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赴甘肅省學(xué)習(xí)考察養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研報(bào)告

2020-10-09 02:29:52內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳
實(shí)踐·思想理論版 2020年9期
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)居家養(yǎng)老

內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳

為進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,自治區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)民政廳、殘聯(lián)、衛(wèi)健委以及呼和浩特市有關(guān)負(fù)責(zé)同志,赴甘肅省學(xué)習(xí)考察了養(yǎng)老服務(wù)和殘疾人康復(fù)工作。期間,考察組先后觀摩學(xué)習(xí)了蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院、愛照護(hù)南昌路長(zhǎng)者照護(hù)之家、城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院、安寧區(qū)美好家園養(yǎng)老服務(wù)中心、甘肅省殘聯(lián)綜合服務(wù)基地等機(jī)構(gòu),通過實(shí)地觀摩、座談交流等方式,認(rèn)真學(xué)習(xí)了當(dāng)?shù)卦陴B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老院建設(shè)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、殘疾人康復(fù)等方面的做法和經(jīng)驗(yàn)。

一、甘肅省養(yǎng)老服務(wù)基本經(jīng)驗(yàn)做法

甘肅省人口及老年人口總量和我區(qū)相當(dāng),經(jīng)濟(jì)總量尚不及我區(qū),但甘肅省經(jīng)過多年努力,走出了一條符合省情的養(yǎng)老服務(wù)新路子,很多方面值得我區(qū)學(xué)習(xí)和借鑒。

一是以試點(diǎn)建設(shè)帶動(dòng)全市全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院起步于2009 年,按照“政府引導(dǎo)、企業(yè)加盟、市場(chǎng)運(yùn)作、社會(huì)參與”的模式,經(jīng)過10 年努力,特別是抓住了國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)城市的機(jī)遇,延伸服務(wù)領(lǐng)域,拓展服務(wù)內(nèi)容,實(shí)施政府采購,實(shí)現(xiàn)了快速轉(zhuǎn)型發(fā)展。蘭州市積極推廣城關(guān)區(qū)的經(jīng)驗(yàn),在8 個(gè)區(qū)縣均建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心,年服務(wù)群眾400 萬人次。甘肅省以蘭州市為核心發(fā)展極,打造與大蘭州經(jīng)濟(jì)區(qū)率先突破發(fā)展相協(xié)調(diào)的全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展核心區(qū),依托河西走廊和隴東南獨(dú)特的自然地理優(yōu)勢(shì),構(gòu)建河西走廊和隴東南養(yǎng)老服務(wù)帶,推廣以“三基地一示范區(qū)”為重點(diǎn)、市縣示范項(xiàng)目為支撐的養(yǎng)老服務(wù)節(jié)點(diǎn),以試點(diǎn)先行、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、以點(diǎn)帶面的方式推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

二是正確處理政府、市場(chǎng)和社會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的關(guān)系。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中,甘肅省按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求,著力保障經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能、失智、失獨(dú)、空巢老人的基本生活和照護(hù)需求,把有限的資金用在刀刃上。同時(shí),積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,通過政策優(yōu)惠、稅收減免、購買服務(wù)、股權(quán)合作、公建民營等方式,支持各類市場(chǎng)主體增加養(yǎng)老服務(wù),實(shí)現(xiàn)了多元有效供給。蘭州市全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),引進(jìn)了上海愛照護(hù)、廣州美好集團(tuán)等國內(nèi)知名養(yǎng)老企業(yè),并給予無償提供服務(wù)場(chǎng)所、減免稅收等優(yōu)惠政策,極大提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和品質(zhì)。蘭州市城關(guān)區(qū)成立虛擬養(yǎng)老院義工聯(lián)盟,注冊(cè)愛心義工7000 余名,經(jīng)常開展法律咨詢、心理疏導(dǎo)、公益宣傳等系列志愿為老服務(wù)活動(dòng)。政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量的有機(jī)融合對(duì)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

三是積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展。蘭州市堅(jiān)持典型引路,初步形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的六種新模式,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙資質(zhì)”模式、街道社區(qū)“健康小屋”模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“簽約服務(wù)”模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“居家養(yǎng)老簽約服務(wù)”模式。目前,蘭州市已有18 家縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置了老年病科,占醫(yī)院總數(shù)的69%;共設(shè)置老年病床位500張,綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院均開通老年人綠色就診通道。28 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中19 家能提供醫(yī)療服務(wù)。全市已建成9 個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地,累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員2000 多人次。

四是搞好平臺(tái)建設(shè)推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。為有效推動(dòng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息互通、資源共享,蘭州市在虛擬養(yǎng)老院居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上,布局建設(shè)了“市級(jí)監(jiān)管、區(qū)縣運(yùn)營、街道社區(qū)服務(wù)”三級(jí)平臺(tái),積極打造全市統(tǒng)一的“幸福蘭州·為老驛站”居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。蘭州市整合省級(jí)12349 居家服務(wù)熱線、市級(jí)12345 市民熱線、城關(guān)區(qū)965885 等縣區(qū)服務(wù)熱線,統(tǒng)籌構(gòu)建起“市級(jí)居家養(yǎng)老監(jiān)管中心、區(qū)縣居家養(yǎng)老運(yùn)營中心、街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。在開展特殊和困難老年人篩查摸底的基礎(chǔ)上,結(jié)合全市居家養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)工作,建立特殊困難老年人數(shù)據(jù)庫,進(jìn)一步準(zhǔn)確掌握全市失能、貧困、計(jì)生特困、空巢(獨(dú)居)等特殊老年人群體的基本信息,為開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)打牢基礎(chǔ),提供詳實(shí)可靠的依據(jù)。

二、我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和存在的問題

(一)我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

我區(qū)于2001 年進(jìn)入人口老齡化社會(huì),當(dāng)時(shí)的老年人口為238 萬。 截至2018 年底,全區(qū)老年人口已達(dá)到466 萬,占戶籍人口19.1%,比2001 年老年人口增長(zhǎng)95.8%。其中,80 歲以上老年人54.2 萬,老齡化進(jìn)程逐步加快。近年來,自治區(qū)人民政府不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》等一系列政策性、規(guī)劃性文件,對(duì)我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用,以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系初步形成。截至2019 年6 月,全區(qū)有80 個(gè)旗縣區(qū)設(shè)立了12349 便民為老服務(wù)中心,加盟商總數(shù)達(dá)到1.8 萬家,覆蓋家政預(yù)約、緊急呼叫、健康咨詢、物品代購、服務(wù)繳費(fèi)以及助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面,全區(qū)2462 個(gè)城市社區(qū)中建有社區(qū)老年人日間照料中心893 所,床位數(shù)13007 張。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面,全區(qū)現(xiàn)有公辦社會(huì)福利院和老年養(yǎng)護(hù)院135 所,床位數(shù)2.16 萬張;民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)349 所,床位數(shù)4.19 萬張。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,全區(qū)80%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)院、門診,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約、與社區(qū)衛(wèi)生室合作等形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)養(yǎng)老服務(wù)面臨的困難和問題

一是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展定位不夠準(zhǔn)確,重點(diǎn)不聚焦。養(yǎng)老服務(wù)的核心究竟是提供支持性生活照顧和生活護(hù)理服務(wù),滿足因年老、失能帶來的特殊生活要求,還是面向所有老年人的民生服務(wù),發(fā)展定位尚不清晰。養(yǎng)老服務(wù)目前在政策上被界定為包括老年生活照料、老年健康服務(wù)、老年體育健身、老年文化娛樂、老年產(chǎn)品用品、老年金融服務(wù)、老年旅游等在內(nèi)的廣義養(yǎng)老服務(wù),與老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)概念混淆,不利于養(yǎng)老服務(wù)有限資源與剛性需求的最佳匹配。

二是政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭職責(zé)不清。政府應(yīng)該履行哪些基本職責(zé)、市場(chǎng)應(yīng)該發(fā)揮什么作用、社會(huì)應(yīng)該如何參與、家庭及個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么義務(wù)等問題在理論政策、實(shí)踐工作中尚未形成共識(shí)。政府推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的體制機(jī)制尚不完善,市場(chǎng)高效配置養(yǎng)老服務(wù)資源的作用尚未充分發(fā)揮。

三是居家養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)和需求側(cè)矛盾突出,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效依托不足。和廣大老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求相比,我區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還存在服務(wù)內(nèi)容不全、市場(chǎng)化程度不高、社區(qū)依托功能不夠,針對(duì)高齡、失能老年人的照顧服務(wù)短缺等問題,這些問題制約了我區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比,居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的短板和弱項(xiàng)。

蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院為解決注冊(cè)老人就餐問題,與銀行聯(lián)合發(fā)行“聯(lián)名敬老卡”,持卡老人可在虛擬養(yǎng)老餐廳享受營養(yǎng)套餐。圖為工作人員引導(dǎo)老人辦理敬老卡。

三、做好我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的意見和建議

黨的十八大以來,習(xí)近平總書記立足黨和國家事業(yè)全局,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)作出一系列重要指示批示,為新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作指明了方向,提供了根本遵循,是我們做好養(yǎng)老服務(wù)的根本指南。結(jié)合甘肅省養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題,為加快建立符合我區(qū)實(shí)際的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,提出如下意見建議。

(一)搞好養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)

搞好養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì),就是要厘清政府和市場(chǎng)的關(guān)系,明確政府和市場(chǎng)的職責(zé)和定位。一是明確政府的職責(zé)定位是保基本、補(bǔ)短板,在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?yàn)樯鐣?huì)提供基本公共服務(wù),重點(diǎn)滿足基本養(yǎng)老的服務(wù)需求。首先要加快推動(dòng)建立基本養(yǎng)老服務(wù)制度,明確基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵外延、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、供給主體、供給機(jī)制和供給方式,優(yōu)先將經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能、失智老年人納入基本養(yǎng)老服務(wù)制度保障重點(diǎn),有條件的地區(qū)優(yōu)先將所有失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入基本養(yǎng)老制度保障重點(diǎn)。其次要重點(diǎn)支持各地老年養(yǎng)護(hù)院、社會(huì)福利院、農(nóng)村敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),增強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)兜底保障能力。二是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,更好發(fā)揮政府作用。除了基本養(yǎng)老需求以外,老齡化也催生出了多層次、多樣化的養(yǎng)老需求,亟待擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給。政府在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成和發(fā)展過程中,要通過提供政策、場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等措施來調(diào)節(jié)供需雙方矛盾。三是全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),讓社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)的主體。要繼續(xù)深化養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革,逐步讓企業(yè)、社會(huì)組織承接原來由政府提供的特困人員供養(yǎng)、基本養(yǎng)老服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等服務(wù)和工作。

(二)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)

按照“9073”的養(yǎng)老分布模式(即90%的老年人居家養(yǎng)老,7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老),大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)符合我區(qū)實(shí)際,符合大多數(shù)老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,一是按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要求,明確居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、供給主體、供給機(jī)制和供給方式;二是由政府給予運(yùn)營補(bǔ)貼,支持社會(huì)力量運(yùn)營;三是給社會(huì)力量提供場(chǎng)地和設(shè)施,鼓勵(lì)社會(huì)力量開展多元化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);四是鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)龍頭型企業(yè)、機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織整合服務(wù)力量,培育和打造一批品牌化、連鎖化、規(guī)?;凝堫^企業(yè)、機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織;五是對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)和行政事業(yè)費(fèi)減免政策,落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用水、用電、用氣、用熱享受居民價(jià)格政策;六是加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,逐步形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)體系,各級(jí)財(cái)政部門也要加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)政府購買的支持力度。

鄂爾多斯市通過職業(yè)技能競(jìng)賽以賽代訓(xùn),培養(yǎng)選拔更多技能人才。圖為2019 年中國技能大賽內(nèi)蒙古鄂爾多斯市職業(yè)技能競(jìng)賽養(yǎng)老護(hù)理員比賽現(xiàn)場(chǎng)。

(三)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè),是基于“以老年人為中心”的理念,通過線上線下融合,為老年人提供全方位養(yǎng)老服務(wù),讓信息技術(shù)更好地服務(wù)老年人。養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)兼具三個(gè)方面的功能:一是為老年人提供線上線下服務(wù),二是具備結(jié)算功能,三是具備監(jiān)管功能。要按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分級(jí)運(yùn)營、數(shù)據(jù)共享、功能全面的原則開發(fā)全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng),建立自治區(qū)、盟市、旗縣(區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心四級(jí)平臺(tái),不斷完善“12349”為老服務(wù)平臺(tái),不斷發(fā)揮信息技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的作用。

(四)加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的是解決老年人在養(yǎng)老時(shí)的醫(yī)療服務(wù)保障問題,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來講,重點(diǎn)解決在院老年人的慢性病管理和長(zhǎng)期護(hù)理問題;對(duì)社區(qū)養(yǎng)老而言,通過家庭醫(yī)生和家庭病床,幫助解決老年人在看病難、長(zhǎng)處方等方面的問題。建議醫(yī)療保障部門根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn),將符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍,完善協(xié)議管理規(guī)定,依法嚴(yán)格監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門應(yīng)鼓勵(lì)開展多種模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn),引導(dǎo)具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過變更登記事項(xiàng)或經(jīng)營范圍開展養(yǎng)老服務(wù)。

(五)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是開展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性保障,目前主要是指養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。當(dāng)前,養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展的瓶頸是薪酬待遇偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高,愿意從事養(yǎng)老護(hù)理員的人員短缺。我區(qū)約有養(yǎng)老護(hù)理員1 萬余人,大部分為四五十歲的人員,月工資2000 元左右。建議有關(guān)部門主要是人社和教育部門盡快建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度,鼓勵(lì)我區(qū)各類院校特別是職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè),并按規(guī)定落實(shí)相關(guān)崗位補(bǔ)貼政策。

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