王金玲，王曉紅

（甘肅省武威市民勤縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

通過省政府2019年為民辦實事中對農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查這一項目的實施，為進一步普及我縣適齡婦女的防癌意識，也為提高我縣宮頸癌的早診早治率，降低其死亡率，筆者一直負責(zé)對2019年1月1日至9月30日我縣轄區(qū)內(nèi)的10641名農(nóng)村婦女進行免費宮頸癌篩查，并對可疑或異常病例分別進行了跟蹤隨訪、規(guī)范診治和必要時的省級對口轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年我縣所定轄區(qū)范圍內(nèi)35～64歲的農(nóng)村婦女為篩查對象，嚴格按2019年省政府為民辦實事農(nóng)村婦女宮頸癌篩查實施方案進行。

1.2 篩查方法

宮頸癌具體篩查方法：首先暴露受檢者宮頸，由主檢醫(yī)生用棉簽蘸取陰道側(cè)壁上1/3處分泌物后涂片備用，然后用宮頸刷在宮頸的鱗柱交界處抵住宮頸維持一定壓力刷取3圈左右，隨后將宮頸刷順勢沿同一方向涂在事先備好的玻片上 (切忌來回涂抹和涂的過厚)，再立即以95%的酒精固定送檢。刮片后再進行常規(guī)婦科檢查，對遇有臨床可疑病史或體征（如明顯的接觸性出血、異常陰道排液、肉眼明顯的宮頸外觀異常、贅生物等），我縣參與篩查人員會現(xiàn)場寫好轉(zhuǎn)診單交代其盡快到縣區(qū)分管的醫(yī)療機構(gòu)做宮頸癌篩查第二階梯——陰道鏡的檢查，(并未等宮頸刮片的結(jié)果回報后)以期不遺漏或是早發(fā)現(xiàn)任何一例可疑患者，若陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病例，我們會當時就在其可疑處取活檢送病理科做最后的病理檢查。

1.3 篩查流程

各有關(guān)部門宣傳組織動員做好摸底盤查工作—開展篩查項目技術(shù)培訓(xùn)啟動會—深入轄區(qū)開展篩查同時繼續(xù)做好宣傳動員—篩查結(jié)果反饋—篩查異常結(jié)果者進行陰道鏡檢查—二階梯篩選出的可疑病例進行病理診斷—病理確診的癌前病變病例分層規(guī)范管理（CINI級跟蹤隨訪）—CINII級及以上省級對口轉(zhuǎn)診—及時收集和反饋篩查信息—質(zhì)控隨訪工作緊跟有效。

1.4 診斷標準

文中所涉及所有婦科疾病的診斷標準均依據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》（1），宮頸癌前病變及宮頸癌診斷以病理診斷作為診斷的金標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，檢驗水準＠=0.05

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌參與篩查人員總體情況

10641名參與篩查的婦女中，40～45歲組的人數(shù)最多，5001例 （46.91%），60～64歲組最少，469 例（4.41%）。

2.2 宮頸癌篩查總體結(jié)果情況

共有10641例農(nóng)村婦女均參與各環(huán)節(jié)篩查，受檢率100%，其中宮頸刮片即宮頸細胞學(xué)檢查異常者812人，占7.63%,略低于全國《農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目實施方案》中9.5%的要求，陰道鏡應(yīng)查812例，實查744例，陽性檢出率25.62%，宮頸病理組織檢查應(yīng)查208人，實查205例，病檢確診宮頸癌前病變及宮頸癌共47例，檢出率22.93%。

2.3 各種婦科疾病檢出情況

受檢者中其它婦科疾病總患病率為51.65%，其中患一種婦科病者占45.36%，患兩種及以上婦科病者占38.67%，單病種排前幾位的依次為：陰道炎、良性宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、外陰炎及其它。具體婦科疾病檢出情況，見表1。

表1 婦科疾病檢出情況

2.4 宮頸刮片(宮頸細胞學(xué))檢查結(jié)果情況

宮頸細胞學(xué)診斷全部采用國際癌癥協(xié)會一直采用的TBS報告系統(tǒng)分類法診斷。其中感染性疾病3155例，發(fā)病率29.65%；非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASC-US）及以上者共812例，占7.63%;其中非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASC-US）者671例，占6.31%；非典型鱗狀上皮細胞不除外高級別上皮內(nèi)病變（ASC-H）者89例，占0.84%；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）者47例，占0.44%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）者3例，占0.03%；鱗狀細胞癌（SCC）者 1例，占 0.01%；AIS者 1例，占 0.01%。

2.5 宮頸細胞學(xué)異常之與宮頸活檢結(jié)果對照（見表2）

表2 宮頸細胞學(xué)異常例與宮頸活檢結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是目前危害女性健康的第一大“殺手”，發(fā)病率高，且有不斷增高和年輕化的趨勢，很多患病婦女家庭因病致貧、因病返[1]。我國每年約有15萬新發(fā)宮頸癌病例，約8萬婦女死于宮頸癌。科學(xué)家已經(jīng)證實，宮頸癌主要是經(jīng)性生活傳播的高危型人乳頭瘤病毒 （H-HPV）感染而引起。宮頸癌中HHPV感染占95.0%～99.7%，沒有H-HPV感染幾乎不得宮頸癌。由于宮頸癌早期常無任何癥狀，約80%的患者被確診時已發(fā)展為浸潤癌[2]。因此，對宮頸病變的早期診斷及治療是減少宮頸癌發(fā)病率的重要措施，而早期診斷主要是通過宮頸癌的篩查來實現(xiàn)的。另外，初次性生活年齡太小、有多個性伴侶或其性伴侶有多個性伴侶、或其患有生殖道感染性疾病、或患有性傳播疾病等其患宮頸癌的風(fēng)險均會增加[3]。

通過我縣本年度篩查資料顯示:陰道炎患病率為23.78%，是影響婦女健康的主要疾患。通過該項目篩查結(jié)果分析，進一步證實了我縣轄區(qū)宮頸癌發(fā)病的實際情況基于①由于陰道炎等下生殖道感染使宮頸粘膜易受病原菌侵襲而損傷，受損的宮頸上皮破口處常為宮頸癌的直接病因hpv的入侵留下了隱患[4]；②長期的慢性宮頸炎是宮頸癌前病變及宮頸癌的主要協(xié)同因素。有資料顯示，從早期宮頸炎發(fā)展到宮頸癌前病變需6～8年，再從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌約需5～10年，但臨床上并不一定都循序發(fā)展，時間往往會縮短。

4 建議與呼吁

在篩查的同時積極廣泛開展以女性生殖健康為主的健康教育宣傳，提高婦女的自我保健意識；使其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣；加強自我保護；再輔以規(guī)范地進行宮頸癌篩查從而大幅地減少了宮頸癌前病變甚至宮頸癌在我縣的發(fā)生率。當然通過篩查也從很大程度上印證了宮頸癌篩查及早診早治項目在我縣長期開展的必要性，根據(jù)我縣宮頸癌發(fā)病情況、年齡分布狀況及健康危險因素分析，為我縣宮頸癌篩查探索了更為合適的方案；并為轄區(qū)婦女提供健康咨詢，喚醒其重視疾病的一級預(yù)防。只有在這種機會性的大覆蓋面篩查中才會更有針對性地對已患有癌前病變或?qū)m頸癌的人群進行健康教育和心理疏導(dǎo)，并督促其視自己的具體情況而采取相應(yīng)級別的規(guī)范診治及后續(xù)的跟蹤隨訪。

另外，強烈呼吁在我縣繼續(xù)推行免費農(nóng)村宮頸癌篩查項目，不僅能早期發(fā)現(xiàn)、診斷并治療若干宮頸癌前病變，而且從很大程度上減少了因從沒進行過篩查，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已是宮頸癌晚期的那部分患者所付的高昂的醫(yī)療費用；明顯改善了其生活質(zhì)量；加之早篩出的癌前病變患者治療后比起未參加早篩的宮頸癌患者生存率得到了明顯提高、死亡率明顯下降；而且通過篩查工作的開展，基層醫(yī)務(wù)人員的防治水平也有了大幅度提高，隨之也更新了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備，凡此這些均為降低我縣宮頸癌的發(fā)病率和死亡率打下了更為堅實的基礎(chǔ)，而我們現(xiàn)在急需做的就是召喚我縣婦女同胞當下及今后盡早盡快地參加到省政府為民辦實事農(nóng)村婦女“宮頸癌”免費篩查中來，讓我們共同攜起手來，為維護民勤縣廣大婦女同胞的身心健康，為把我們民勤縣的宮頸癌發(fā)病率降至最低乃至最終不出現(xiàn)宮頸癌，更為打贏這場隴原脫貧攻堅戰(zhàn)而努力奮斗。