張 川

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種以胸部悶痛，心前區(qū)疼痛伴有乏力、氣短等臨床癥狀的心血管疾病，多由于過度勞累、情緒激動等刺激引起[1]。西醫(yī)治療以擴張冠狀動脈、營養(yǎng)心肌、抗凝為主，但長期治療難以避免不良反應的發(fā)生。而中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢和特色，中醫(yī)認為患者由飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、正氣虛虧等引起的痰濁、瘀血痹阻心脈而發(fā)病[2]，蔞薤逐瘀湯通過活血化瘀、豁痰開結使心脈條達，進而達到治療疾病的目的。因此本研究旨在探討蔞薤逐瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛對患者臨床癥狀及總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院于2018年5月—2019年9月收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡45～76歲，平均(61.32±5.12)歲；病程3～8年，平均(5.21±1.47)年。觀察組男18例，女12例；年齡46～79歲，平均(61.45±5.16)歲；病程3～9年，平均(5.23±1.46)年。2組患者基線資料間經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 納入與排除標準納入符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中穩(wěn)定型心絞痛相關診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“胸痹”，辨證為痰瘀互結證相關診斷標準，主癥：口黏有痰，胸悶胸痛，納呆脘脹。次癥：惡心嘔吐，頭重身困，痰多體胖，心悸心慌，舌質(zhì)紫黯，苔膩，脈滑或數(shù)?；颊呒凹覍僖押炗喼橥鈺?。排除嚴重肝腎功能器質(zhì)性病變者，對研究中使用藥物及成分過敏者，急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者等。

1.3 治療方法2組均給予常規(guī)改善心肌缺血、抗血小板聚集及降脂等治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上口服單硝酸異山梨脂片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，20 mg/片)，20 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予蔞薤逐瘀湯治療，藥方組成：枳殼20 g，薤白、牛膝及丹參各15 g，瓜蔞、赤芍、柴胡、川芎、葛根及桔梗各10 g，清半夏、當歸、桃仁、紅花及炙甘草各6 g。于500 ml清水中水煎至約250 ml湯藥，分早晚2次溫服，1劑/d。2組治療4周。

1.4 觀察指標①比較2組治療后臨床療效。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥80%，有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%，無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少<50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②治療前后抽取2組患者靜脈血4 ml，離心分離血清，使用全自動生化分析儀(日立診斷產(chǎn)品有限公司)檢測血清高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平。③比較2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率90.00%(27/30)顯著高于對照組總有效率63.33%(19/30)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血清學指標2組血清LDL、TC、TG較治療前降低，觀察組低于對照組(除TG)(P<0.05)，2組血清HDL較治療前升高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血清學指標比較

2.3 臨床癥狀改善情況2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前降低或縮短，觀察組低于或短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善情況

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由冠脈供血不足，導致心肌短暫缺血、缺氧，引發(fā)胸部發(fā)作性疼痛，及時改善心肌缺血，恢復心肌血供是治療的關鍵[5]。常規(guī)西藥治療使用單硝酸異山梨脂雖可有效緩解患者臨床癥狀，但無法從根本上改善動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。近年來隨著人們生活水平的日益提高，生活工作節(jié)奏的加快，飲食結構發(fā)生變化，攝入過多的高脂肪、高熱量食物，中醫(yī)認為長期過食肥甘厚味，好逸惡勞，則食滯不消，臟腑功能失調(diào)，運化失常，痰濁內(nèi)生，導致氣血運行不暢，日久則痰瘀互結，脈絡閉阻，引發(fā)疼痛[6]?！栋Y因脈治》一書中記載“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則悶食悶痛之癥作矣”，說明痰濁瘀血留滯脈絡，阻滯經(jīng)脈，是導致冠心病發(fā)病的重要機制[7，8]。因此治療應以活血化痰為主。

蔞薤逐瘀湯由薤白、瓜蔞、當歸及紅花等15味中藥材組成，方中瓜蔞清熱化痰，利咽喉、止消渴；薤白具有通陽散結、行氣導滯的作用；清半夏燥濕化痰、消痞散結；柴胡可發(fā)揮疏肝解郁，升達清陽的功效；桔梗開肺氣載藥上行于心中，與枳殼合用可開胸行氣，使氣行則血行；牛膝祛瘀血，通血脈，可引瘀血下行；當歸則能養(yǎng)陰血，使瘀祛而不傷陰血；葛根升脾陽以益心陽，現(xiàn)代藥理學研究，葛根有改善心肌缺血和抗血栓形成的作用[9，10]；炙甘草調(diào)和諸藥藥性等，本藥方氣血兼顧，通陽豁痰，諸藥合用，不僅使血流瘀散，氣血流暢，同時可使痰濁得祛，氣機舒暢，經(jīng)脈條達，則“通則不痛”。本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均較治療前降低或縮短，觀察組低于或短于對照組，說明蔞薤逐瘀湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在治療痰瘀互結的同時可兼顧氣血陰陽的不足，進而有效緩解患者臨床癥狀。楊衛(wèi)東等[11]研究發(fā)現(xiàn)使用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療心絞痛可有效改善患者臨床癥狀，迅速緩解疼痛。潘洪剛[12]研究中發(fā)現(xiàn)當歸、川芎提取物(阿魏酸)具有抗氧化、清除自由基的功效，可改善血脂水平，進而改善心肌缺氧，減少心絞痛的發(fā)作。本次研究中2組血清LDL、TC、TG較治療前降低，觀察組低于對照組(除TG)，2組血清HDL較治療前升高，觀察組高于對照組，說明蔞薤逐瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者可通過調(diào)節(jié)患者血脂水平進而緩解病情，而血清TG與HDL變化不明顯可能與化痰藥用量及味數(shù)不足有關。

綜上，蔞薤逐瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可明顯提高患者臨床療效，改善血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，值得臨床推廣應用。