滕黎妮 劉莉

【摘 要】 目的：探討品管圈（QCC）活動對降低急性心梗患者便秘發(fā)生率的影響。方法：以2018年9月至2018年11月收治的20例急性心梗患者作為對照組（品管圈活動前），以2019年2月至2019年4月收治的20例急性心?；颊咦鳛檠芯拷M（品管圈活動后），比較兩組患者便秘發(fā)生率、目標達成率、進步率、便秘知識知曉情況及無形成果。結(jié)果：研究組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），目標達成率為168.54%，進步率為75.00%;實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）;QCC活動實施后各圈員責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：QCC活動可有效降低便秘發(fā)生率，提高急性心?；颊弑忝刂R知曉度，對提高護士的綜合素質(zhì)及團隊精神具有促進作用。

【關(guān)鍵詞】 QCC活動;急性心梗;便秘知識;目標達成率;無形成果

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生急劇性冠脈血供應(yīng)減少或中斷的冠心病類型，當患者發(fā)生便秘時常因用力排便而使心臟負荷急劇增加，進而誘發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至死亡等[1]。因此預(yù)防及減少急性心?；颊弑忝匕l(fā)生率一直是心內(nèi)科護理中的重要內(nèi)容。品管圈（QCC）是由工作環(huán)境、工作內(nèi)容、性質(zhì)相似的工作人員自發(fā)組織的小圈團體，全體成員針對同一問題集思廣益通過分析工作中存在的問題最終確定干預(yù)對策以有效持續(xù)改善質(zhì)量管理[2]。本研究以收治的40例急性心?；颊咦鳛檠芯繉ο?，探討QCC活動對降低急性心?；颊弑忝匕l(fā)生率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月至2018年11月收治的20例急性心梗患者作為對照組，其中男15例，女5例;年齡39～86歲，平均（61.70±14.16）歲;住院時間5～16d，平均（9.90±2.75）d;以2019年2月至2019年4月收治的20例急性心?；颊咦鳛檠芯拷M，其中男15例，女5例;年齡31～84歲，平均（61.40±15.23）歲;住院時間7～13d，平均（9.75±1.71）d。所有患者均符合AMI的診斷標準，精神狀態(tài)及治療依從性良好，自愿參與本次研究，且排除既往便秘史、嚴重的心功能不全、行動不便、合并重度感染性疾病及臨床資料不全者，兩組患者在一般臨床資料方面具有可比性（P>0.05），QCC活動小組由心內(nèi)科9名護士組成，其中主管護師4名、護師3名、護士2名。

1.2 方法

對照組患者未開展品管圈活動，僅給予健康教育、病房管理、飲食及運動指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、心理疏導(dǎo)等。

研究組患者開展品管圈活動，1）確定主題：以“降低心梗患者便秘發(fā)生率”為活動主題，其目的在于提升護士的專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，保證患者安全，促進醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體形象及心內(nèi)科護理質(zhì)量。設(shè)定活動目標，以圈員的圈能力計算得出目標值為22.20%。2）分析發(fā)生便秘的原因：明確目標后，圈員通過頭腦風(fēng)暴，從護士方面、患者方面、用藥方面及預(yù)防措施方面分析引發(fā)急性心梗患者發(fā)生便秘的原因，具體包括：護士宣教不到位、患者的飲食結(jié)構(gòu)不合理、活動量減少、患者排便設(shè)施不舒適、患者存在焦慮情緒、未及時用藥。3）對策擬定及實施：遵循“5W1H”原則擬定對策并落實實施，即誰來做、做什么、在何處做、為什么要做、怎么做。①護士宣教方面：患者入院后責(zé)任護士應(yīng)主動與患者溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、便秘的發(fā)生原因及危害性等，同時鼓勵患者提出內(nèi)心的疑慮，并給予細致、耐心的解答，提高患者對便秘知識知曉度，從自身做起提高自護意識及能力，主動配合護理人員掌握床上排便的方法及技巧，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②飲食結(jié)構(gòu)方面：根據(jù)患者自身喜好結(jié)合病情特點制定緩解便秘食譜，指導(dǎo)患者多食用韭菜、芹菜等纖維素含量高的蔬菜，適量攝入松子仁、芝麻、核桃等植物油脂含量高的食物，睡前服用適量麻油，晨起空腹服用蜂蜜水等以預(yù)防及緩解便秘。③活動量方面：每日定時沿腸蠕動方向為患者按摩腹部，每日3次，最好選擇在排便前20min進行。協(xié)助患者擺放合適體位，并進行主動及被動活動，指導(dǎo)患者使用床上坐便器及清潔墊。④排便設(shè)施方面：給患者提供一個隱蔽的環(huán)境，充分尊重患者的隱私。⑤焦慮情緒方面：實時關(guān)注患者的情緒變化，向患者講解情緒因素對便秘的影響，消除患者內(nèi)心的顧慮，使患者在毫無顧慮的放松狀態(tài)下排便。⑥用藥方面：對于入院3d內(nèi)未排便的患者及時給予杜密克、開塞露等緩瀉劑，并囑患者切勿用力排便影響病情。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的便秘發(fā)生率，并計算目標達成率及進步率，采用調(diào)查問卷的形式從飲食運動知識（70分）、保健知識（30分）比較兩組患者實施前后便秘知識知曉情況，滿分100分。并分析品管圈實施前后取得的無形成果，由9名圈員從責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力8個方面以雷達圖的形式進行自我評分，分值0～40分[3]。目標達成率=（改善后與改善前之差）/目標值與改善前之差×100%;進步率=改善前與改善后之差/改善前×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0軟件，P<0.05時為存在統(tǒng)計學(xué)差異，以（±s）表示計量資料，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，組間比較行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生率

對照組患者發(fā)生便秘8例（占40.00%），研究組患者發(fā)生便秘2例（占10.00%），兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），目標達成率為=（10.00%-40.00%）/（22.20%-40.00%）×100%=168.54%，進步率=（40.00%-10.00%）/40.00%×100%=75.00%。

2.2 便秘知識知曉情況

實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 無形成果

每名圈員在品管圈實施前后均行自我評分雷達圖，由圖1得出QCC活動實施后各圈員責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。見圖1。

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快使得急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增長，目前臨床上對于急性心肌梗死患者常限制其活動以減少心臟負荷，且要求患者床上排便，加之胃腸蠕動減慢，極易誘發(fā)便秘，而當患者在用力排便時極易增加猝死風(fēng)險[5]。QCC活動遵從自愿參加的原則，各圈員分工合作，以頭腦風(fēng)暴的形式共同討論引發(fā)急性心?；颊弑忝氐陌l(fā)生原因，展開調(diào)查研究并提出成熟的整改措施以完成護理目標。[6]。在第一階段，確定主題及活動目標，制定急性心梗患者預(yù)防便秘的標準化流程，第二、三階段分析引發(fā)便秘的原因并擬定對策進行實施，充分利用QCC工具解決及改善臨床工作中存在的護理問題。另外QCC可有效提高圈員們對工作的喜悅與成就感，增加團隊凝聚力及士氣，促進圈員積極獨立思考問題，提出建設(shè)性的意見與建議，從而提高工作效率及護理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），目標達成率為168.54%，進步率為75.00%;實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）;QCC活動實施后各圈員責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。

綜上所述，QCC活動可有效降低便秘發(fā)生率，提高急性心?；颊弑忝刂R知曉度，對提高護士的綜合素質(zhì)及團隊精神具有促進作用。

參考文獻

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