楊威

[摘要]目的 探討個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院手術(shù)治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組護理后疼痛改善情況及護理滿意度情況。結(jié)果 護理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 給予手術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折患者個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效降低其術(shù)后疼痛感，提高患者對護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;手術(shù)治療;個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù);臨床效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized high-quality nursing interventions on postoperative trauma and fracture of limbs. Methods Ninety patients with traumatic limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nursing care. The observation group received individualized high-quality nursing interventions， the improvement of patients′ pain and their satisfaction with nursing care were compared. Results After nursing， the pain total relief rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized high-quality nursing intervention can effectively reduce postoperative pain and improve patients′ satisfaction with nursing.

[Key words] Limb trauma fracture; Surgical treatment; Individualized high-quality nursing intervention; Clinical effect

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見病，手術(shù)治療是該疾病的主要治療手段，但術(shù)后極易因骨骼、肌肉及血管損傷而導(dǎo)致肢體疼痛劇烈以及腫脹，且切口感染發(fā)生率較高，如未能給予有效的護理干預(yù)，肌肉及肢體神經(jīng)壞死發(fā)生的風險率較高[1-3]。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，合理的護理干預(yù)，不僅可降低術(shù)后肌肉及肢體神經(jīng)壞死發(fā)生率，還可緩解患者疼痛感，使患者對護理滿意度提高，提高臨床護理質(zhì)量[4-5]?，F(xiàn)將個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者的治療，特選取我院治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院手術(shù)治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組中，男24例，女21例;年齡35～56歲，平均（39.98±3.01）歲;病程1～7 d，平均（3.01±0.54）d;患病部位：上肢16例，下肢29例。觀察組中，男25例，女20例;年齡34～58歲，平均（40.01±2.98）歲;病程1～7 d，平均（2.99±0.48）d;患病部位：上肢18例，下肢27例。兩組的性別及年齡、病程、患病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書，且經(jīng)過我院醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)影像學診斷符合骨折診斷標準。排除標準：不符合手術(shù)指征，對術(shù)中相關(guān)用藥有禁忌者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括做好病房的消毒護理，定時通風，保持病房安靜。術(shù)后對患者的生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者翻身，如有異常及時通知醫(yī)師，給予相應(yīng)飲食干預(yù)。

觀察組采用個體化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下。①心理護理：入院后，護理人員熱情接待患者，對住院環(huán)境進行簡要介紹，降低患者對住院環(huán)境的陌生感，緩解患者緊張情緒。強化與患者溝通，了解患者內(nèi)心訴求，對合理的要求給予盡可能滿足，對患者的疑問耐心回答，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，建立良好的護患關(guān)系，使患者的緊張焦慮情緒得以平復(fù)，使其更好地配合護理干預(yù)以及手術(shù)治療。通過鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力方式，緩解患者疼痛感覺，使其對疼痛的耐受程度增加，并指導(dǎo)其如何正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②健康宣教：入院后，對患者進行基礎(chǔ)資料調(diào)查，了解患者文化程度、愛好、年齡及性格，對患者的基本信息進行評估，根據(jù)患者接受能力給予個性化健康教育，將手術(shù)方案、注意事項、肢體腫脹原因、疼痛原因及護理干預(yù)的必要性向患者介紹，使患者治療依從性提高。③疼痛護理及抗感染護理：強化皮膚管理，將患側(cè)肢體用棉墊包裹，為了防止對傷口包裹過緊，包扎時采用彈力繃帶，以防創(chuàng)面發(fā)生痙攣、麻木、滲血等情況，并應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評分調(diào)查患者的疼痛程度，提高敷料的更換頻率，并給予相應(yīng)體位護理，患者變換體位時，由護理人員協(xié)助，每2小時更換1次。如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染情況，及時給予清理，再次包扎，確保創(chuàng)面干燥，且所有操作均在無菌條件下進行。④中頻靜電治療護理：對患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進行監(jiān)測，為促進患者骨折愈合，遵醫(yī)囑每日2次中頻靜電治療，使患者的疼痛程度得以緩解，并促進軟組織腫脹消退，每次治療0.5 h。⑤肢體功能康復(fù)護理：根據(jù)患者肢體功能情況制訂個性化針對性康復(fù)護理方案，在治療初期，患者接受肢體功能訓(xùn)練，需在護理人員的協(xié)助下進行，督促患者完成每日的訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練難度應(yīng)循序漸進，初期對肌肉進行小幅度訓(xùn)練，主要以放松患者肌肉為主，再逐漸向患肢主動訓(xùn)練轉(zhuǎn)化，包括肢體負重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每次20 min，3～4次/d。如患者恢復(fù)較好，可鼓勵患者早期進行患側(cè)肢體活動訓(xùn)練，即對上肢骨折患者，術(shù)后當天可進行握拳鍛煉，每次握拳保持15 s;對于下肢骨折患者，術(shù)后當天可進行股四頭肌收縮運動及踝泵運動。再對肢體進行按摩護理，按摩時動作應(yīng)輕柔，并同時給予被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練干預(yù)。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術(shù)后1周疼痛緩解情況。完全緩解：疼痛消失;有效緩解：無影響正常生活和睡眠，偶發(fā)疼痛;一般緩解：需通過藥物緩解疼痛，對正常生活和睡眠有一定影響;無緩解：用藥后疼痛仍較劇烈，患者伴焦慮緊張等情緒，對生活和睡眠造成嚴重影響。總緩解=完全緩解+有效緩解+一般緩解[6]。

比較切口愈合情況。甲級愈合：無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口良好愈合;乙級愈合：切口雖無化膿反應(yīng)，但有輕微血腫、硬結(jié)或積液出現(xiàn);丙級愈合：切口感染，有化膿出現(xiàn)，需及時處理。

患者出院前填寫我院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括心理護理、舒適度護理等多項問題，滿分100分，<60分為不滿意，60～89分為滿意，>90分為十分滿意?？倽M意=十分滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛緩解情況的比較

護理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口感染情況的比較

觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

護理后，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)是骨科應(yīng)用率較高的治療方式，手術(shù)切口較大，且切口周圍有大量微生物繁殖、聚集，切口感染發(fā)生率較高。一旦感染發(fā)生，導(dǎo)致切口愈合時間延長，不利于患者康復(fù)，進而影響肢體功能恢復(fù)，不利于患者的預(yù)后。故需在術(shù)后給予患者有效護理干預(yù)，以降低感染的發(fā)生率，以防因局部感染延發(fā)至全身感染，對患者的生命安全造成威脅，或?qū)颊叩闹w功能造成影響[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）提示個性化優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于該手術(shù)治療患者，將兩種護理理念融為一體，整合兩種護理工作的先進方式，形成適用性更高、針對性更強的臨床護理方式[10-12]。在該護理策略中將健康宣講、用藥、休養(yǎng)、抗感染等護理干預(yù)全面融入，使患者在術(shù)后得到更積極有效、全面系統(tǒng)化的護理干預(yù)，從多方面、多角度解決以往臨床術(shù)后感染發(fā)生率高的問題，通過實施預(yù)控和早期發(fā)現(xiàn)，更準確、及時地做好并發(fā)癥的防護工作，提高患者治療安全性，縮短患者創(chuàng)口愈合時間[13]。且護理后，兩組疼痛緩解率觀察組高于對照組（P<0.05）。此類手術(shù)治療后伴有較強的疼痛感，而疼痛感牽動者機體的神經(jīng)系統(tǒng)，對人體的代謝系統(tǒng)、激素水平、心率、血壓、呼吸及體溫均會造成影響，且劇烈疼痛會導(dǎo)致患者睡眠及情緒受到影響，不利于患者創(chuàng)口恢復(fù)及愈合。通過對患者進行體位護理（將患肢抬高，通過固定制動和冷敷等方式緩解腫脹、疼痛），健康教育（將疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項講解給患者及家屬），早期康復(fù)訓(xùn)練（協(xié)助患者功能鍛煉）及心理干預(yù)（通過看電視、放音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，并強化與患者溝通，了解其內(nèi)心訴求）[14]?？捎行⒒颊咝睦砝_問題進行解決，并提高患者對疾病的認知程度，更積極配合治療，緩解術(shù)后疼痛感，提高治療舒適度。且疼痛度緩解，患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性自然提高，進而促進患者肢體功能恢復(fù)。于患者出院前對患者進行滿意度調(diào)查，觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。提示該護理方案最終目標為患者提供高滿意度服務(wù)護理方案，將兩種護理方案相結(jié)合，使患者對護理滿意率提高目標達成更佳必然化，該護理理念通過更人性化、親民化方式為患者進行服務(wù)，護理人員通過熱情、誠懇態(tài)度感染患者，直達患者內(nèi)心，更全面的滿足患者護理需求，更有利于患者接受[15]。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后行個性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果顯著。

[參考文獻]

[1]賈飛飛，馮樂玲，汪海清，等.快速康復(fù)外科護理對跟骨骨折患者圍術(shù)期疼痛的干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學，2018，40（22）：2490-2491.

[2]陳玲玲，陳瑤，葉丹.骨折患者疼痛應(yīng)用無痛病房管理的效果研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（22）：145-146.

[3]眭萬瓊，肖玉英，彭蓉.改良臨床護理路徑在藏族四肢骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2018，24（8）：939-944.

[4]鄭梅，曹妙云.綜合護理對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（33）：173-174.

[5]劉軍，黃際河，沈飛.微創(chuàng)鎖定接骨板對肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（11）：858-861.

[6]王淑峰，張紅梅，凌映月，等.延續(xù)性護理在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用與效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（33）：2581-2584.

[7]劉晶.綜合護理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護理中的作用及臨床意義分析[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（11）：1139-1140.

[8]金占萍，朱迎春，王哲洋，等.基于營養(yǎng)支持的加速康復(fù)外科護理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（2）：159-162.

[9]陳麗華.疼痛干預(yù)護理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（13）：2025-2027.

[10]崔立敏，樊星，崔文香，等.骨折患者出院前對居家護理需求預(yù)測量表的信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2017， 33（15）：1152-1155.

[11]任建強.1例經(jīng)直升飛機轉(zhuǎn)運多發(fā)傷骨折患者的護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2019，14（3）：270-271.

[12]安娜.一體兩翼管理模式在骨盆骨折合并休克護理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，22（2）：205-207.

[13]楊曉丹，梁彩虹，丁蕓，等.綜合性護理干預(yù)對改善中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：89-92.

[14]于靜.老年髖部骨折病人預(yù)防下肢血栓形成的護理措施探討[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1596-1599.

[15]曾雪芬，包永蘭，池麗娜，等.綜合性護理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后發(fā)熱患者中應(yīng)用的臨床效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（7）：88-89.

（收稿日期：2020-01-07）