翟麗君

肺癌是常見的惡性腫瘤,放療是有效的治療方案,但放療也具有較大的副作用,其中放射性肺炎是肺癌放療常見的不良反應(yīng),發(fā)病會對患者生活質(zhì)量造成較大影響,甚至可能導(dǎo)致患者死亡［1］。放射性肺炎可有多種影響因素,深入探究放射性肺炎的發(fā)生原因?qū)χ付ò踩姆暖煼桨赣休^大幫助,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年10月本院收治的137例肺癌放療患者,其中男87例(63.50%),女50例(36.50%)；年齡31～82歲,平均年齡(55.1±9.1)歲；腺癌60例(43.80%),鱗癌77例(56.20%)。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②行胸部放療者；③病理診斷確診為非小細(xì)胞肺癌者；④患者的預(yù)期生存時間在半年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在胸部放療史者；②Ⅳ期擴(kuò)散性轉(zhuǎn)移,且進(jìn)行全肺切除術(shù)者；③合并其他的嚴(yán)重疾病者；④臨床資料不完全者。

1.2 方法 采用適形調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)治療,予以直線加速器6MV-X射線,1.8～2 Gy/次,放射5次/周,照射靶區(qū)設(shè)計依據(jù)病理類型及分期不同,靶區(qū)主要包括肺部原發(fā)病灶區(qū)、同側(cè)的肺門,以及縱隔淋巴結(jié),將下界控制在隆突下5～6 cm。照射劑量為50～60 Gy/28～33 Fx/5～7 W,治療計劃限制全肺受量,V5＜60%,V20＜28%,平均劑量＜14 Gy。部分患者治療方法包括化療,Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的患者采用同步放化療,化療的方案選擇TP/EP方案,同時給予止吐、保護(hù)胃、保護(hù)心臟等對癥支持治療。對患者進(jìn)行肺部損傷評估1次/周,觀察患者肺部情況,并在放療結(jié)束時、放療結(jié)束后1、3、6個月對患者進(jìn)行胸部CT檢查、肺功能檢查。參照USA腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)擬定的RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn),共有5個等級,分別為0、1、2、3、4級,本次僅對納入病例中RTOG分級在2級以上的患者進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄肺癌放療患者的臨床資料,包括性別、年齡、臨床分期、病理分型、輻照體積、放療劑量、肺部感染、化療、胸腔積液等。觀察放射性肺炎的發(fā)生情況,判定標(biāo)準(zhǔn)如下：胸部CT檢查結(jié)果,照射部位與放射野相同,都存在肺部模糊陰影,或是條索狀、斑片狀的陰影；在放療后患者的臨床癥狀、臨床體征均與肺炎相同,例如咳白痰、氣促干咳、乏力、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組137例肺癌放療患者中,發(fā)生放射性肺炎的患者有14例,放射性肺炎發(fā)生率為10.22%。肺癌放療后發(fā)生放射性肺炎的影響因素包括輻照體積、放療劑量、肺部感染、胸腔積液(P＜0.05)。見表1。

表1 肺癌放療后發(fā)生放射性肺炎的影響因素分析［n(%)］

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤之一,一般需要放療以殺滅腫瘤細(xì)胞,但放療具有醫(yī)源性損傷也是事實(shí),放療導(dǎo)致的肺損傷是值得探討的問題,放射性肺炎是放療導(dǎo)致的肺損傷中的一種,也是肺癌放療后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥,可能由多種因素導(dǎo)致,患者放療后,肺功能受到嚴(yán)重影響,并且免疫能力十分低下,最終導(dǎo)致放射性肺炎發(fā)生。放射性肺炎會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,還可能進(jìn)展為肺纖維化,最終導(dǎo)致患者死亡［2,3］。

放射性肺炎的發(fā)生與多種因素相關(guān),研究放射性肺炎的發(fā)生影響因素對調(diào)整放療方案,減輕放療副作用有利［4,5］。本研究對可能影響放射性肺炎的因素包括性別、年齡、臨床分期、病理分型、輻照體積、放療劑量、肺部感染、化療、胸腔積液等進(jìn)行了觀察,發(fā)現(xiàn)肺癌放療后發(fā)生放射性肺炎的影響因素包括輻照體積、放療劑量、肺部感染、胸腔積液。輻照體積越大,放射性肺炎發(fā)生率越高,當(dāng)輻照體積過大,經(jīng)過評估后,不宜選擇放療,另外放療劑量也與放射性肺炎的發(fā)生率有密切關(guān)系,因此放療前對患者情況進(jìn)行全面評估十分重要,個體化的放療方案可確切降低放射性肺炎發(fā)生。而肺部感染和胸腔積液對于免疫能力低下的患者而言,影響嚴(yán)重,而當(dāng)兩者癥狀加重,會顯著增加放射性肺炎發(fā)生率［6-8］。本研究并未能納入所有可能影響放射性肺炎發(fā)生的影響因素,除上述因素外,還可能有其他因素與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān),期待后續(xù)研究繼續(xù)深入,使肺癌的放療更有優(yōu)勢。

綜上所述,放射性肺炎可能帶來嚴(yán)重危害,在放療前,應(yīng)對患者胸腔積液、肺部感染情況、肺功能進(jìn)行評估,同時需要監(jiān)測患者輻照體積以及放療劑量,全肺受量隨時調(diào)整放療方案,以達(dá)到最佳治療效果。