趙學(xué)軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院泌尿外科 平頂山467002）

Ⅲ型前列腺炎是一種常見前列腺炎，約占慢性前列腺炎的90%，患者長期處于疼痛不適狀態(tài)，并伴或不伴排尿困難和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。目前，該病治療困難，尚無有效的治療方法。西地那非可使海綿體平滑肌放松，促使患者對性刺激產(chǎn)生自然勃起反應(yīng)，但會引起頭痛、潮紅、消化不良等副作用[2]。前列舒通膠囊是中成藥，常用于慢性前列腺炎，具有清熱利濕與化瘀散結(jié)的功效[3]?；诖?，本研究為進(jìn)一步探討前列疏通膠囊聯(lián)合西地那非治療Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2019 年12 月就診于我院的95 例Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙患者臨床資料，將47 例接受前列疏通膠囊聯(lián)合西地那非治療的患者納入觀察組，將48 例接受西地那非治療的患者納入對照組。觀察組年齡27～66歲，平均年齡（40.36±1.41）歲；前列腺炎病程 3～70個(gè)月，平均病程（27.84±2.58）個(gè)月；性功能障礙病程1～72 個(gè)月，平均病程（35.27±4.59）個(gè)月。對照組年齡 26～66 歲，平均年齡（39.89±1.47）歲；前列腺炎病程 3～69個(gè)月，平均病程（27.49±2.64）個(gè)月；性功能障礙病程 1～71 個(gè)月，平均病程（35.64±4.45）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]；（2）中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]濕熱瘀阻證，主癥：小腹、會陰、睪丸、腰骶等部疼痛不適，尿頻、尿急、尿道灼熱；次癥：余溺不盡、陰囊潮濕、口干思飲；舌苔白根膩、脈弦滑。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)前列腺液常規(guī)檢查與細(xì)胞培養(yǎng)確診；伴有泌尿系統(tǒng)癥狀如排尿不適、尿頻持續(xù)時(shí)間＞6 個(gè)月；依從性較好；無意識障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰莖偏曲或陰莖海綿體纖維化患者；合并多發(fā)性骨髓瘤、白血病患者；合并低血壓或高血壓患者；近6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、休克、致死性心律失?；颊?；對本研究所涉及藥物存在過敏性反應(yīng)患者；合并精神疾病及語言交流障礙者。

1.4 治療方法 兩組患者均要求合理安排生活，即注意個(gè)人衛(wèi)生、適當(dāng)運(yùn)動、避免飲酒、忌食辛辣、適當(dāng)節(jié)欲、多喝水、增加尿量等。在此基礎(chǔ)上，對照組口服枸櫞酸西地那非（國藥準(zhǔn)字H20181000）50 mg/次，1次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組口服前列疏通膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z20027140），3 粒 /次，3 次 /d。每 4周為一個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療3 個(gè)療程后根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）[6]對慢性前列腺炎引起的疼痛不適、排尿癥狀及生活質(zhì)量等影響進(jìn)行評估，總分43 分，輕度 0～14 分，中度 15～29 分，重度 30～43 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）分別于治療前、治療3 個(gè)療程后采用前列腺炎性功能障礙評分表（PSFI）[7]評定性功能障礙程度，29～38 分為重度障礙，19～28 分為中度障礙，9～18 分為輕度障礙，＜9 分不診斷性功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI、PSFI 評分比較 治療前，兩組NIH-CPSI 各項(xiàng)評分（疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量）、總評分、PSFI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)療程后，兩組NIH-CPSI各項(xiàng)評分、總評分、PSFI 評分均顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后 NIH-CPSI、PSFI 評分比較（分，）

表1 兩組治療前后 NIH-CPSI、PSFI 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NIH-CPSI疼痛不適 排尿癥狀 生活質(zhì)量 總評分 PSFI治療前治療后觀察組對照組t P觀察組對照組t P 47 48 47 48 22.74±2.59 22.05±2.36 1.358 0.178 11.41±1.28*17.54±2.09*17.196 0.000 7.79±1.03 7.67±1.09 0.551 0.583 2.51±0.57*4.49±0.96*12.191 0.000 5.01±0.51 5.09±0.48 0.788 0.433 2.48±0.30*3.43±0.33*14.673 0.000 35.54±4.33 34.81±4.24 0.284 0.777 16.40±2.16*25.46±3.49*12.262 0.000 28.43±3.72 28.74±3.85 0.399 0.691 10.38±2.06*16.59±3.11*11.447 0.000

3 討論

Ⅲ型前列腺炎患者可出現(xiàn)各種不同表現(xiàn)的性功能障礙，大部分是性心理異常，伴有性欲和性功能下降，導(dǎo)致性興奮或性活動明顯減少。目前發(fā)病機(jī)制暫未明確，可能與長期充血、尿返流、盆腔自主神經(jīng)功能障礙及心理障礙有關(guān)。目前，西醫(yī)治療以緩解癥狀為主。西地那非是一種高選擇性磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制劑。PDE-5 在陰莖海綿體中呈高表達(dá)，西地那非能選擇性地抑制PDE-5，增強(qiáng)一氧化氮（NO）－環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）通路，使海綿體平滑肌松弛，促進(jìn)患者對性刺激有自然勃起反應(yīng)[8]。但西藥副作用較多，需尋找更安全有效的藥物治療。

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“精濁、勞淋、白淫”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病部位主要在腎、膀胱、精室，其病因病機(jī)復(fù)雜，基本病機(jī)是濕熱、腎虛、血瘀。濕熱是主要證型之一，血瘀是另一重要因素，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。由于前列腺局部氣血不暢，日久形成血瘀，血瘀常與其他病理產(chǎn)物結(jié)合。故血瘀濕熱結(jié)合型是臨床上最常見的證型，即濕熱瘀阻型。因此，中醫(yī)在治療上以清熱、祛濕、化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后，觀察組NIH-CPSI 各項(xiàng)評分及總評分、PSFI 評分均低于對照組，表明前列疏通膠囊聯(lián)合西地那非可顯著改善Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙患者疼痛及排尿癥狀，提高性功能。分析原因在于，前列舒通膠囊是一種中藥制劑，由當(dāng)歸、三棱、黃柏、川芎、馬鞭草、澤瀉、馬齒莧、赤芍、虎耳草、土茯苓、川牛膝、柴胡、甘草組成，具有清熱利濕、化瘀散結(jié)的作用。方中馬鞭草、土茯苓具有清熱解毒、清濕涼血、化瘀的作用；馬齒莧、虎耳草具有解毒消腫、涼血的作用；澤瀉具有清熱利濕的作用；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的作用；黃柏有清熱的作用；川牛膝、當(dāng)歸、川芎有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；柴胡具有和解表里的作用；甘草具有清熱解毒的功效。諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，前列舒通膠囊能減輕炎癥反應(yīng)和病灶水腫，促進(jìn)前列腺血液循環(huán)，緩解會陰不適癥狀[9～10]。綜上所述，前列疏通膠囊聯(lián)合西地那非可顯著改善Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙患者疼痛及排尿癥狀，提高性功能，值得推廣應(yīng)用。