羅思堤，陳利琴，陳宏香

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

超低出生體重兒(Extremely low birth weight infant，ELBWI)指出生體重<1 000 g的早產(chǎn)患兒，由于ELBWI全身器官功能均不成熟，極易生發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、喂養(yǎng)及胃腸道功能異常等一系列臨床問題，已成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(NICU)醫(yī)療組人員面臨的重大挑戰(zhàn)之一。隨著臨床新技術(shù)及營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，目前多數(shù)新生兒專家認(rèn)為早期微量喂養(yǎng)能刺激早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育與成熟，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，但對(duì)于早期時(shí)間節(jié)點(diǎn)的界定尚未有統(tǒng)一意見[1]。本研究設(shè)定了兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的早期微量喂養(yǎng)方案，探討不同方案的早期微量喂養(yǎng)對(duì)ELBWI的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2020年5月間NICU收治確診為ELBWI作為研究對(duì)象。納入條件：胎齡25～36周；出生體重<1 000 g。排除條件：患先天性疾病者，包括復(fù)雜性先天性心臟病、先天性代謝性疾病者；嚴(yán)重窒息者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；腸道畸形、其他外觀畸形；顱內(nèi)出血及嚴(yán)重感染者。本次研究共納入60例ELBWI患兒，根據(jù)開始微量喂養(yǎng)時(shí)間不同分為A組和B組，每組各30例，比較兩組患兒基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法

所有ELBWI患兒入院后均予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括生命體征、尿量、血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)水平等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，均予吸氧、保溫、靜脈輸液等基礎(chǔ)治療和護(hù)理，喂養(yǎng)及能量供給依據(jù)《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》作為參考。A組患兒于出生后24 h內(nèi)開始實(shí)施微量喂養(yǎng)，B組患兒則在出生后24～72 h內(nèi)開始實(shí)施微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量從1～2 mL/kg開始，喂養(yǎng)耐受后漸增加奶量，每次增加1 mL，直至吸吮吞咽良好，開始足量經(jīng)口喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物主要以患兒母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉為主，喂養(yǎng)時(shí)間選擇每2 h或每3 h時(shí)喂養(yǎng)1次，喂養(yǎng)方式選擇胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，個(gè)別患兒出現(xiàn)吞咽或吸吮不協(xié)調(diào)時(shí)，予放置胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中根據(jù)患兒的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，且喂養(yǎng)同時(shí)均予靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒觀察指標(biāo)包含：生長發(fā)育指標(biāo)：如體重下降、體重最大下降比、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、出院體重及出院時(shí)頭圍，同時(shí)比較拔除胃管時(shí)間、達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時(shí)間及總住院天數(shù)；喂養(yǎng)后腸道不耐受情況：如腹脹、嘔吐、胃潴留、消化道出血、消化道穿孔及壞死性小腸結(jié)腸炎；并發(fā)癥：主要觀察血糖不穩(wěn)定(低血糖或高血糖)、繼發(fā)膽汁淤積及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后生長發(fā)育及效果比較(見表2)

表2 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后生長發(fā)育及效果比較

2.2 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后腸道不耐受情況比較(見表3)

表3 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后腸道不耐受情況比較 例

2.3 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組患兒不同時(shí)間段微量喂養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

目前對(duì)于如何提高ELBWI存活率亦是新生兒科學(xué)與營養(yǎng)學(xué)不斷探索的研究課題，而營養(yǎng)支持在ELBWI的救治中具舉足輕重的重要作用，早期給予營養(yǎng)支持可基本保證了患兒各組織修復(fù)的生長物質(zhì)供給，維持各項(xiàng)生理功能正常[2]。在本研究結(jié)果中，24 h內(nèi)實(shí)施喂養(yǎng)患兒與24～72 h內(nèi)喂養(yǎng)患兒，在各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)和喂養(yǎng)效果之間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，進(jìn)一步對(duì)喂養(yǎng)后腸道不耐受情況進(jìn)行比較，從數(shù)據(jù)來看，24～72 h內(nèi)喂養(yǎng)的患兒不耐受癥狀發(fā)生率較24 h內(nèi)喂養(yǎng)患兒低，但兩組數(shù)據(jù)是不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，這一研究結(jié)果與既往相關(guān)研究結(jié)果存在較大差異。蔣思遠(yuǎn)[3]的研究方案是對(duì)出生2 d和出生5 d的患兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)，證實(shí)了早期微量喂養(yǎng)對(duì)恢復(fù)出生體重時(shí)間、體重增加速度、住院時(shí)間等各項(xiàng)生長指標(biāo)有明顯改善，而李秋芳等[4]是在大例數(shù)患兒基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，亦表明早期微量喂養(yǎng)可降低ELBWI喂養(yǎng)后胃腸不耐受癥狀發(fā)生率。因此分析與本研究出現(xiàn)結(jié)果差異的原因可能是：研究時(shí)間間隔短，雖說絕大多數(shù)患兒出生后24 h內(nèi)便能聞及腸鳴音，是早期喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，但由于ELBWI吸吮及吞咽功能發(fā)育尚不完善，尤其胃賁門括約肌仍處于松弛的狀態(tài)，因此會(huì)出現(xiàn)胃排空延遲，營養(yǎng)物質(zhì)滯留或紊亂狀態(tài)，因而生長營養(yǎng)物質(zhì)并不能及時(shí)準(zhǔn)確在各機(jī)體組織發(fā)揮作用，因此24 h內(nèi)與24～72 h內(nèi)喂養(yǎng)的研究方案仍有待考究[5]。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，24～72 h內(nèi)喂養(yǎng)患兒出現(xiàn)繼發(fā)膽汁淤積的發(fā)生率明顯低于24小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)患兒，說明24～72 h內(nèi)喂養(yǎng)可達(dá)到降低膽汁淤積的發(fā)生率的作用，分析其機(jī)制可能是由于微量喂養(yǎng)促進(jìn)胃腸動(dòng)力成熟的同時(shí)改善患兒消化功能，促使胃腸道粘膜生長從而減少膽紅素參與肝腸循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)膽汁酸的排泄與分泌，減少了膽汁淤積的發(fā)生率。

綜上，與24 h內(nèi)實(shí)施早期微量喂養(yǎng)的方案比較，24～72 h內(nèi)實(shí)施喂養(yǎng)可降低繼發(fā)膽汁淤積發(fā)生率，因此，24～72 h內(nèi)實(shí)施喂養(yǎng)方案甚優(yōu)。另外，將通過本次研究結(jié)果加以深入分析，總結(jié)不足并積累經(jīng)驗(yàn)，改善方案，不斷探索制定科學(xué)性可行性的ELBWI早期喂養(yǎng)方案。