劉佳 李娜 王秀蘭

[摘要] 目的 了解一般與重點醫(yī)學院校本科生對基礎醫(yī)學課程混合式教學的認可度，為進一步提高不同院校、尤其是一般醫(yī)學院校的混合式教學效果提供建議。 方法 于2019年1—6月，選定兩所一般醫(yī)學院校和兩所重點醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)一、二年級本科生，長沙醫(yī)學院（160人）、廈門醫(yī)學院（130人）、中南大學湘雅醫(yī)學院（130人）和南方醫(yī)科大學（100人），共520人進行問卷調(diào)查，了解其對基礎課程采用混合式教學的態(tài)度及建議等信息。 結果 共收到有效調(diào)查問卷481份（其中一般醫(yī)學院校273人，重點醫(yī)學院校208人），認為混合式教學有收獲的學生占比為93.56%;一般醫(yī)學院校認為有必要開展混合式教學的人數(shù)少于重點醫(yī)學院校;一般醫(yī)學院校認為基礎課程混合式教學需要改革的人數(shù)多于重點醫(yī)學院校;調(diào)查顯示，一般醫(yī)學院校對于混合式教學的滿意度低于重點院校。學生提出的混合式教學中存在的問題及改進建議，一般醫(yī)學院校被提頻率由高到低的前3項依次為：加強過程的考核、混合式教學類型更加多元化、安排不合理;重點醫(yī)學院校被提頻率由高到低的前3項依次為：內(nèi)容應更完善更規(guī)范、混合式教學內(nèi)容與專業(yè)方向不符、安排不合理。 結論 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對基礎醫(yī)學課程混合式教學的收獲感較高，但一般醫(yī)學院校學生對基礎課程混合式教學的認同程度遠不及重點醫(yī)學院校，其進行混合式教學仍存在諸多需要改進的方面，建議通過學習小組等方法來提高混合式教學的效果。

[關鍵詞] 混合式教學;一般醫(yī)學院校;重點醫(yī)學院校;認同度

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0069-05

[Abstract] Objective To analyze the recognition degree of the mixed teaching of basic medicine among undergraduates of general and key medical colleges， and to provide suggestions for further improving the mixed teaching effect of different colleges， especially general medical colleges. Methods From January to June 2019， 250 students were selected of the first and second-year undergraduates of clinical medicine from two general medical schools and two key medical schools， Changsha Medical College （160 students）， Xiamen Medical College （130 students）， Xiangya Medical College of Central South University （130 students） and Southern Medical University （100 students）， they were investigated by questionnaires to find out their attitudes and suggestions on adopting mixed teaching in basic courses. Results A total of 481 valid questionnaires were received （including 273 students from general medical universities and 208 students from key medical universities）， and 93.56% of the students thought that mixed teaching had been successful. The number of people who thought it was necessary to carry out mixed teaching in general medical colleges was less than that in key medical colleges. In general medical colleges， the number of people who thought it was need to reform the mixed teaching of basic courses was more than that of key medical colleges. The survey showed that the satisfaction degree of mixed teaching in general medical colleges was lower than that in key medical colleges. The existing problems and improvement suggestions in the mixed teaching proposed by students. In the general medical colleges， the top three items from high to low promotion frequency were： strengthening the assessment of process， more diversified types of mixed teaching， unreasonable arrangement. In the key medical colleges from high to low frequency， the top three items were： the content should be more perfect and standard， the mixed teaching content was not consistent with the professional direction， and the arrangement was unreasonable. Conclusion Harvest feeling are higher to the teaching of basic medical courses of the general medical colleges than key medical medical colleges. Student′s identity in mixed teaching of basic medicine of the general medical colleges far less than the key medical colleges. There are still many aspects to be improved in mixed teaching by way of study groups.

[Key words] Mixed teaching; General medical schools; Key medical colleges; Recognition

混合式教學法是面對面教學與在線學習有效結合的一種新興教學方法[1]，其注重培養(yǎng)學生自主學習的能力，強化“以學生為中心”的教學思路，著力于提高學生實際問題的解決能力及團隊協(xié)作精神等。近年來，混合式教學法在世界各國臨床醫(yī)學教學中已廣泛運用[2-5]，我國也不例外，同濟醫(yī)學院教研組[6]系統(tǒng)性回顧分析了56篇探討混合式教學的有效論文，發(fā)現(xiàn)混合學習具有一致的積極影響，在醫(yī)學專業(yè)知識獲取方面比非混合教學更有效。目前，混合式教學法不僅用于臨床各類課程教學[7-10]，還應用于基礎醫(yī)學課程教學[11-14]、各類公共課[15-16]以及其他非醫(yī)學專業(yè)課程。然而，混合式教學是否適合所有醫(yī)學院校，在不同層次的院校中該如何有效應用，這值得探討。本研究以一般和重點醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學本科生作為研究對象，了解學生對基礎醫(yī)學課程混合式教學的態(tài)度，收集學生提出的改進建議和意見，為進一步提高不同院校、尤其是一般醫(yī)學院校的混合式教學效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年1—6月，選取兩所一般醫(yī)學院校（長沙醫(yī)學院和廈門醫(yī)學院）和兩所重點醫(yī)學院校（中南大學湘雅醫(yī)學院和南方醫(yī)科大學）進行調(diào)查。其中，長沙醫(yī)學院依托超星公司的“學習通”軟件進行生物化學等課程的線上線下混合式教學，廈門醫(yī)學院通過省屬在線開放課程平臺，湘雅醫(yī)學院依賴校園網(wǎng)，南方醫(yī)科大學借助SPOC網(wǎng)絡平臺開展混合式教學。各校隨機抽取臨床醫(yī)學專業(yè)一至二年級本科生進行問卷調(diào)查。

1.2 方法與內(nèi)容

問卷采取無記名自填的方式進行數(shù)據(jù)收集，由四所高校基礎醫(yī)學系部的教師協(xié)助組織被調(diào)查對象通過網(wǎng)絡方式進行問卷的在線填寫并提交。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，對混合式教學的認同度，對混合式教學是否需要改革的態(tài)度，對混合式教學的滿意度及存在問題及改進建議等。共計發(fā)放調(diào)查問卷520份，其中長沙醫(yī)學院發(fā)放160份，廈門醫(yī)學院和中南大學湘雅醫(yī)學院各發(fā)放130份，南方醫(yī)科大學發(fā)放100份。各校教師分別對內(nèi)容進行初步審查，剔除答非所問的無效問卷。

2 結果

2.1 一般情況

收到有效調(diào)查問卷481份，一般醫(yī)學院校的人數(shù)為273人（56.76%），略多于重點醫(yī)學院校208人（43.24%），其所學專業(yè)均為臨床醫(yī)學，一年級的比例（295人，61.33%）高于二年級比例（186人，38.67%），女生（256人，53.22%）略多于男生（225人，46.78%），年齡≤18歲的比例（311， 64.66%）多于年齡>18歲的比例（170人，35.34%）。見表1。

2.2 本科生對混合式教學的態(tài)度

在混合式教學收獲方面，認為混合式教學有收獲的人數(shù)為450人（93.56%），一般醫(yī)學院校和重點醫(yī)學院校比例相似;在采用必要性方面，認為有必要開展混合式教學的人數(shù)為362人（75.26%），一般醫(yī)學院校的比例（61.17%）顯著低于重點醫(yī)學院校（93.75%）;在對基礎醫(yī)學課程混合式教學是否需要改革的建議方面，認為混合式教學需要改革的人數(shù)比例為61.12%（294人），一般醫(yī)學院校的比例（73.90%）顯著高于重點醫(yī)學院校（44.23%）。對于實行的混合式教學的滿意程度調(diào)查顯示，總體滿意度311人（64.66%），一般醫(yī)學院校的比例（52.01%）顯著低于重點醫(yī)學院校（81.25%）。見表2。

對混合式教學認同程度

2.3 四所高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對混合式教學提出的存在問題及改進建議

在對混合式教學提出的存在問題及改進建議方面，共收到有效建議322條，其中一般醫(yī)學院校提出145條，重點醫(yī)學院校提出177條。將學生提出的混合式教學中存在的問題及改進建議分別歸納為六大方面，發(fā)現(xiàn)一般醫(yī)學院校被提頻率由高到低的前三項依次為：加強過程的考核（59條，40.69%）、混合式教學類型更加多元化（54條，37.24%）、安排不合理（21條，14.48%）;重點醫(yī)學院校被提頻率由高到低的前三項依次為：內(nèi)容應更完善更規(guī)范（74條，41.81%）、混合式教學內(nèi)容與專業(yè)方向不符（51條， 28.81%）、安排不合理（30條，16.95%）。見表3。

3 討論

本研究通過對我國四所醫(yī)學院校本科生進行問卷調(diào)查，了解臨床醫(yī)學專業(yè)學生對基礎醫(yī)學課程進行混合式教學的態(tài)度。結果顯示，認為混合式教學有收獲的學生占比均>92%，結論較為統(tǒng)一，但在混合式教學是否必要，是否需要改革和滿意程度上，一般醫(yī)學院校和重點醫(yī)學院校學生出現(xiàn)了較大分歧。重點醫(yī)學院校93.75%的學生認為混合式教學很有必要，部分學生（44.23%）認為混合式教學該需要進一步改善，總體滿意度高達81.25%。對比來看，一般醫(yī)學院校的學生雖然多數(shù)人認同這種教學模式有收獲，但是僅有61.17%的學生覺得混合式教學有必要，高達73.99%學生覺得現(xiàn)行的這種教學模式需要改善，僅有52.01%學生對其滿意。學生提出的問題及改進建議主要和各?；旌鲜浇虒W的不足有關，一般醫(yī)學院校集中在加強混合式教學的過程考核和教學形式多樣化問題上，而重點醫(yī)學院校則集中在內(nèi)容和教學安排等方面，這與歐美醫(yī)學生要求混合式教學的高結構和高質量一致[17]。

由數(shù)據(jù)分析可得出結論：一般醫(yī)學院校學生對基礎醫(yī)學課程混合式教學的認同程度遠不及重點醫(yī)學院校?；旌鲜浇虒W模式確實具備很多優(yōu)點，但深究其認同度較低的原因，可以發(fā)現(xiàn)：第一，混合式教學法要求學習者具備一定自主學習能力，課前需要預習和完成測試題，教學中需要積極參與教學活動和討論，課后還需要復習、測試和總結等。而一般醫(yī)學院校學生在主動性上有待提高，尤其是剛入大學的本科生。他們在中學階段受應試教育影響大，已經(jīng)習慣了“填鴨式”的滿堂灌，很多人從未過體驗過以自身為中心的教學方式，教學實施時自然有一種逃避行為，如不主動發(fā)言，不參與討論，課前預習、課后復習完成不佳等。教師無法對所有學生的線上和線下學習狀態(tài)進行全面中肯的評價，其中不乏“濫竽充數(shù)”的學生，最終成績卻沒有體現(xiàn)出學習與否的差距，這降低了學生對混合式教學的認同感。第二，相對于重點醫(yī)學院校的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”，一般醫(yī)學院校常以培養(yǎng)“基層應用型醫(yī)學人才”為側重點。受師資不足、經(jīng)費有限等條件限制，一般醫(yī)學院校的理論課多選擇大班授課，以降低教學成本，部分院校授課時人數(shù)可達一百多人。而教師往往不止一個班級的授課任務，教學壓力大，對于教學的研究不足，因此即使開展混合式教學，也多半是借用他人之法，并無多少改進。教育學家Pickering等[18]發(fā)現(xiàn)，若是教師無法潛心鉆研，許多混合式教學容易忽略制訂明確的學習目標，就難以獲得良好的學習結果。因此，學生普遍感覺教學手段單一，缺乏新意。另外，一名教師如何能在每次課前和課后都評價上百個學生的學習情況？又如何能在課堂上能有效針對百多人開展混合式教學？雖然借助教學平臺或者教學軟件可以搶答、討論等，但是教師無法有效引導和評價覆蓋每個學生。有研究發(fā)現(xiàn)，若是學生人數(shù)過多，任課教師很難做好測試后分析和在線作業(yè)批閱，反饋有效性降低，對學生的激勵和督促也會大打折扣[19]。因此，一般醫(yī)學院校過分推行混合式教學法并不足取，毋須“為了混合式而混合式”。

筆者絕不是否定混合式教學法的價值，反而覺得應該繼續(xù)提高、改善。在重點醫(yī)學院校開展混合式教學法很恰當，但一般醫(yī)學院校若是過分追求形式上的混合式教學，則有可能得不償失。因此，改善混合式教學法而不拘泥于形式，應該是一般醫(yī)學院校教學改革的重點。結合筆者一線教學經(jīng)驗，提出建議，可以巧用學習小組來提高效率。組成學習共同體亦是全世界的教育工作者較為推薦的教學方式[20-22]。多數(shù)學習軟件都有分組功能，如果沒有，教師人為分組也可以，甚至利用學生熟悉的QQ或者微信即可建立學習小組，在小組內(nèi)分配一定的學習任務，小組成員互相監(jiān)督，一起完成，最后全體互評，這樣可以覆蓋到每個學生的評價，較為公平。而且小組內(nèi)同學相互熟悉，容易形成競爭感，即使是少量學習欠積極的學生，也容易在不知不覺中加入學習大部隊。因此，甚至無需借助復雜的學習平臺，只需要慧心利用手邊的軟件，一樣能夠進行最簡單有效的“線上線下混合式教學”。

另外，臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)過程，大一、大二屬于低年級階段，教學目標以培養(yǎng)學生基礎知識為主，完成解剖學、生理學、生物化學、病理學等基礎醫(yī)學課程的理論和實驗教學，為以后的臨床知識做鋪墊。在這一階段，不適門門課程都采用混合式教學，若是門門課程都要求學生預習、做習題、教學活動、討論、復習等，這種“要求過多”的感覺，容易引起學生的疲勞厭學情緒，那么，不管是多么有趣的教學手段也吸引不了學生。不宜過量采用，建議各門基礎課程之間應進行商討，確定部分重要課程使用。

本研究尚存在一定局限。調(diào)查對象并不是四所高校的全部臨床醫(yī)學本科生，調(diào)查中，由于參與調(diào)查的本科生進行混合式教學的時間和課程不一等原因，在一定程度上降低了研究結果的全面性。

綜上所述，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對各校目前的混合式教學均有較明顯的收獲感，但是一般院校本科生對此的認同程度不及重點院校，其混合式教學更應該注重實效，諸多需要改進的方面，需要教師、院校、學生等多方一齊努力來改善。

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（收稿日期：2019-12-02）