鐘健 吳碧玉

糖尿病是常見的胰島素分泌缺陷疾病，主要特征為高血糖癥，若未及時(shí)有效控制血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)及酸堿失衡[1]。陰道炎是臨床常見的婦科疾病，患者多為育齡婦女，女性陰道菌群生態(tài)平衡打破之后，病菌會(huì)大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)陰道炎，表現(xiàn)為陰道疼痛、陰道分泌物增多，若炎癥蔓延至患者內(nèi)生殖器官，可造成嚴(yán)重后果。加之2型糖尿病合陰道炎加重患者病情，增大治療難度[2]。因而，對(duì)于老年2型糖尿病合并陰道炎患者而言，治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，輔助血糖控制尤為重要。本研究即探討循證護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并陰道炎患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年5月我院收治的老年2型糖尿病合并陰道炎的90例按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各45例。試驗(yàn)組年齡為61～78歲，平均年齡為（69.00±6.14）歲，糖尿病病程在1～16年，平均病程為（9.00±1.32）年，對(duì)照組年齡為62～79歲，平均年齡為（70.00±5.23）歲，糖尿病病程在1～16年，平均病程為（8.36±1.47）年。入選患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于等于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于等于11.10 mmol/L以上且合并陰道炎；排除認(rèn)知功能障礙或有精神疾病史，資料不全者；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。比較兩組患者年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者講解用藥方法、治療成效等；指導(dǎo)患者如何正確掌握血糖儀的使用方法，正確監(jiān)測(cè)血糖、尿糖；囑咐患者勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥，指導(dǎo)患者使用陰道栓劑，提醒患者要將栓劑放置在陰道深處，栓劑使用時(shí)間建議在睡前，確保栓劑可以正常吸收，合理安排飲食，忌辛辣刺激性食物，保持充足的睡眠和休息；在治療期間應(yīng)減少性生活，防止病情復(fù)發(fā)，每日需用溫水清洗外陰，并保持外陰干燥清潔，用開水燙洗內(nèi)褲，盡量不穿緊身衣物，貼身衣物選用棉質(zhì)、透氣性好，吸水強(qiáng)的衣物。

1.2.2 試驗(yàn)組 該護(hù)理模式里面包括循證問(wèn)題、支持、觀察、應(yīng)用等步驟。（1）循證問(wèn)題：根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)以及親自收集的觀察資料，不同患者的不同病情情況和自身個(gè)體差異，提出要解決的病情問(wèn)題：焦躁情緒老年糖尿病患者易出現(xiàn)，如何改善降低老年糖尿病患者易出現(xiàn)焦躁情緒？如何有效提高老年人對(duì)陰道炎并發(fā)癥的防患意識(shí)？如何提高老年人疾病健康方面的知識(shí)？（2）循證支持：根據(jù)對(duì)上面所述的問(wèn)題認(rèn)真查找相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)應(yīng)資料，出現(xiàn)焦躁情緒患者的原因和預(yù)防方法，了解發(fā)生陰道炎并發(fā)癥患者的原因和防患方法，了解患者對(duì)疾病健康知識(shí)不普及的原因和防患方法。（3）循證觀察：根據(jù)患者病情特點(diǎn)計(jì)劃合適的循證觀察方法，糖尿病和陰道并發(fā)癥發(fā)生率。循證護(hù)理：治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。（4）循證應(yīng)用：陰道沖洗的方法護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者和家屬，清洗消毒干凈雙手后，慢慢將擴(kuò)陰器伸入陰道，并用0.1%～0.5%的醋酸溶液沖洗陰道，沖洗完成之后，手指戴上一次性指套，將抗生素藥物放置入陰道底部。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理等。①飲食：需要清淡為主，嚴(yán)格限制患者攝入高糖食品，拒絕飲用含有乙醇的飲品，需要適當(dāng)增加一些嗜酸性乳酸菌乳制品的攝入量，使患者陰道菌群處于一個(gè)平衡狀態(tài)下。②運(yùn)動(dòng)：合理的運(yùn)動(dòng)可以減少老年糖尿病患者對(duì)胰島素的需要，會(huì)減少降低患者對(duì)胰島素的抗拒現(xiàn)象，根據(jù)患者能力和喜歡的運(yùn)動(dòng)定制適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且鼓勵(lì)肥胖患者多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完成可以適當(dāng)多飲水，并保持內(nèi)褲干燥避免潮濕。③心理：為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，親切、耐心的解答患者提出的想法，為患者講述病情治療成功的例子，建立疾病治愈的信心，提升治療信心。

表1 兩組疾病健康知識(shí)掌握度對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組血糖水平對(duì)比（ x- ±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用我院自行設(shè)計(jì)的疾病健康知識(shí)掌握度進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach's α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.864，包括2型糖尿病合并陰道炎形成原因、治療方法、護(hù)理方法、血糖控制必要性、衛(wèi)生保健等方面。0～100分，小于60分為知識(shí)掌握度差，61～85分為知識(shí)掌握度良，86分以上為掌握度優(yōu)。（2）采用血糖儀定期檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（3）并發(fā)癥：低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病健康知識(shí)掌握度

對(duì)照組疾病健康知識(shí)掌握度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖控制情況對(duì)比

試驗(yàn)組FPG、2 hBG、HbAlc水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于糖尿病患者本身功能代謝紊亂，血糖升高，陰道內(nèi)糖原增加pH值改變酸性度增高，霉菌容易大量滋生，糖尿病合并陰道炎的發(fā)生率在48%左右，血糖水平越高，發(fā)生陰道炎的概率越大[3-4]。老年期由于子宮卵巢功能衰竭，雌激素減少，陰道里面黏膜變薄，加上糖尿病使部分組織抵抗力減弱，上述原因?qū)е玛幍酪装l(fā)生感染而發(fā)病，且患者病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)其會(huì)帶來(lái)較大精神壓力[5-6]。

臨床上針對(duì)老年2型糖尿病合并陰道炎患者的干預(yù)方法一般都是控制飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物療法、糖尿病心理治療、自我監(jiān)糖尿病測(cè)等，患者個(gè)人疾病認(rèn)知程度會(huì)直接影響到臨床診治效果[7-8]。循證護(hù)理模式在結(jié)合護(hù)理人員豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)能力基礎(chǔ)上，考慮患者個(gè)人想法與價(jià)值，制定適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，以對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。患者發(fā)病期間多存在外陰瘙癢、陰道瘙癢等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀?；颊咔榫w容易出現(xiàn)焦躁，護(hù)理人員需要為患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，根據(jù)患者內(nèi)心想法進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者保持健康的心理狀態(tài)積極配合護(hù)理人員工作，提高疾病知識(shí)認(rèn)知程度。每日合理監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化情況，利于及時(shí)調(diào)整出適合患者血糖控制方案，穩(wěn)定血糖水平；同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行陰道沖洗和補(bǔ)充雌性激素，使陰道黏膜增厚，增加患者陰道抵抗能力。注意防范患者并發(fā)癥，定期檢查眼底、尿蛋白、腎功能，宮頸、心電圖等，及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥，血糖合并陰道炎控制效果好，即可在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。本研究中，試驗(yàn)組疾病健康知識(shí)掌握度，血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。循證護(hù)理可增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感和安全感，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，幫助患者了解疾病原因、發(fā)病機(jī)理、合理安排飲食、休息、睡眠與用藥，幫助患者掌握疾病的預(yù)防、保健、治療等方面知識(shí)，通過(guò)有計(jì)劃、目的、評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)影響和改變患者不健康行為，從而利于控制血糖，改善陰道炎癥狀，減輕生理痛苦[12-13]。

綜上所述，循證護(hù)理利于降低老年糖尿病合并陰道炎患者血糖水平，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，減少并發(fā)癥，利于提高生活質(zhì)量，值得推廣。