，可使碳水化合物吸收延緩，但不影響脂肪與蛋白質(zhì)吸收，有利于降低餐后高血糖，且研究顯示，長期服用本品，亦可降低空腹狀態(tài)下血糖水平。α-葡萄糖苷酶抑制劑雖具有顯著降糖作用，但單藥治療仍有一定局限性，進而可能導致部分患者血糖控制不佳，影響整體療效[1]。資料顯示，胰島素增敏劑在葡萄糖產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運、利用及脂肪代謝過程中具有積極調(diào)節(jié)作用，有利于增強胰島素作用，促使血糖得以良好控制，目前在T2DM治療中已得到臨床廣泛重視[5]。羅格列酮作為噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，是有效的胰島素增敏劑，本品有利于增強靶組織對胰島素敏感性，促進胰島素充分利用并糾正胰島素抵抗，保證胰島素發(fā)揮正常生理功能，進而改善高血糖狀態(tài)[6]。本研究試聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)與胰島素增敏劑(羅格列酮)治療T2DM，結(jié)果顯示治療后觀察組血糖水平低于對照組(P<0.05)，組間不良反應發(fā)生率無顯著差異，可見上述聯(lián)合降糖方案安全、有效，有利于促使T2DM患者血糖合理控制。分析原因可能在于，α-葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素增敏劑通過不同機制發(fā)揮協(xié)同降糖作用，故可有效降低血糖水平。T2DM病程長，可對患者身心狀態(tài)及日常生活、活動造成不同程度影響，進而導致生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組DSQL評分低于對照組(P<0.05)，提示α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合胰島素增敏劑有利于改善T2DM患者生活質(zhì)量。分析原因可能在于，上述聯(lián)合降糖方案治療T2DM安全、有效，可有效降低患者血糖水平，進而減輕疾病對其身心狀態(tài)的不利影響，有利于改善機體功能，緩解患者負性情緒，故生活質(zhì)量改善更為顯著。

綜上，α-葡萄糖苷酶抑制劑基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素增敏劑治療T2DM，有利于降低血糖水平，促進患者生活質(zhì)量改善，且具有一定安全性。