金 煜 李愛云

帕金森病(PD)是一種中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、紋狀體多巴胺含量顯著減少、路易小體形成為特征。這種病以靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，肌強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。本病40歲以前極少發(fā)病，60歲以上發(fā)病明顯增多，診斷時(shí)平均年齡為70.5歲[2]，提示發(fā)病與老齡化有關(guān)。隨著社會(huì)人口的老齡化，患帕金森病者呈逐年上升趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。截至目前，帕金森病還無法根治。被認(rèn)為有效控制帕金森病癥狀的藥物主要是左旋多巴類，但作用有限，維持時(shí)間短，而口服藥物時(shí)間越長，用量越大，不良反應(yīng)也越明顯，易出現(xiàn)療效減退、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、精神障礙等不良反應(yīng)[4]，甚至危及患者生存質(zhì)量，比帕金森氏癥還要嚴(yán)重[5]。本研究觀察鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法聯(lián)合美多芭治療帕金森患者28例，效果明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019—2020年山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診患者56例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各28例。治療組中男14例，女14例；年齡40～80歲，平均(60.5±12.2)歲；病程2～5年，平均(2.4±1.5)年。對(duì)照組中男、女各14例；年齡40～80歲，平均(60.8±13.1)歲；病程2～5年，平均(2.3±1.5)年。2組一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年《帕金森病的診斷》[6];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1991年《中醫(yī)老年顫癥診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性帕金森綜合征；②伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③肢體功能障礙;④認(rèn)知功能障礙;⑤合并嚴(yán)重臟器疾病[8]。

1.4 治療方法2組均口服美多芭(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)，125～250 mg/次，3次/d。治療組配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法(懷牛膝及生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生白芍、玄參、天冬各15 g，梔子、黃芩、夜交藤、朱茯神各9 g，川楝子、生麥芽、茵陳各6 g，白僵蠶、木瓜各12 g，甘草5 g)。有瘀者加紅花 6 g，桃仁 10 g; 氣虛者加黨參10 g，黃芪15 g; 血虛甚者加熟地黃10 g，當(dāng)歸 10 g)。每日1劑，分早晚服用。療程半年。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用帕金森病評(píng)定量表(UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ) 評(píng)分，計(jì)算療效進(jìn)步率。療效進(jìn)步率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效進(jìn)步率不小于 95%為基本治愈;70%～89%為顯效;20%～69%為有效;小于20%為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的癥狀積分比較經(jīng)過治療，治療組癥狀明顯改善(P<0.05或0.01)，對(duì)照組僅肢體震顫、拘攣癥狀好轉(zhuǎn)(P<0.05或0.01)，2組其余癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例,

2.2 2組患者Webster及UPDRS評(píng)分比較2組治療前Webster及UPDRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。2組治療后評(píng)分均顯著降低，P<0.01；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Webster及UPDRS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者顯效率比較Webster評(píng)分示，治療組總有效率為96.43%，對(duì)照組為46.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.544，P<0.05)；UPDRS評(píng)分示，治療組總有效率為75.00%，對(duì)照組為10.71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=7.48，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

帕金森在中醫(yī)學(xué)中屬于“顫證”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。清代張璐《張氏醫(yī)通·顫振》總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及自身實(shí)踐，重新詳實(shí)地闡述了顫證的病因?yàn)轱L(fēng)、火、虛。其他學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛是根本，臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)為風(fēng)、瘀、痰、毒相結(jié)合，蘊(yùn)塞腦竅[9]。顫證的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，根在肝腎虧虛。肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽偏亢，生風(fēng)化熱，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、震顫、拘攣等癥狀。治以平肝潛陽祛痰、清熱安神補(bǔ)肝腎，常用藥物有懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生白芍、玄參、天冬、梔子、黃芩、夜交藤、朱茯神、川楝子、生麥芽、茵陳、白僵蠶、木瓜、甘草。其中生赭石、生龍骨、生牡蠣、僵蠶熄風(fēng)止痙，為君藥；生白芍、玄參、龜甲、天冬、黃芩、茵陳滋陰潛陽，為臣藥；懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，梔子、川楝子祛濕瀉火，夜交藤、茯神助眠，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物共同滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)。

由此可見，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法聯(lián)合美多芭治療帕金森病較單用美多芭效果好，可減輕癥狀和減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)代研究[10-12]表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法中龜甲能促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖， 使黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)投射通路重建， 從而使其合成內(nèi)源性多巴胺的功能恢復(fù)，改善帕金森病模型大鼠的旋轉(zhuǎn)行為， 并能恢復(fù)部分內(nèi)源性多巴胺的合成及代謝作用。本研究對(duì)比2組患者運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥及不良反應(yīng)的情況，發(fā)現(xiàn)采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法聯(lián)合美多芭治療的患者Webster和UPDRS評(píng)分治療后降低，證明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法聯(lián)合美多芭可改善療效，減輕并發(fā)癥及不良反應(yīng)，值得臨床推廣。