劉明宏 吳迎濤 呂健 王萬春

[摘要] 目的 比較尼龍絲牙刷和磨尖絲牙刷的菌斑清除效果。方法 選擇同一廠家生產(chǎn)、規(guī)格相同的尼龍絲牙刷和磨尖絲牙刷進(jìn)行比較。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的28名口腔專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，由實(shí)驗(yàn)人員分別用尼龍絲牙刷和磨尖絲牙刷對(duì)其進(jìn)行刷牙試驗(yàn)，并在刷牙前后記錄菌斑指數(shù)。結(jié)果 在不同的牙面分區(qū)，尼龍絲牙刷的菌斑清除率均高于磨尖絲牙刷，二者差異有顯著性（F=4.75～34.42，P<0.05）。結(jié)論 同一廠家生產(chǎn)的相同規(guī)格的尼龍絲和磨尖絲牙刷相比較，尼龍絲牙刷的菌斑清除效果明顯優(yōu)于磨尖絲牙刷。

[關(guān)鍵詞] 牙刷;尼龍絲;磨尖絲;刷牙;牙菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R780.1 ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A ?[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）05-0588-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.130 [開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of nylon bristle toothbrush versus tapered filament toothbrush in removing dental plaque. Methods A comparative analysis was performed for the nylon bristle toothbrush and the tapered filament toothbrush with the same manufacturer and the same specifications. A total of 28 dental students who met related criteria were enrolled as subjects and were divided into two groups. The toothbrushing experiment was conducted by the experimenters with nylon bristle toothbrushes and tapered filament toothbrushes， and plaque index was recorded before and after brushing. Results In different tooth surface zones， nylon bristle toothbrushes achieved a significantly higher removal rate of dental plaque than tapered filament toothbrushes （F=4.75-34.42，P<0.05）. ?Conclusion A comparative analysis of the nylon bristle toothbrush and the tapered filament toothbrush with the same manufacturer and the same specifications shows that nylon bristle toothbrush has a better effect than tapered filament toothbrush in removing dental plaque.

[KEY WORDS] toothbrush; nylon bristle; tapered filament; toothbrushing; dental plaque index

牙周病是最常見的口腔疾病之一，預(yù)防和治療牙周病的關(guān)鍵在于進(jìn)行有效的菌斑控制。而在牙周病病人的自我菌斑控制和衛(wèi)生維護(hù)中，刷牙尤為重要[1]。尼龍絲牙刷是我們最常用的牙刷類型之一，我國(guó)在2003年發(fā)布了尼龍絲牙刷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]，這也是其他類型牙刷的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。在2013年，我國(guó)更新了尼龍絲牙刷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]，并同時(shí)發(fā)布了磨尖絲牙刷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[4]。磨尖絲，是指刷絲尖端呈圓錐形的刷毛[4]，又稱細(xì)絲[5]，是有別于尼龍絲的一種刷毛。磨尖絲是由聚對(duì)苯二甲酸丁二醇酯纖維（PBT）材質(zhì)經(jīng)化學(xué)蝕刻形成獨(dú)特的細(xì)絲尖端，其刷毛尖端直徑最細(xì)能達(dá)到0.001 mm，因而相比尼龍絲刷毛，磨尖絲刷毛更加柔軟。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，牙刷刷毛的軟硬程度直接影響到刷牙的舒適程度和菌斑清除效果[6-11]。近年來，關(guān)于不同牙刷清潔效果比較的研究很多，但對(duì)于尼龍絲和磨尖絲牙刷這兩種市面上最常見的牙刷的比較卻非常少。作者認(rèn)為兩種不同材質(zhì)的刷毛在進(jìn)行比較時(shí)，難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，影響其菌斑清除效果的因素過多，因而使得這樣的比較存在很大的難度。而在本研究中，我們?cè)谑袌?chǎng)上找到了由同一廠家生產(chǎn)、規(guī)格完全相同、僅刷毛不同的尼龍絲和磨尖絲牙刷，并對(duì)這兩種牙刷的菌斑清除效果進(jìn)行了比較。

1 材料與方法

1.1 牙刷的選取

選取在大型超市購(gòu)買的“倍加潔”同規(guī)格的尼龍絲牙刷（圖1A，符合GB 19342-2013[3]）和磨尖絲牙刷（圖1B，符合GB 30003-2013[4]）。兩種牙刷為同一模具生產(chǎn)，刷頭的毛束均為30束，每束的刷毛數(shù)量均為70根，刷毛直徑均為0.18 mm，牙刷外形除刷毛尖端外均完全相同;尼龍絲牙刷刷毛材質(zhì)為尼龍（硬度值為2.07 N/cm2），磨尖絲牙刷刷毛材質(zhì)為PBT（硬度值為1.97 N/cm2）。

1.2 研究對(duì)象與分組

選取在我院實(shí)習(xí)的28名口腔健康的口腔系學(xué)生作為研究對(duì)象，男12人，女16人;年齡20～22歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列基本完整，先天缺失或因正畸拔除牙齒不得多于2顆;②口內(nèi)修復(fù)體不得多于2顆，非正畸治療中;③無明顯錯(cuò)畸形，無牙齒扭轉(zhuǎn)或擁擠等影響刷牙和菌斑檢測(cè)等情況。將研究對(duì)象隨機(jī)分為A組和B組，每組14人，分別使用尼龍絲牙刷和磨尖絲牙刷。研究對(duì)象日常生活條件及文化程度大致相當(dāng)，在實(shí)驗(yàn)前均閱讀知情同意書并簽名。所有研究對(duì)象依從性良好，無不合作及失訪者。

1.3 刷牙方法

記錄初始菌斑后，由同一工作人員用試驗(yàn)牙刷為受試者刷牙2 min（只刷唇頰側(cè)，每個(gè)牙位象限30 s）。受試者上身傾斜45°斜臥于牙椅上，刷牙者站立于受試者一側(cè)，采用橫向震顫+豎刷法為受試者刷牙。

1.4 菌斑檢測(cè)方法

由同一名具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并熟練掌握菌斑檢測(cè)的醫(yī)生，采用RUSTUGI等[12]改良的修改 Navy 菌斑指數(shù)對(duì)刷牙效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于刷牙前后，在口腔專用牙椅光照下行菌斑染色，檢測(cè)全口24顆牙的唇頰側(cè)菌斑，并記錄菌斑指數(shù)，檢查器械為口鏡、鑷子和探針。菌斑記錄表采用自定義設(shè)計(jì)的菌斑指數(shù)專用實(shí)驗(yàn)記錄表格，每次記錄后均由檢查者簽名。菌斑指數(shù)計(jì)分采用新的改良等級(jí)計(jì)分方法（0分=無菌斑，1分=部分菌斑，2分=布滿菌斑）[13]。其中，對(duì)“部分菌斑”做出進(jìn)一步說明：①如為少量點(diǎn)狀菌斑，視作無菌斑，計(jì)0分;如果點(diǎn)狀菌斑數(shù)量較多，視為部分菌斑，計(jì)1分;②如為塊狀菌斑，無論大小都視作部分菌斑，計(jì)1分;③菌斑量超過計(jì)數(shù)區(qū)域面積1/2，或散在于全區(qū)域的點(diǎn)狀或塊狀菌斑，視作布滿菌斑，計(jì)2分。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組刷牙前后的平均菌斑指數(shù)（MPI）和菌斑清除率。將每顆牙的唇頰面依據(jù)外形特點(diǎn)分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等 9個(gè)計(jì)分區(qū)，其中A、B、C區(qū)代表齦緣區(qū)，D、F區(qū)代表鄰間隙區(qū)，E、G、H、I區(qū)代表光滑面區(qū)（圖2）。MPI=區(qū)域菌斑計(jì)數(shù)總和/本區(qū)域計(jì)分區(qū)數(shù)量。菌斑清除率=（刷牙前MPI-刷牙后MPI）/刷牙前MPI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)服從正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)刷牙前后MPI比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間菌斑清除率比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié) ?果

兩組刷牙前后各個(gè)分區(qū)的MPI比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.60～10.63，P<0.05）。說明不管是尼龍絲牙刷還是磨尖絲牙刷，都能有效地清除牙面菌斑，達(dá)到清潔牙齒的目的。無論是尼龍絲牙刷還是磨尖絲牙刷，對(duì)鄰間隙區(qū)的菌斑清除效果在各區(qū)域中均是最弱的。在各個(gè)分區(qū)中，尼龍絲牙刷的菌斑清除率均顯著高于磨尖絲牙刷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.75～34.42，P<0.05）。表明由同一廠家生產(chǎn)的相同規(guī)格的尼龍絲牙刷和磨尖絲牙刷相比，尼龍絲牙刷的菌斑清除效果優(yōu)于磨尖絲牙刷。見表1～4。

3 討 ?論

本文研究結(jié)果顯示，磨尖絲和尼龍絲兩種牙刷在全牙列全牙面的菌斑清除率分別為50.94%和71.81%，這與以往及近期的一些研究結(jié)果是基本相符的[14-16]。鄰間隙區(qū)是牙周炎的好發(fā)部位，也是我們?nèi)粘？谇磺鍧嵭枰貏e重視的區(qū)域，而本文研究結(jié)果表明，兩種牙刷對(duì)鄰間隙區(qū)的清潔效果均弱于其他區(qū)域。因此，對(duì)鄰間隙區(qū)的清潔，除了刷牙以外，還需要借助鄰間隙區(qū)清潔工具，例如牙線、牙縫刷、沖牙器等[17-22]。

人們面對(duì)市面上琳瑯滿目的牙刷品種，在選擇時(shí)常常會(huì)不知所措。牙刷的作用是清潔牙面，因此牙刷的清潔效率應(yīng)該是我們選擇牙刷時(shí)的一個(gè)重要參考指標(biāo)[23-24]。早期的一些研究認(rèn)為，牙刷刷毛的軟硬度可以影響牙刷的清潔效力，硬毛、中毛牙刷的清潔效力要顯著大于軟毛牙刷[25-26]。劉建捷等[27]對(duì)正畸病人應(yīng)用同一廠家生產(chǎn)的軟、中、硬等3種不同硬度牙刷的刷牙效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，軟毛牙刷和中毛、硬毛牙刷相比，清除菌斑的效果差異有顯著性。因而該文作者不推薦正畸病人使用軟毛牙刷，而應(yīng)該使用中性硬度的牙刷。

本研究所選取的兩種牙刷，均屬于軟毛牙刷[3]，但尼龍絲刷毛的硬度值要大于磨尖絲刷毛。磨尖絲牙刷和普通尼龍絲牙刷相比，雖然其刷毛的柔軟度帶來了刷牙的舒適感[10，23，28]，但從本研究數(shù)據(jù)來看，刷毛的軟度也影響了其清除菌斑的效果。尼龍絲牙刷的清潔效力要顯著高于磨尖絲牙刷，如果注重刷牙的舒適性而選擇了磨尖絲牙刷，應(yīng)該適當(dāng)增加刷牙的時(shí)間從而提高菌斑清除的效果。劉呈勝等[29]比較了采用Bass刷牙法不同的刷牙時(shí)長(zhǎng)菌斑清除效果的差異，結(jié)果顯示，刷牙5 min和刷牙4 min及以下的菌斑清除效果差異有顯著性，而刷牙5 min和6 min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，該文作者強(qiáng)調(diào)為了達(dá)到較好的菌斑清除效果，應(yīng)使用Bass法刷牙5 min以上。本文作者認(rèn)為，這一觀點(diǎn)同樣適用于磨尖絲牙刷的使用。目前我們向大眾推薦的Bass刷牙法以及3 min刷牙時(shí)間，都是以尼龍絲牙刷為參照標(biāo)準(zhǔn)而制定的[1]。而今天，磨尖絲牙刷的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)取代尼龍絲牙刷成為國(guó)內(nèi)主要的牙刷品種。因此，針對(duì)目前的牙刷特點(diǎn)，應(yīng)該制訂與之相應(yīng)的新的刷牙標(biāo)準(zhǔn)。

總之，無論選擇普通尼龍絲牙刷還是磨尖絲牙刷刷牙，能有效地清除牙菌斑是我們的目標(biāo)[30]。磨尖絲牙刷能使牙齦獲得更高的舒適度，但刷牙出血也并不單單是因?yàn)樗⒚苍斐傻?。?yīng)該正視我國(guó)廣大人民群眾的牙周健康狀況，加大口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，更要在日常生活中指導(dǎo)人們選擇合適的牙刷、牙膏、牙線等，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)人民群眾的口腔健康水平[31-32]。

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（本文編輯 馬偉平）