馬海云 陳瑋 王琳 李鐵山

[摘要] 目的 比較非特異性頸痛病人與健康人群頸部肌肉硬度的差異，探討使用智能手機(jī)對(duì)非特異性頸痛病人和健康人群頸部肌肉硬度是否存在影響。方法 以20例非特異性頸痛病人（疼痛組）和20例健康人（對(duì)照組）為研究對(duì)象，給予兩組30 min的手機(jī)使用任務(wù)，在任務(wù)前后，應(yīng)用MyotonPro肌肉狀態(tài)檢測(cè)儀對(duì)受試者的頸肩部肌肉（頭夾肌、斜方肌、肩胛提肌）硬度進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 手機(jī)使用任務(wù)前，疼痛組雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌及右側(cè)頭夾肌的硬度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.11～3.60，P<0.05），而兩組左側(cè)頭夾肌的硬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30 min的手機(jī)使用任務(wù)后，疼痛組雙側(cè)頭夾肌、肩胛提肌和右側(cè)斜方肌的硬度明顯增加（t=3.78～6.90，P<0.05），而左側(cè)斜方肌硬度無(wú)明顯變化（P>0.05）;對(duì)照組只有右側(cè)頭夾肌硬度明顯增加（t=3.70，P<0.05），而其余肌肉無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論 非特異性頸痛病人頸部雙側(cè)頭夾肌、肩胛提肌及右側(cè)斜方肌肌肉硬度高于健康人群。30 min的智能手機(jī)使用對(duì)非特異性頸痛病人頸部肌肉硬度的影響大于對(duì)健康人群的影響。

[關(guān)鍵詞] 頸痛;頸肌;硬度;智能手機(jī)

[中圖分類號(hào)] R493 ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A ?[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）05-0580-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.128 [開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[ABSTRACT] Objective To compare the stiffness of cervical muscles between patients with non-specific neck pain and healthy population， and to investigate the influence of smartphone use on the stiffness of cervical muscles. ?Methods A total of 20 patients with non-specific neck pain （pain group） and 20 healthy individuals （control group） were enrolled as subjects， and all of them were given the task of smartphone use for 30 min. Before and after the task， the MyotonPro device was used to measure the stiffness of neck and shoulder muscles （splenius capitis， trapezius， and levator scapulae）. Results Before the task of smartphone use， the pain group had significantly higher stiffness of bilateral levator scapulae， bilateral trapezius， and right splenius capitis than the control group （Z=2.11-3.60，P<0.05）， while there was no significant difference in the stiffness of left splenius capitis between the two groups （P>0.05）. After the 30 min task of smartphone use， the pain group had significant increases in the stiffness of bilateral splenius capitis， bilateral levator scapulae， and right trapezius （t=3.78-6.90，P<0.05）， while there was no significant change in the stiffness of left trapezius （P>0.05）; the control group only had a significant increase in the stiffness of right splenius capitis （t=3.70，P<0.05）， while there were no significant changes in the stiffness of the other muscles （P>0.05）.Conclusion Patients with non-specific neck pain have higher stiffness of bilateral splenius capitis， bilateral levator scapulae， and right trapezius than healthy population， and the influence of 30 min smartphone use on the stiffness of cervical muscles in patients with non-specific neck pain is greater than that in healthy population.

[KEY WORDS] neck pain; neck muscles; hardness; smartphone

頸痛是臨床上較為常見(jiàn)的疾病[1]，每年全球發(fā)病率可達(dá)30%[2-3]。隨著手機(jī)等電子移動(dòng)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，慢性非特異性頸痛的發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)[4-5]。多項(xiàng)研究表明，使用智能手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備可引起頸椎屈曲角度的增加及頸肩部肌肉活動(dòng)性的增高，從而導(dǎo)致頸痛的發(fā)病率升高[6-7]。雖然有研究發(fā)現(xiàn)疼痛與肌肉硬度存在相關(guān)性[8]，但使用智能手機(jī)是否會(huì)引起頸部肌肉硬度的改變而產(chǎn)生疼痛目前尚無(wú)相關(guān)研究。由于慢性非特異性頸痛在影像學(xué)上缺乏陽(yáng)性表現(xiàn)，臨床上對(duì)于該病的診斷依賴于醫(yī)生對(duì)頸部整個(gè)肌群僵硬程度進(jìn)行主觀判斷，缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。尋找客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于慢性非特異性頸痛的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估。近期多項(xiàng)研究通過(guò)彈性超聲[10]、磁共振彈性成像[11-12]等檢查發(fā)現(xiàn)，慢性頸痛病人上斜方肌肌肉硬度較健康人群增高[13]。但這些研究?jī)H局限于單側(cè)斜方肌，其他頸部肌肉硬度是否存在異常目前尚缺少研究。本研究旨在比較非特異性頸痛病人與健康人群頸部肌肉硬度的差異，探討使用智能手機(jī)對(duì)非特異性頸痛病人和健康人群頸部肌肉硬度是否存在影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共納入40例研究對(duì)象，包括20例慢性非特異性頸痛病人（疼痛組，來(lái)源于康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診）和20例健康人（對(duì)照組，來(lái)源于社會(huì)招募）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～24歲，身高152～185 cm，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2;疼痛組過(guò)去3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)頸痛癥狀，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥3分，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）≥21%[6]，疼痛位于雙側(cè)頸部周圍;對(duì)照組過(guò)去1年內(nèi)無(wú)頸痛癥狀，NDI<20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天或后天性骨骼畸形，肩部外傷史，頸肩部腫瘤，先天及后天性痙攣性斜頸，腦卒中，帕金森病，頸椎間盤突出，3個(gè)月內(nèi)藥物應(yīng)用史，長(zhǎng)期健身。研究對(duì)象在研究前均被告知實(shí)驗(yàn)過(guò)程并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 手機(jī)使用任務(wù) 兩組受試者在相同的環(huán)境中，統(tǒng)一應(yīng)用智能手機(jī)（OPPOr9s），在微信上閱讀規(guī)定的文章（30篇），持續(xù)時(shí)間為30 min。兩組受試者采用相同的閱讀體位：坐位，雙足接觸地面，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于前方桌子上（桌面高80 cm），通過(guò)調(diào)節(jié)座椅高度來(lái)保持雙上肢平置于胸前第5肋間左右（圖1）。

1.2.2 肌肉定位 受試者取端坐位，雙臂自然下垂，兩眼目視前方，呈放松狀態(tài)。選取以下雙側(cè)頸肩部肌肉作為測(cè)評(píng)肌肉：頭夾肌、肩胛提肌、上斜方肌。取超聲定位的方式，在便攜式超聲（柯尼卡美能達(dá)SONIMAGE，HS1線陣探頭，頻率4～18 MHz）下識(shí)別所測(cè)評(píng)的肌肉，將肌腹最肥厚處作為測(cè)量點(diǎn)。由于雙側(cè)頭夾肌、肩胛提肌部分被淺表肌肉覆蓋，需要在超聲下識(shí)別后，以表面無(wú)肌肉覆蓋的部位作為測(cè)量點(diǎn)，并在體表進(jìn)行標(biāo)記（圖2）。

1.2.3 肌肉硬度測(cè)量 分別于手機(jī)使用任務(wù)前和任務(wù)結(jié)束后，采用手持MyotonPRO數(shù)字化肌肉狀態(tài)檢測(cè)儀（Myoton AS，愛(ài)沙尼亞）進(jìn)行測(cè)量，將儀器探測(cè)頭置于標(biāo)記點(diǎn)處，垂直于皮膚表面，待探測(cè)頭震動(dòng)5次后顯示測(cè)量結(jié)果。每塊肌肉重復(fù)測(cè)量3次取平均值。肌肉硬度反映肌肉產(chǎn)生形變時(shí)所承受的應(yīng)力，其值越高，肌肉硬度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)及 Levene方差齊性檢驗(yàn)。方差齊但不符合正態(tài)分布者以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)的Mann-Whitney U檢驗(yàn);方差齊且符合正態(tài)分布者以±s表示，組間比較采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) ?果

手機(jī)使用任務(wù)前，疼痛組雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌及右側(cè)頭夾肌的肌肉硬度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.11～3.60，P<0.05），而兩組左側(cè)頭夾肌的硬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30 min的手機(jī)使用任務(wù)后，疼痛組雙側(cè)頭夾肌、肩胛提肌和右側(cè)斜方肌的硬度與任務(wù)前相比均明顯增加（t=3.78～6.90，P<0.05），而左側(cè)斜方肌硬度無(wú)明顯變化（P>0.05）;對(duì)照組只有右側(cè)頭夾肌硬度明顯增加（t=3.70，P<0.05），而其余肌肉硬度均無(wú)明顯變化（P>0.05）。見(jiàn)表2、3。

3 討 ?論

本研究采用MyotonPro數(shù)字化肌肉狀態(tài)檢測(cè)儀檢測(cè)了慢性非特異性頸痛病人和健康人群的頸部肌肉硬度。該儀器針對(duì)皮下淺表肌肉及肌腱的硬度測(cè)量均具有較高的信度及效度[14-16]，可無(wú)創(chuàng)、快捷地獲得單塊頸部肌肉的硬度。本研究的肌肉硬度是在受試者放松狀態(tài)下測(cè)得的，其測(cè)值越高，表明肌肉越硬[9]。本文結(jié)果顯示，頸痛病人雙側(cè)的肩胛提肌、斜方肌以及右側(cè)的頭夾肌的肌肉硬度均高于健康人群，差異均有顯著性，而兩組左側(cè)的頭夾肌硬度未見(jiàn)明顯差異。本研究結(jié)果與KOCUR等[6]的報(bào)道相一致，均得出頸痛病人頸部肌肉硬度較健康組高的結(jié)論。較高的肌肉硬度可能與這些肌肉長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷有關(guān)。本研究測(cè)量的肌肉包括雙側(cè)頸部伸肌及上斜方肌，而KOCUR等[6]僅對(duì)單側(cè)上斜方肌進(jìn)行了測(cè)量。CHENG等[17]研究顯示，與健康人群相比，肩痛病人有更大的肌肉硬度。肌肉硬度改變的原因多種多樣，本研究中雙側(cè)斜方肌、肩胛提肌及右側(cè)頭夾肌肌肉硬度升高可能由以下原因?qū)е拢寒?dāng)頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)時(shí)，頸部代謝產(chǎn)物乳酸、致炎因子聚集[18]，使肌肉產(chǎn)生酸痛的感覺(jué)，并且導(dǎo)致肌肉神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)增加，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增加[6]，肌梭傳入增強(qiáng)，使骨骼肌處于持續(xù)的收縮狀態(tài)，因此肌肉張力和硬度增加。人體內(nèi)骨骼肌纖維主要由Ⅰ類肌纖維構(gòu)成，肌肉軟組織張力及硬度主要來(lái)自于Ⅰ類肌纖維[19]。肌肉持續(xù)性收縮容易引起肌肉慢性低氧，導(dǎo)致Ⅰ類肌纖維發(fā)生形變并產(chǎn)生肌痛[20]，進(jìn)而引起脂肪結(jié)締組織浸潤(rùn)肌纖維，肌束膜因而增厚，肌肉緊張度及硬度會(huì)進(jìn)一步增加。也有研究者認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間的久坐、頭前屈姿勢(shì)使維持頸部姿勢(shì)的肌肉血流減少并產(chǎn)生疼痛，引起肌肉內(nèi)硬結(jié)的產(chǎn)生（即扳機(jī)點(diǎn)）[21]。長(zhǎng)期異常的應(yīng)力負(fù)荷可使筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生、肥大，肌肉橫截面積增大，發(fā)生形態(tài)學(xué)以及組織學(xué)的變化，同樣也會(huì)引起肌肉硬度的增加[21]。頸部長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)導(dǎo)致局部肌肉韌帶長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，誘發(fā)頸部肌肉勞損也是導(dǎo)致頸部軟組織硬度改變的原因之一[22]。而兩組左側(cè)頭夾肌硬度未見(jiàn)明顯差異，可能由于左側(cè)頭夾肌未產(chǎn)生肌肉疲勞或者肌肉內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。雖然本研究中疼痛組均為雙側(cè)頸部疼痛病人，但是不排除單側(cè)頸部肌肉勞損或肌纖維形態(tài)學(xué)發(fā)生改變引起雙側(cè)疼痛的可能。HUYSMANS等[22]研究表明，自我感知的頸肩部肌肉硬度與頸肩痛的發(fā)生存在正相關(guān)，并且認(rèn)為肌肉硬度的增加可早于臨床癥狀的產(chǎn)生。本研究為橫斷面研究，無(wú)法縱向判斷頸痛與肌肉硬度之間的因果關(guān)系，因此研究結(jié)果僅支持頸痛人群頸部肌肉硬度較健康人群升高。

本研究首次探討了使用智能手機(jī)對(duì)頸部肌肉硬度的影響，結(jié)果顯示，使用智能手機(jī)30 min后，疼痛組雙側(cè)的頭夾肌、肩胛提肌以及右側(cè)的斜方肌肌肉硬度明顯增高，而左側(cè)斜方肌的硬度未見(jiàn)明顯變化;而對(duì)照組使用手機(jī)后只有右側(cè)頭夾肌硬度明顯增加，其余肌肉硬度均無(wú)明顯變化。上斜方肌具有上提肩胛骨、轉(zhuǎn)頸及頸后伸的作用[23]，肩胛提肌具有上提肩胛骨、頭側(cè)屈、頸后伸的作用[24]，頭夾肌具有轉(zhuǎn)頭、頸后伸的作用[25]，上述肌肉在頸部前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)中均起到重要作用。有研究表明，在坐姿頭前傾的體位下，頸屈肌及脊柱兩側(cè)的肌肉負(fù)荷會(huì)增大[17]。應(yīng)用智能手機(jī)進(jìn)行視屏活動(dòng)時(shí)，頭部大多保持頭前傾、頸屈曲的姿勢(shì)，而肩胛骨的位置固定不變，上述肌肉在維持該姿勢(shì)時(shí)，其活動(dòng)性增加、收縮力增強(qiáng)。EITIVIPART等[26]研究表明，在應(yīng)用觸屏手機(jī)時(shí)，患有頸肩痛人群上斜方肌及頸伸肌肌群所承受的應(yīng)力要大于健康人群。因此，本研究疼痛組的雙側(cè)頭夾肌、肩胛提肌及右側(cè)斜方肌肌肉硬度會(huì)升高。而疼痛組左側(cè)斜方肌硬度未見(jiàn)明顯變化，其原因可能為雙側(cè)上斜方肌分為優(yōu)勢(shì)側(cè)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)，受試者在應(yīng)用智能手機(jī)時(shí)，頭部位置可能不同程度地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌肉負(fù)荷高于非優(yōu)勢(shì)側(cè)。XIE等[27]的研究結(jié)果也表明，雙側(cè)上斜方肌的硬度不同，認(rèn)為上斜方肌存在優(yōu)勢(shì)側(cè)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)，頸后伸肌的肌肉硬度改變可能存在先后順序，右側(cè)先于左側(cè)發(fā)生改變。本研究對(duì)照組在應(yīng)用智能手機(jī)后，只有右側(cè)頭夾肌的肌肉硬度增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他肌肉硬度變化不明顯，可能原因是對(duì)照組頸部肌肉的激活模式不同于疼痛組。肌肉的硬度由肌肉本身的固有硬度以及肌肉收縮附加的硬度兩部分組成，后者的硬度取決于神經(jīng)興奮性的高低，當(dāng)引起肌肉收縮的神經(jīng)興奮性增高時(shí)，收縮力增強(qiáng)，硬度改變就大[28]。因此，可能是對(duì)照組頸部肌肉的神經(jīng)興奮性相對(duì)較低，只有右側(cè)頭夾肌神經(jīng)興奮性升高而引起肌肉收縮增強(qiáng)，從而導(dǎo)致肌肉硬度的升高。

本研究的不足：①樣本量小，男性數(shù)量較少，無(wú)法做到男女分組比較;②由于實(shí)驗(yàn)儀器的局限性，無(wú)法測(cè)量頸部更深層肌肉的肌肉硬度;③未進(jìn)一步觀察不同時(shí)間段的手機(jī)使用對(duì)頸部肌肉硬度的影響。

綜上所述，非特異性頸痛病人頸部淺層肌肉硬度與健康人群存在明顯差異，非特異性頸痛病人的頸部淺層肌肉硬度更大。肌肉硬度可以作為非特異性頸痛輔助診斷的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。30 min的智能手機(jī)使用可以引起頸部淺層肌肉硬度的改變，但其對(duì)非特異性頸痛病人頸部肌肉硬度的影響遠(yuǎn)高于對(duì)健康人群的影響。

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