摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下智慧醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建需要面向患者、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理監(jiān)管部門，以信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用推進(jìn)健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中傳統(tǒng)關(guān)系發(fā)生變革。通過對新智慧醫(yī)療社區(qū)構(gòu)建過程中各利益相關(guān)者的利益需求考察，關(guān)注智慧醫(yī)療新模式構(gòu)建的著力點(diǎn)，通過社會保障、醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)三方面構(gòu)建新社會醫(yī)療社區(qū)。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;智慧醫(yī)療;大數(shù)據(jù)

中圖分類號：TP393.07;R197.3

DOI：10.13784/j.cnki.22-1299/d.2020.04.005

智慧醫(yī)療體系新興的多學(xué)科交叉的研究范疇，反映了“互聯(lián)網(wǎng)+ ”健康醫(yī)療跨界融合的產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢。智慧醫(yī)療是通過建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)療信息化系統(tǒng)及數(shù)據(jù)和信息交換平臺，為用戶提供個性化健康服務(wù);為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供臨床決策支持、醫(yī)療信息、知識共享、專業(yè)能力培訓(xùn);為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)管部門提供經(jīng)營管理數(shù)據(jù)和決策分析。智慧醫(yī)療體系的構(gòu)建可以實現(xiàn)用戶從醫(yī)療服務(wù)提供方得到更精準(zhǔn)的健康服務(wù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營和政府對醫(yī)護(hù)服務(wù)監(jiān)督管理的智能化。

一、智慧醫(yī)療社區(qū)對人類健康的影響

●改善人類健康管理能力

通過佩戴可穿戴設(shè)備或其他智能設(shè)備記錄人們生活方式、生活行為數(shù)據(jù)的“健康促進(jìn)”，將用戶身體健康的各種指標(biāo)量化管理，采集相關(guān)的健康行為數(shù)據(jù)，對人們?nèi)粘Ｉ钭詣舆M(jìn)行多元化定量記錄和定性描述，通過大數(shù)據(jù)的智能分析處理可以準(zhǔn)確地了解自身健康情況，增強(qiáng)自身健康意識，并針對健康和行為數(shù)據(jù)之間的關(guān)系改善生活習(xí)慣。“健康促進(jìn)”所體現(xiàn)的各種健康管理信息可以成為就診初期醫(yī)生診斷依據(jù)，也可以成為康復(fù)期的輔助監(jiān)測工具。

●加強(qiáng)慢性病管理能力

智慧醫(yī)療社區(qū)的用戶健康檔案可以分析患病與各相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性，找出關(guān)鍵風(fēng)險因子，評估患病風(fēng)險，指導(dǎo)人們避開風(fēng)險點(diǎn)，降低患病幾率。通過對人們生活方式、就醫(yī)史、體檢、化驗等數(shù)據(jù)的跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該疾病的主要危險因素，并建立風(fēng)險預(yù)測模型，從而發(fā)現(xiàn)潛在患病人群并及早進(jìn)行干預(yù)。分析潛在患病人群的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素制定更加科學(xué)的健康醫(yī)療計劃。比如哮喘人群較集中地區(qū)，評估該地區(qū)花粉量是否過高、急診救助能力是否滿足、附近藥店分布是否合理以及常規(guī)藥品供應(yīng)是否齊全等因素是十分必要的。

●提升診斷治療能力

智慧醫(yī)療社區(qū)對用戶的個性化健康醫(yī)療服務(wù)是建立在對個體健康的實時評估和預(yù)測基礎(chǔ)上的。傳統(tǒng)醫(yī)療模式通過表格、手工計算和醫(yī)生經(jīng)驗等單一因素對患者病情進(jìn)行診斷，誤判率很高。智慧醫(yī)療通過大數(shù)據(jù)建模分析，綜合多種體征數(shù)據(jù)和臨床記錄等多模態(tài)數(shù)據(jù)，對病情評估的準(zhǔn)確性要強(qiáng)于傳統(tǒng)模式。同時，智慧醫(yī)療社區(qū)的個性化用藥推薦，可以和醫(yī)生處方進(jìn)行比對，可更有效防止用藥錯誤、藥物過敏等問題。

●保障院外康復(fù)服務(wù)

通過對用戶病史、體征參數(shù)、個體行為等指標(biāo)的數(shù)據(jù)跟蹤，找到可引發(fā)患者再入院的危險因素，并根據(jù)檢測指標(biāo)為患者提供符合其個性化需求的院外康復(fù)方案。這種院外監(jiān)護(hù)通過判斷患者健康狀況，及時調(diào)整和干預(yù)對病人的護(hù)理方式，降低病情惡化風(fēng)險，是減少患者再住院幾率的有效途徑。

二、智慧醫(yī)療生態(tài)體系中各利益相關(guān)者的共生

涉及多學(xué)科、跨行業(yè)融合而形成的智慧醫(yī)療生態(tài)體系，涉及多個不同利益相關(guān)者，主要包括消費(fèi)方、政策制定與監(jiān)管方、技術(shù)提供方、服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方、資金投資方，在智慧醫(yī)療這一跨界融合的全新生態(tài)系統(tǒng)中，不同的利益相關(guān)者調(diào)整原有的角色方向，將技術(shù)、服務(wù)、資金等資源投入其中并開展合作。因此，只有確定了各自的利益需求和關(guān)注，并通過管理策略進(jìn)行激勵，才能使其在新的智慧醫(yī)療體系中共生。（分類詳見表1）

在最理想的智慧醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)中，不同的利益相關(guān)者的利益需求都應(yīng)該是相互支持的，要從以下幾方面入手。

●以人為本：重視用戶需求

智慧醫(yī)療體系中的消費(fèi)方一般指的就是接受醫(yī)療服務(wù)的患者。消費(fèi)方作為用戶在整個生態(tài)系統(tǒng)中的作用就是需求引導(dǎo)，智慧醫(yī)療是以用戶為中心提供服務(wù)方案的，個性化的用戶需求是政策、技術(shù)、服務(wù)、付費(fèi)和投資各利益相關(guān)方作決策的依據(jù)。讓不同需求的用戶都可以匹配到適合的健康應(yīng)用程序，以適合的價格接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)是智慧醫(yī)療體系構(gòu)建的目標(biāo)。

●政策保障：健全的監(jiān)管體系

政府的政策制定部門和監(jiān)管部門為智慧醫(yī)療體系制定相關(guān)政策法規(guī)、規(guī)范行業(yè)健康發(fā)展起到了激勵作用和監(jiān)管作用。國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委等部門通過一系列綱領(lǐng)性和激勵性政策，在整個智慧醫(yī)療體系構(gòu)建中既為各利益相關(guān)者提供了法律保障，又引導(dǎo)各方運(yùn)行方向，促進(jìn)各方積極進(jìn)入智慧醫(yī)療體系。國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）、工業(yè)和信息化部等監(jiān)管部門同相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會加強(qiáng)合作，在智慧醫(yī)療領(lǐng)域建立清晰透明的產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、明確各利益相關(guān)者在其中的責(zé)任界定，充分發(fā)揮好規(guī)范和監(jiān)管職能。

●技術(shù)革新：構(gòu)建信息化平臺

通信運(yùn)營商為智慧醫(yī)療信息化平臺之間的互聯(lián)互通提供網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施支持;平臺建設(shè)和集成商致力于開發(fā)醫(yī)療云平臺，解決數(shù)據(jù)采集、傳輸和存儲等問題。目前國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)巨頭都已經(jīng)開始在智慧醫(yī)療領(lǐng)域布局：百度重數(shù)據(jù)，致力于人工智能的大數(shù)據(jù)計算;阿里做平臺，成立“醫(yī)療資源+偏企業(yè)服務(wù)商+藥品監(jiān)管”的阿里健康平臺;騰訊搶入口，專注做互聯(lián)網(wǎng)的連接器。嵌入式設(shè)備及采購終端廠商以用戶體驗為導(dǎo)向，應(yīng)用為驅(qū)動，提供監(jiān)測用戶健康數(shù)據(jù)服務(wù)，除傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備外還研發(fā)功能先進(jìn)的新科技成果;解決方案提供商專注健康醫(yī)療領(lǐng)域問題，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療實現(xiàn)集成。

●服務(wù)提升：優(yōu)化醫(yī)療資源

智慧醫(yī)療模式推動醫(yī)療人才流動，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)展，有效解決了醫(yī)療人才缺乏及資源配置不均衡等問題。以大型綜合性醫(yī)院、私營醫(yī)院、體檢中心為代表的專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)意識到，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的影響日增，開始積極參與到智慧醫(yī)療構(gòu)建中，并和其他利益方開展合作，豐富現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)服務(wù)方式，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)護(hù)服務(wù)成本。

●管理升級：緩解醫(yī)保壓力

作為醫(yī)護(hù)服務(wù)的付費(fèi)方，智慧醫(yī)療為醫(yī)保端機(jī)構(gòu)或企業(yè)提升兩種管理能力：一是醫(yī)保資金管理方式由傳統(tǒng)粗放型向互聯(lián)網(wǎng)信息化管理轉(zhuǎn)變;二是民眾健康管理實現(xiàn)精確化，降低保險賠付。

●模式轉(zhuǎn)變：探索商業(yè)化路徑

智慧醫(yī)療體系的構(gòu)建離不開資本市場的積極參與，公私互補(bǔ)的合作伙伴模式有助于推動智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。資本市場看好智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，并積極探索實現(xiàn)其商業(yè)化的路徑，各種形式的投資就會為其發(fā)展不斷地投入。

三、構(gòu)建新智慧醫(yī)療社區(qū)

●構(gòu)建智慧醫(yī)療社會保障體系

一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系是基于物聯(lián)網(wǎng)框架而建設(shè)的，大數(shù)據(jù)、云計算、自然語言處理等技術(shù)的發(fā)展為其提供技術(shù)支持。一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建是解決我國目前醫(yī)療資源緊張、緩解醫(yī)患矛盾的有效方法，是信息化和自動化在醫(yī)療行業(yè)的體現(xiàn)，是一種高效協(xié)同且體系化的智慧醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)、智慧健康系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)。一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)目前面臨著產(chǎn)業(yè)協(xié)同、管理理念和監(jiān)管政策等方面的問題，需要進(jìn)一步發(fā)展完善。

其一，建立跨界融合的監(jiān)管機(jī)制。智慧醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)需要完善包括行業(yè)監(jiān)管政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、科學(xué)管理等在內(nèi)的社會保障體系。首先，現(xiàn)階段各地政府關(guān)于智慧醫(yī)療制定了發(fā)展戰(zhàn)略和行業(yè)政策，但是相比于傳統(tǒng)醫(yī)療模式下一整套較為完善的風(fēng)險控制和質(zhì)量保障機(jī)制而言，智慧醫(yī)療關(guān)于準(zhǔn)入許可、質(zhì)量管控、用戶隱私保護(hù)等方面的政策還不夠精準(zhǔn)，不成體系?？茖W(xué)的管控體系應(yīng)該充分考慮智慧醫(yī)療利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程智能交互，進(jìn)而滿足用戶個性化需求這一優(yōu)勢特征，并在此基礎(chǔ)上重新定義監(jiān)管體系的范圍、對象等等，新的管控體系既要保證傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)管體系的完整和一致，也要促進(jìn)新產(chǎn)品和新服務(wù)模式發(fā)展?；谶@種考慮，智慧醫(yī)療的監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍應(yīng)該是覆蓋體系中各利益相關(guān)者及其行業(yè)，包括醫(yī)療器械、通信、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等行業(yè)以及用戶隱私保護(hù)等法律責(zé)任，與此相對應(yīng)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)不是單一的而是需要多個相關(guān)行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的合作。政府在制定政策時需要明確界定各自的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，同時在多個平行監(jiān)管機(jī)構(gòu)之上設(shè)置一個協(xié)調(diào)全局的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

其二，建立統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)體系。多行業(yè)融合的智慧醫(yī)療體系通過建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，降低系統(tǒng)建設(shè)成本、減少資源浪費(fèi)、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升系統(tǒng)運(yùn)行效率、規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展。智慧醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)主要包括信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和健康醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。首先，智慧醫(yī)療體系具備信息搜索、信息處理、網(wǎng)絡(luò)通信、功能結(jié)構(gòu)、終端接口等多個環(huán)節(jié)，由于涉及的產(chǎn)品及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致監(jiān)管困難。信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注的是不同系統(tǒng)、不同模塊之間的數(shù)據(jù)和信息傳輸、共享和交換的互通互聯(lián)的實際操作情況，對是不是有利于數(shù)據(jù)可用性、有利于健康醫(yī)療服務(wù)效率的提高還有待進(jìn)一步完善。如果該標(biāo)準(zhǔn)并不科學(xué)合理，就會導(dǎo)致健康醫(yī)療數(shù)據(jù)信息不清晰，也可能導(dǎo)致信息技術(shù)研發(fā)重復(fù)等問題。其次，健康醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，是針對新型智慧醫(yī)療模式的運(yùn)行流程而提出的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。基于網(wǎng)絡(luò)的智慧醫(yī)療社區(qū)涉及的健康醫(yī)療服務(wù)提供路徑和環(huán)節(jié)都較傳統(tǒng)模式有很大程度的延伸，能打破時間與空間的障礙，為用戶提供個性化全流程健康醫(yī)療服務(wù)。所以，智慧醫(yī)療體系需要能覆蓋院前預(yù)防、院內(nèi)診療、院后康復(fù)這一全路徑新型模式的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且該標(biāo)準(zhǔn)具有一致性和有效性。

●構(gòu)建智慧醫(yī)療醫(yī)保新模式

智慧醫(yī)療保險新模式就是探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！??！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)?！辈粌H僅包括醫(yī)保的線上支付，更重要的是建設(shè)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。智慧醫(yī)療體系下的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)需要實現(xiàn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、專門辦理機(jī)構(gòu)在內(nèi)的大范圍覆蓋，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源、定點(diǎn)藥店和專門辦理機(jī)構(gòu)的藥品資源進(jìn)行整合，整個地區(qū)的健康醫(yī)療資源可以通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)調(diào)配，而不必再受醫(yī)院傳統(tǒng)體制限制。智慧醫(yī)療醫(yī)保新模式的構(gòu)建應(yīng)從以下兩方面入手。

其一，一站式線上支付。實現(xiàn)不同支付渠道的統(tǒng)一管理，采用SOA結(jié)構(gòu)組成方式，提升各機(jī)構(gòu)在平臺上的信息開放水平，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促成業(yè)務(wù)集成。開發(fā)智慧支付信息管理系統(tǒng)，重視數(shù)據(jù)分析，財務(wù)通話采集傳統(tǒng)的記賬憑證、原始憑證等數(shù)據(jù)信息，利用線上支付對賬體系對多元化支付方式產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)智能化管理。同時，一站式線上支付平臺還要考慮風(fēng)險控制功能，實現(xiàn)所有交易可追蹤，可集中管理，可及時調(diào)整糾錯。

其二，醫(yī)保信息服務(wù)平臺。利用智慧醫(yī)療醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)線上掛號、檢查結(jié)果送達(dá)、遠(yuǎn)程健康醫(yī)療、醫(yī)療專業(yè)建議、診后藥品選擇、周邊藥店推送、藥品配送服務(wù)等環(huán)節(jié)的各項功能。醫(yī)保信息服務(wù)平臺實現(xiàn)信息共享?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的新智慧醫(yī)療醫(yī)保模式旨在實現(xiàn)省、市、縣（區(qū)）直至農(nóng)村基層的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)?？ǖ霓k理銀行等機(jī)構(gòu)之間的信息共享，通過政府加強(qiáng)各個利益相關(guān)者之間的互聯(lián)互通，盡量擴(kuò)大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)覆蓋率。

●構(gòu)建智慧醫(yī)療服務(wù)新模式

我國現(xiàn)有智慧醫(yī)療模式實踐主要有兩種，“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”?！搬t(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”就是將現(xiàn)有的醫(yī)療資源借用互聯(lián)網(wǎng)平臺為用戶提供健康醫(yī)療服務(wù);“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是通過互聯(lián)網(wǎng)整合醫(yī)療資源并有效運(yùn)營來為用戶提供健康醫(yī)療服務(wù)。而在市場需求的強(qiáng)有力推動下，智慧醫(yī)療服務(wù)新模式可從以下三方面探索實現(xiàn)。

其一，線上線下相結(jié)合的診療服務(wù)供應(yīng)。實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷和主動健康管理相結(jié)合，就要研發(fā)在線輔助性工具、在線診斷等線上診療手段，并與醫(yī)學(xué)影像檢查、專家會診、手術(shù)等線下診療服務(wù)相銜接。

其二，保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源配置。保障醫(yī)生資源是醫(yī)療資源優(yōu)化配置的關(guān)鍵，沒有醫(yī)生資源連接，再精準(zhǔn)化匹配優(yōu)化也不能真正緩解醫(yī)患需求矛盾。保障醫(yī)生資源不僅是醫(yī)生資源充足，還要提升醫(yī)生資源質(zhì)量，特別是基層醫(yī)生的就診能力，這樣才能保證醫(yī)療服務(wù)端的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺的在線協(xié)作溝通作用，通過對接實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全科醫(yī)生建設(shè)提供技術(shù)、專業(yè)培訓(xùn)等。

其三，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研發(fā)應(yīng)用。醫(yī)療大數(shù)據(jù)加速醫(yī)療信息化進(jìn)程，主要包括患者就醫(yī)信息、臨床醫(yī)療研究和實驗室數(shù)據(jù)、制藥企業(yè)和生命科學(xué)數(shù)據(jù)、智能穿戴設(shè)備產(chǎn)生的健康管理信息等。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享，可以打破因為信息不對稱而建立的傳統(tǒng)商業(yè)模式，從而解決我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)資源分配不均、供需失衡、效率低下、信息封閉等問題。醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以從以下方面探索應(yīng)用。一是組學(xué)大數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)醫(yī)療。將大數(shù)據(jù)應(yīng)用到不同組學(xué)，分析其中的關(guān)聯(lián)，研究不同組學(xué)的整合協(xié)同，為患者提供個性化健康醫(yī)療服務(wù)。二是生物大數(shù)據(jù)流行病防治。三是大數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生監(jiān)測，包括傳染病、慢性病、非傳染病監(jiān)測及相關(guān)危險因素監(jiān)測和相關(guān)健康監(jiān)測等，建立全國用戶電子病歷數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行實時監(jiān)測。四是大數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)研究。醫(yī)療大數(shù)據(jù)將患者的體征數(shù)據(jù)、療效數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)等進(jìn)行精準(zhǔn)分析，應(yīng)用到臨床決策支持系統(tǒng)從而提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，可以滿足人們個性化、多元化健康醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)智慧醫(yī)療新模式建設(shè)。

作者簡介

任慧超，吉林廣播電視大學(xué)老年開放學(xué)院綜合管理辦公室主任、講師，研究方向：社會治理與社會建設(shè)。

責(zé)任編輯 解梅娟