沈曉君 張曙萱

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦常見的一種妊娠期并發(fā)癥，是由于各種因素導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，血壓水平隨之異常升高，臨床主要表現(xiàn)為水腫、頭暈、惡心、蛋白尿、腎功能損害、血小板含量降低等，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后血壓水平會(huì)恢復(fù)正常[1-2]，但妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此該病易導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[3-4]。對(duì)于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦除了要進(jìn)行積極的治療外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，以降低對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，近年來臨床護(hù)理工作人員一直在探討有效的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理措施。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2017年2月—2019年10月間收治的84例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并合并產(chǎn)后出血。排除合并心血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全產(chǎn)婦。根據(jù)患者入院先后順序?qū)a(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，孕周為34～41周，平均（36.7±1.6）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（27.9±1.1）歲，孕周為35～42周，平均（37.1±1.4）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，即入院后給予健康宣教，介紹分娩過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)婦的止血及用藥工作。觀察組產(chǎn)婦則在此基礎(chǔ)上實(shí)施如下綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 系統(tǒng)健康教育 針對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血制定系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，健康教育內(nèi)容包括妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、母嬰危害、如何有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血等[5]。印制健康教育手冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給產(chǎn)婦，每周組織一次妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血防治專題教育，播放相關(guān)宣教視頻，與產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)交流，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，以提高產(chǎn)婦對(duì)疾病及防治的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高治療配合度。

1.2.2 心理護(hù)理 產(chǎn)后出血量大會(huì)增加產(chǎn)婦緊張、恐懼、抑郁等不良心理情緒，不良心理情緒會(huì)產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加出血量，因此需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，積極安慰產(chǎn)婦情緒，加強(qiáng)與其交流溝通，對(duì)其心理進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說心中的苦悶，盡量滿足其心理需求[6-7]。同時(shí)，指導(dǎo)患者如何放松心情，通過聊天、看視頻、看書等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，以使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.3 出血評(píng)估 在定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓和心率的同時(shí)，還要重點(diǎn)觀察并記錄陰道出血量、子宮收縮情況、膀胱充盈情況以及出血速度，同時(shí)觀察出血的性狀及顏色，提示詳細(xì)詢問每位產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、頭痛或全身不適感，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，預(yù)防子癇、電解質(zhì)失衡發(fā)生。

1.2.4 止血護(hù)理 協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，雙腳稍墊高，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，若宮縮乏力應(yīng)遵醫(yī)囑給予使用藥物，以提高宮縮強(qiáng)度，用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，防止相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行下腹按摩，以刺激子宮收縮，促進(jìn)積血排出，協(xié)助新生兒吮吸乳頭，以促進(jìn)分泌催產(chǎn)素，增加宮縮強(qiáng)度，提高止血效果[8]。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)清理其陰道流出的血液，同時(shí)觀察產(chǎn)婦有無(wú)再出血發(fā)生，若發(fā)生再出血，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.2.5 飲食護(hù)理 產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血因此身體較弱，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，在一定程度上不利于疾病的恢復(fù)及正常哺乳，因此應(yīng)為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食護(hù)理計(jì)劃。囑產(chǎn)婦進(jìn)食米湯、稀粥等少量流質(zhì)食物，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)和乳汁分泌，多進(jìn)食富含補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素的食物[9]，同時(shí)多食用新鮮的水果和蔬菜，以保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足，囑產(chǎn)婦不要食用牛奶、豆制品等易脹氣的食物，禁食辛辣、刺激食物以及含有高鹽、高熱量的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的收縮壓、舒張壓水平，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量以及活動(dòng)性出血停止時(shí)間。對(duì)兩組產(chǎn)婦隨訪，記錄分娩方式、新生兒窒息等妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

如表1所示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后血壓控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血觀察指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量以及活動(dòng)性出血停止時(shí)間均少于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

目前妊娠高血壓綜合征的臨床發(fā)病率較高，妊娠高血壓綜合征多發(fā)生在妊娠期20周后，隨著病情的發(fā)展，容易發(fā)展為子癇前期，妊娠高血壓綜合征已成為嚴(yán)重威脅母嬰安全的重要產(chǎn)科疾病。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，這是由于妊娠期高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，可因血竇閉合時(shí)間長(zhǎng)、血管壓力高、子宮肌肉松弛，導(dǎo)致子宮發(fā)生纖維水腫，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦宮縮乏力以及胎盤處置不當(dāng)也是產(chǎn)后出血的高危因素，此外產(chǎn)婦伴有緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，這也是導(dǎo)致宮縮，引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因[10-12]。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效處理可威脅母嬰生命安全。臨床處理妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血主要以積極的止血，防止相關(guān)并發(fā)癥為主，在治療干預(yù)過程中輔以有效的護(hù)理尤為重要。

本研究通過對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，干預(yù)后產(chǎn)婦的出血癥狀得到了有效控制，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量以及活動(dòng)性出血停止時(shí)間明顯縮短，且改善了母嬰結(jié)局，這與勾翠英[13]的研究結(jié)果一致。通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施出血評(píng)估和止血護(hù)理工作能夠有效控制出血，減少出血量[14]。此外，通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠保證母嬰的安全，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血壓水平得到了有效控制，進(jìn)而能夠提高陰道分娩率，降低子癇及新生兒窒息的發(fā)生率，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有現(xiàn)實(shí)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血壓水平比較（mmHg， x- ±s）

表2 兩組產(chǎn)婦出血觀察指標(biāo)比較（ x- ±s）

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [例（%）]

護(hù)理人員在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)過程中要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，重點(diǎn)觀察并評(píng)估患者出血情況，積極配合醫(yī)生做好止血工作。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理干預(yù)，通過健康知識(shí)宣教使產(chǎn)婦及其家屬能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，以便正確對(duì)待疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高治療依從性，減少出血的不利因素[15-16]。同時(shí)，護(hù)理過程中的心理干預(yù)也尤為重要，對(duì)于緩解患者緊張、焦慮的情緒具有重要意義，積極指導(dǎo)患者合理飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，確保母嬰安全。