劉維海 韓冬 王李雯 馬拴全 于圓圓

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 咸陽712000）

皮膚病是影響人們健康的常見病和多發(fā)病，受一定因素影響，發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)出一定的發(fā)病規(guī)律。皮膚病的發(fā)生和防治逐漸受到臨床關(guān)注，越來越多的學(xué)者致力于皮膚病的發(fā)生和預(yù)防研究[1～10]。明確皮膚病的發(fā)病原因及其規(guī)律，對人們更好地選擇防治措施大有幫助。研究方法通常采用流行病學(xué)方法，通過收集患者信息，進(jìn)行歸納、整理，從而詳細(xì)地分析皮膚病發(fā)病特點(diǎn)、規(guī)律，進(jìn)一步研究其影響因素，為臨床科研和疾病防治提供參考。通過對門診量隨季節(jié)的變化分析，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)皮膚病發(fā)生與四季氣候變化以及休息和工作等因素存在一定的相關(guān)性，季節(jié)氣候變化對皮膚病病情改善起到了一定作用[11～12]。如果掌握了某些皮膚病有一定的季節(jié)發(fā)作性證據(jù)，我們就可以繼續(xù)探究其發(fā)病機(jī)理，確認(rèn)某些原因與皮膚病有關(guān)，從而提醒患者提前預(yù)防，同時藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)可以通過發(fā)病機(jī)制研發(fā)更好的藥物；作為藥物準(zhǔn)備機(jī)構(gòu)，例如藥房，根據(jù)季節(jié)備用相關(guān)皮膚病藥物，防止過多失效，過少供不應(yīng)求等情況的發(fā)生，總之可以使決策、計(jì)劃更加準(zhǔn)確。

筆者所在醫(yī)院的皮膚科是地區(qū)的重點(diǎn)?？?，我們對皮膚科門診處方進(jìn)行匯總，對其中的疾病診斷信息進(jìn)行了調(diào)查研究，通過對就診患者的疾病診斷信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對人群皮膚病的分布情況有了一個全面的了解，較為全面掌握了皮膚病的發(fā)生現(xiàn)狀。本研究旨在為臨床、研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門提供參考，提高皮膚病防治水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院門診2017 年1 月～2018 年12 月皮膚科處方。兩年門診皮膚病處方總3 萬多例，其中男性1 萬多例，女性1 萬多例，年齡范圍從出生20 d～104 歲，平均年齡34 歲。

1.2 調(diào)查方法 匯總患者基本情況、診斷及就診例數(shù)。西醫(yī)診斷按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10 分類。中醫(yī)按照證型進(jìn)行分類。就診病例數(shù)每年12 個月，時間分布按每月病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。皮炎是一類皮膚疾病的總稱。從發(fā)病原因來分，包括過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎等；從病程來分有急性皮炎、亞急性皮炎、慢性皮炎。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱，主要表現(xiàn)包括斑疹、丘疹、丘皰疹及水皰疹等，有滲出傾向。濕疹、痤瘡、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、白癜風(fēng)的中醫(yī)診斷分別為“濕瘡、粉刺、白疕、攝領(lǐng)瘡、蛇串瘡、白駁風(fēng)”。在調(diào)查過程中，例數(shù)按照以上各個病名的中西醫(yī)診斷進(jìn)行匯總。最終歸納、整理、統(tǒng)計(jì)的皮膚病包括：皮炎、濕疹、痤瘡、蕁麻疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、汗皰疹、白癜風(fēng)以及疥瘡，共12 種皮膚病的例數(shù)信息。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2017 年、2018 年皮膚科門診就診患者12 種皮膚病例數(shù)情況。（2）不同季節(jié)12 種皮膚病就診例數(shù)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。連續(xù)資料以（）表示。不同皮膚病在不同季節(jié)的病例數(shù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用邦弗羅尼法校正。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017 年、2018 年皮膚科門診就診患者12 種皮膚病病例數(shù)情況 2017 全年12 種皮膚病患者就診例次14 430，2018 年12 種皮膚疾病的就診例次為17 134，分別按照12 個月進(jìn)行細(xì)分。見表1、見表2。

表2 2018 年全年皮膚科門診就診患者病例數(shù)（例）

2.2 不同季節(jié)12 種皮膚病例數(shù)對比 12 種皮膚病中皮炎、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、扁平疣、汗皰疹、白癜風(fēng)、疥瘡的發(fā)病與季節(jié)有一定的相關(guān)性（P＜0.05），其中皮炎和濕疹在春季多發(fā)，秋季發(fā)病率更低；蕁麻疹、扁平疣、汗皰疹夏季多發(fā)；疥瘡秋季多發(fā)；銀屑病春季發(fā)病率高（P＜0.05）。見表3。

表3 12 種皮膚病季節(jié)變化統(tǒng)計(jì)（例，）

表3 12 種皮膚病季節(jié)變化統(tǒng)計(jì)（例，）

注：*為春秋比較；#為夏冬比較；△為春夏比較；▲為夏秋比較，P＜0.05。

疾病 冬季 春季 夏季 秋季 F P皮炎濕疹痤瘡蕁麻疹銀屑病神經(jīng)性皮炎過敏性皮炎帶狀皰疹扁平疣汗皰疹白癜風(fēng)疥瘡265.3±17.8 348±61.9 261.7±20.7 107.7±12.8 76.2±13.9#66.0±9.1 22.0±5.1 45.8±10.6 30.0±3.8 12.2±3.2 9.5±4.76#5.7±3 333.7±48.1 410.3±36.9 195.2±20.8 145.0±24.5 85.0±10.5 77.7±16.8 30.7±10.1 53.3±8.5 34.7±8.5 15.7±5.5 21.17±8.45 8.5±3 280.7±59.2 355.5±44.1 254.3±85.9 165.5±41.6#56.8±5.2△55.5±15.2 30.2±10.6 58.0±11.6 51.2±16.3#21.3±6.7#36.17±10.23△4.0±1.8 237.8±37.4*318.5±56.2*272.2±40.7 142.8±20 59.3±11.5*55.0±12.8 17.7±9.8 55.8±9.4 32.3±14.3 10.2±4.6▲19.0±8.0▲10.0±3.0▲5.177 3.423 2.898 4.785 9.435 3.627 2.874 1.663 3.976 5.459 11.099 5.763 0.008 0.037 0.060 0.011＜0.001 0.031 0.062 0.207 0.023 0.007＜0.001 0.005

3 討論

此前對皮膚病用藥進(jìn)行相關(guān)分類分析[13]，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療皮膚病有獨(dú)特療效。通過辨證，將疾病分為濕熱證、風(fēng)證或疫證等，其中皮炎中醫(yī)主要證型為風(fēng)濕熱證，神經(jīng)性皮炎中醫(yī)診斷為攝領(lǐng)瘡??；濕疹中醫(yī)診斷為濕瘡?。火畀徶嗅t(yī)診斷為粉刺；蕁麻疹中醫(yī)診斷為癮疹病，丘疹性蕁麻疹中醫(yī)診斷為土風(fēng)瘡病；銀屑病中醫(yī)診斷為白疕；帶狀皰疹中醫(yī)診斷為蛇串瘡；扁平疣中醫(yī)診斷為扁瘊病。中醫(yī)重視整體觀念，從人體的整體角度進(jìn)行辨證論治[14～16]，西醫(yī)一般是從疾病的細(xì)微部位出發(fā)診治疾病，兩者各有優(yōu)勢，所以中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病療效顯著。治療上除采用西醫(yī)的方法外，根據(jù)疾病證型中醫(yī)常選用不同的治療組方。例如痤瘡的治療，辨證為腎陽虛損證，處方藥味以熟地、山茱萸等補(bǔ)腎藥為主，輔以祛濕潤肺等中藥；若為肺經(jīng)風(fēng)熱證，以野菊花、黃芩、大黃等清熱藥味為主，輔以潤肺類藥味。濕疹中醫(yī)治療以清利濕熱、祛風(fēng)止癢為治則，以萆薢滲濕湯為主方。

皮膚病發(fā)病會隨不同季節(jié)氣候特點(diǎn)而產(chǎn)生變化，主要是因人體四季所受邪氣不同[17～18]，“天人合一”作為中國古代哲學(xué)思想，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。節(jié)氣變化影響疾病的發(fā)病特點(diǎn)，遣方用藥的重要依據(jù)是應(yīng)時制宜[19～21]。皮膚具有保護(hù)機(jī)體、防止水分丟失的功能，起屏障作用，這正合乎中醫(yī)皮膚病病位在肌表，衛(wèi)外不固，則邪氣易侵，營衛(wèi)不和，則疾病發(fā)也的觀點(diǎn)[22]。

我們曾對1 例中醫(yī)診斷為面赤（肺經(jīng)風(fēng)熱證），西醫(yī)診斷為季節(jié)性皮炎和激素依賴性皮炎的女性患者進(jìn)行過辨證論治，認(rèn)為其衛(wèi)氣不固，風(fēng)熱邪氣侵入，侵犯的是肺經(jīng)，治療上除了西醫(yī)的抗過敏治療，局部的收斂、抗菌、滋潤、保護(hù)治療以外，中醫(yī)以滋陰清熱、祛風(fēng)止癢為治則進(jìn)行辨證論治，患者臨床癥狀很快得到了控制，收到很好的治療效果[23]。

通過對以上圖表進(jìn)行分析，可以看出很多皮膚病就診患者在某個月比較集中，有些皮膚病在全年每個月就診數(shù)相當(dāng)，某些皮膚病與季節(jié)有相關(guān)性。眾多學(xué)者認(rèn)為季節(jié)與皮膚病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[24～28]。比如氣溫較高時一些皮膚病發(fā)病率也高。過敏性皮炎以2～6 月份就診例數(shù)最高，關(guān)中地區(qū)此時是開花季節(jié)花粉較多，其發(fā)病與春季開花等過敏原有關(guān)[29～30]。某些皮膚病全年每個月就診例數(shù)持平，可能為常年發(fā)病。對此我們開展更深入的研究，找出其中的規(guī)律，掌握該類疾病的發(fā)病特點(diǎn)和用藥選擇，可更好地防治皮膚疾病。

隨著信息化不斷成熟，醫(yī)療相關(guān)的大數(shù)據(jù)也在不斷發(fā)展。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）為我們提供了大量有用且現(xiàn)成的數(shù)據(jù)信息，有效地篩選出其中有價值的醫(yī)療信息，通過數(shù)據(jù)提取分析，我們能發(fā)現(xiàn)一些疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，根據(jù)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果和挖掘，得出提高人們健康水平和臨床療效的有用信息，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重要的意義[31～32]。

本研究通過檢索近兩年皮膚疾病治療實(shí)踐數(shù)據(jù)庫，在無外界干預(yù)的條件下，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)（如處方信息，包括患者基本信息、臨床診斷等），分析、歸納各種皮膚疾病臨床發(fā)病情況，得出皮膚疾病的分布規(guī)律。研究中通過分析患者的基本信息對皮膚疾病的發(fā)病人群有一個全面的掌握；通過對疾病診斷的統(tǒng)計(jì)分析對研究范圍內(nèi)人群皮膚疾病的分布情況有一個全面的了解；從臨床數(shù)據(jù)綜合分析，對皮膚疾病的合理用藥、臨床科研和疾病的規(guī)范化治療等有著積極意義。研究結(jié)果顯示，皮炎、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、扁平疣、汗皰疹、白癜風(fēng)、疥瘡的發(fā)病與季節(jié)有一定的相關(guān)性。皮炎和濕疹在春季多發(fā)，秋季發(fā)病率更低；蕁麻疹、扁平疣、汗皰疹夏季多發(fā)；疥瘡秋季多發(fā)；銀屑病春季發(fā)病率高。我們應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)加強(qiáng)對患者的保護(hù)和防護(hù)，提高防病治病水平。