莊葛

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽473012）

慢性腎小球腎炎指受多因素影響造成腎小球發(fā)生病變，臨床也將其稱為慢性腎炎，是臨床常見的腎臟疾病，主要表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、腎功能損害等[1]。因疾病病機(jī)復(fù)雜、病程時(shí)間長、發(fā)病緩慢，病情遷延不愈，若不及時(shí)診治，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭，直接威脅患者生命。西醫(yī)主要治療原則為降低蛋白尿、改善癥狀、保護(hù)腎功能等，若長時(shí)間給藥，因受副作用等多種因素干擾，療效欠佳。近年不少學(xué)者均主張遵循活血化瘀、益氣補(bǔ)腎的中醫(yī)治療原則，已有報(bào)告表明[2]，加味參芪地黃湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎疾病，效果更理想。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入60 例氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2～12 月我院收治的氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者60 例臨床資料，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組病程 2～38 個(gè)月，平均（21.2±1.3）個(gè)月；年齡 35～68 歲，平均（45.2±1.2）歲；女 12 例，男 18例。觀察組病程 2～39 個(gè)月，平均（21.6±1.2）個(gè)月；年齡 34～68 歲，平均（45.8±1.1）歲；女 11 例，男 19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中慢性腎小球腎炎疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常者；合并其他腎臟疾病者；哺乳或妊娠女性；精神、智力異常者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；腎小球?yàn)V過率（GFR）＜30 ml/（min·1.73 m2）者。

1.2 治療方法 對照組接受西藥治療。常規(guī)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、調(diào)脂、降壓等，指導(dǎo)食用優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽等飲食。口服厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20000513），1片/ 次，1 次/d。若其腎功能輕微受損，24 h 尿蛋白≥2 g，可小劑量服用來氟米特和糖皮質(zhì)激素，并根據(jù)實(shí)際狀況確定用量。觀察組接受西藥聯(lián)合加味參芪地黃湯治療。西藥用法用量與對照組一致，加味參芪地黃湯藥方：黃芪30 g、太子參30 g、生地20 g、山藥15 g、杜仲10 g、旱蓮草10 g、女貞子10 g、山茱萸 9 g、牡丹皮 9 g、茯苓 9 g，加水煎熬，1 劑 /d，取藥汁300 ml，分早晚口服。兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：患者體征、癥狀均消失，腎功能正常，24 h 尿蛋白定量＜0.4 g；有效：體征、癥狀有明顯改善，24 h 尿蛋白定量降低≥50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前后抽取靜脈血3 ml，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；24 h 尿蛋白用磷鎢酸法進(jìn)行檢測。根據(jù)公式：GFR＝175×（標(biāo)準(zhǔn)化 SCr）－1.154×（年齡）－0.203×0.742（女性），計(jì)算 GFR 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前腎功能指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GFR 高于對照組，尿蛋白、SCr、BUN 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

治療后GFR（ml/min.1.73 m2） 尿蛋白（g/24 h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）觀察組對照組組別 n 治療前GFR（ml/min.1.73 m2） 尿蛋白（g/24 h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）30 30 t P 78.99±10.25 78.97±10.24 0.021 5 0.875 4 0.76±0.26 0.77±0.25 0.151 8 0.879 8 110.25±25.32 110.24±25.31 1.531 4 0.131 1 7.87±1.96 7.88±1.95 0.019 8 0.984 3 102.58±16.54 87.65±16.55 3.121 5 0.000 1 0.41±0.16 0.53±0.18 2.729 1 0.008 4 94.65±16.25 106.35±16.24 2.789 4 0.007 1 4.02±0.68 5.65±0.69 9.215 7 0.000 1

2.3 兩組hs-CRP、ESR 水平比較 治療前，兩組hs-CRP、ESR 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、ESR 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 兩組 hs-CRP、ESR 水平比較（）

表 3 兩組 hs-CRP、ESR 水平比較（）

治療后hs-CRP（mg/L） ESR（mm/h）觀察組對照組組別 n 治療前hs-CRP（mg/L） ESR（mm/h）30 30 t P 12.11±3.25 12.12±3.24 0.215 1 0.685 9 31.20±1.32 31.22±1.33 0.058 4 0.953 6 1.45±0.65 3.12±1.21 6.659 4 0.000 1 15.35±1.25 19.68±1.26 13.362 4 0.000 1

3 討論

慢性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見病，此病病情隱匿、遷延難愈。病因包括非免疫性因素、免疫性因素，免疫性因素包含免疫分子、炎癥介質(zhì)、細(xì)菌等形成的復(fù)合物[4～5]，并積聚在腎小球，損傷腎組織；非免疫系統(tǒng)因素則為代謝產(chǎn)物和毒素積聚而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。疾病進(jìn)展會不同程度的損傷腎功能，發(fā)生蛋白尿增多，而大量蛋白尿生成，對腎小球?yàn)V過膜造成損傷、沖擊[6～7]。現(xiàn)常用治療方式有控制飲食、抗凝、利尿、降血壓等方式。本研究中采用的厄貝沙坦片可消除因利尿劑導(dǎo)致的代償機(jī)制，加強(qiáng)降壓功效，且對AT1 亞型受體有選擇性阻斷作用，進(jìn)而降壓[8～9]。此外，厄貝沙坦片可降低氫氯噻嗪造成的血鉀降低和血清尿酸增高，進(jìn)而緩解水腫等癥狀。但近年發(fā)現(xiàn)，單一給予西藥治療，其效果不及聯(lián)合中藥治療。

王文榮等[10]學(xué)者曾報(bào)告，對氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者130 例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組療效為84.6%，高于對照組72.31%，尿蛋白水平、SCr、BUN 優(yōu)于對照組，表明加味黃芪地黃湯聯(lián)合西藥治療，其療效確比單一接受西醫(yī)的對照組更理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的70%，且腎功能指標(biāo)、hs-CRP、ESR 均優(yōu)于對照組，P＜0.05，同時(shí)證實(shí)王文榮等學(xué)者的觀點(diǎn)。究其原因，中醫(yī)將慢性腎小球腎炎疾病劃分到“腰痛、水腫”范圍，發(fā)病機(jī)制為外感毒熱、水濕、風(fēng)邪等，脾腎功能降低，進(jìn)而發(fā)生尿濁。按照病機(jī)病因，可將其分氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肺腎氣虛等證型，最為常見的則為氣陰兩虛型。本研究中采用的加味參芪地黃湯具有養(yǎng)陰益氣、健脾滋腎的作用，藥方中君藥為生地、黃芪、太子參，太子參可養(yǎng)陰、益氣，黃芪可補(bǔ)氣，生地可補(bǔ)而兼清；杜仲、山藥可強(qiáng)壯脛骨、補(bǔ)益肝脾腎；茯苓可滲濕利水，消腫健脾；牡丹皮可退虛熱、涼血清熱；旱蓮草、女貞子、山茱萸可補(bǔ)腎滋陰，諸藥合用，有養(yǎng)陰益氣、健脾補(bǔ)腎的作用。綜上所述，臨床治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎疾病時(shí)，可在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味參芪地黃湯，可改善患者腎功能、hs-CRP、ESR 等指標(biāo)，療效更理想。