孫峰 于騰波 劉金鑫 張益 寇建強(qiáng) 鄭修軍

[摘要] 目的 分析頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF）治療單節(jié)段頸椎病術(shù)后鄰近節(jié)段退變（ASD）的發(fā)病率及危險因素。方法 回顧性分析2015年7月—2017年12月于我科行ACDF治療單節(jié)段頸椎病病人60例的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，按照影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)，ASD的發(fā)病率為23.3%（14/60）。ASD組和無退變組病人性別、椎管直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;ASD組病人年齡大于無退變組，術(shù)后Cobb角和鋼板距鄰近椎間隙之間的距離（PDD）均小于無退變組，差異有顯著意義（t=-8.12～2.83，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)時年齡與ASD的發(fā)病率相關(guān)，PDD過小、頸椎生理曲度恢復(fù)不佳會導(dǎo)致ASD的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 脊柱融合術(shù);頸椎;椎間盤切除術(shù);椎間盤退行性變;影響因素分析

[中圖分類號] R687.3;R681.5 ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A ?[文章編號] 2096-5532（2020）05-0520-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.164 [開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

[ABSTRACT] Objective To investigate the incidence rate of adjacent segment degeneration （ASD） after anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） for single-segment cervical spondylosis and related risk factors. ?Methods A retrospective analysis was performed for the clinical and imaging data of 60 patients with single-segment cervical spondylosis who underwent ACDF in our department from July 2015 to December 2017. ?Results After 2 years of follow-up， the incidence rate of ASD was 23.3% （14/60） according to imaging evaluation criteria. There were no significant differences in sex and spinal canal diameter between the ASD group and the non-ASD group （P>0.05）， and compared with the non-ASD group， the ASD group had a significantly older age and a significantly lower postoperative Cobb angle and plate-to-disc distance （PDD） （t=-8.12 to 2.83，P<0.05）. ?Conclusion Age at the time of surgery is correlated with the incidence rate of AS， and small PDD and poor recovery of cervical physiolo-gical curvature can cause ASD.

[KEY WORDS] spinal fusion; cervical vertebrae; diskectomy; intervertebral disc degeneration; root cause analysis

頸椎病是脊柱外科常見疾病，頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)（ACDF）是治療頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后頸椎生物力學(xué)的改變，加速了相鄰椎間盤退變的進(jìn)程，術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退變（ASD）是ACDF術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是造成ACDF術(shù)后翻修的一個常見原因。本文對ACDF治療頸椎病病人進(jìn)行隨訪，探討ASD發(fā)病率及主要的影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月—2017年12月，選取在我院進(jìn)行ACDF手術(shù)、采用鈦板聯(lián)合Cage固定方式治療頸椎病病人60例，男33例，女27例;年齡44～77歲，平均（61.68±6.66）歲。術(shù)前診斷均為脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病。入組標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為頸椎病病人;②行頸前路單節(jié)段減壓鈦板聯(lián)合Cage融合內(nèi)固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前鄰近節(jié)段發(fā)生嚴(yán)重退變;②術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

取右側(cè)頸部橫切口，逐層暴露，將氣管、食管與頸部動脈鞘分離，縱行切開氣管前筋膜，并將氣管、食管牽向左側(cè)，暴露椎前筋膜。在椎間隙插入定位針，C型臂X線透視定位椎間隙，安放撐開螺釘，放置頸椎自動撐開器以恢復(fù)頸椎曲度及椎間隙高度;尖刀片切開椎間盤，刮除責(zé)任椎間盤至上下軟骨終板。充分減壓，椎間隙植入大小合適Cage一枚，前方放置鈦板，加壓固定，放置引流管后逐層縫合。

1.3 ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)

病人術(shù)前、末次隨訪均行頸椎正、側(cè)位X線及MRI檢查。根據(jù)既往文獻(xiàn)，參考PARK等[1]對鄰近節(jié)段骨化的分級方法及MIYAZAKI等[2]建立的基于頸椎間盤MRI表現(xiàn)的退變評價系統(tǒng)，ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①鄰近椎體有明顯骨贅形成;②鄰近椎間隙明顯變窄;③MRI上鄰近椎間隙呈低信號且明顯塌陷;④MRI上鄰近椎間盤突出壓迫硬膜囊。以上條件滿足其一即診斷為ASD。

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[3] HILIBRAND A S， CARLSON G D， PALUMBO M A， et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume， 1999，81（4）：519-528.

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[5] SONG K J， CHOI B W， JEON T S， et al. Adjacent segment degenerative disease：is it due to disease progression or a fusion-associated phenomenon？ Comparison between segments adjacent to the fused and non-fused segments[J]. European Spine Journal， 2011，20（11）：1940-1945.

[6] KATSUURA A， HUKUDA S， SARUHASHI Y， et al. Kyphotic malalignment after anterior cervical fusion is one of the factors promoting the degenerative process in adjacent intervertebral levels[J]. European Spine Journal， 2001，10（4）：320-324.

[7] 阿海，關(guān)炳瑜，李懷瑋，等. 發(fā)育性頸椎管狹窄與頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的關(guān)系分析[J]. 頸腰痛雜志， 2018，39（4）：525-526.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）