范丹丹

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率為0.8%～4.4%，男性多于女性，其中12%～17%可發(fā)生嵌頓而引發(fā)腸梗阻、精索(輸卵管)扭轉(zhuǎn)壞疽，甚至危及患兒生命安全[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，已成為治療小兒腹股溝斜疝地首選手段[3]。同時新的手術(shù)方法亦對圍術(shù)期的護理工作提出了更高的要求?，F(xiàn)通過對56例行腹腔鏡手術(shù)的腹股溝斜疝患兒的臨床資料進行分析，探討細節(jié)化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01間在本院行腹腔鏡手術(shù)的56例腹股溝斜疝患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前依據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查明確診斷。(2)年齡1～12歲，均由同一組醫(yī)生完成腹腔鏡手術(shù)。排除：(1)臨床資料不完整。(2)因嵌頓疝、滑疝或疝內(nèi)容壞死改變術(shù)式的患兒?；純杭议L均簽署知情同意書。按照不同護理方式分為2組，各28例。細節(jié)化護理組：男24例，女4例；年齡1～9歲，平均6.72歲；左側(cè)17，右側(cè)11例。常規(guī)護理組：男25例，女3例；年齡1～8歲，平均6.46歲；左側(cè)16例，右側(cè)12例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 術(shù)前完善各項檢查，做好腹壁戳口皮膚的清潔、消毒。臍孔先用棉簽蘸松節(jié)油徹底清除污垢，然后用清水清洗，注意操作輕柔，避免劃破皮膚引起感染而延誤手術(shù)。禁飲食 6～8h，做好術(shù)前用藥護理。入室前囑患兒家長協(xié)助其排空大、小便。入室后護理人員與手術(shù)以及麻醉醫(yī)師再次對患兒的基本信息進行嚴格核對。術(shù)中嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征。配合醫(yī)生做好麻醉及合理控制氣腹壓力范圍，準(zhǔn)確完成醫(yī)護間各項配合。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，護理操作時嚴格遵循無菌原則。做好患兒體位、活動、吸痰、吸氧等護理工作。

1.2.2 細節(jié)化護理組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展細節(jié)化護理。(1)術(shù)前心理及健康教育[4]：患兒心理及生理尚處于發(fā)育階段，對疾病認知水平較低，對疼痛耐受性和治療依從性差；患兒家長對疝的相關(guān)知識和腹腔鏡手術(shù)、麻醉及預(yù)后缺乏基本了解。易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。護理人員應(yīng)及時、主動與患兒及家長進行溝通交流，了解其內(nèi)心真實想法，態(tài)度熱情給予針對性啟發(fā)、誘導(dǎo)、安慰。在不影響治療和保持潔凈等基礎(chǔ)上，病房內(nèi)可擺放患兒喜愛的玩具及卡通畫等物品，利于減輕其對環(huán)境的陌生感和保證充足的睡眠。耐心細致向家長講解疾病和腹腔鏡疝手術(shù)的相關(guān)知識；通過展示以往病例圖片及介紹同病區(qū)的成功案例，突出腹腔鏡手術(shù)的安全性和優(yōu)勢所在。說明術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防和處理措施，減輕或消除其疑慮、緊張、恐懼等心理，提高對疾病和治療的客觀認知性。從而保持穩(wěn)定情緒，順利完成手術(shù)和護理工作。(2)術(shù)中心理及保溫護理：入室后護理人員采用撫摸和觸碰患兒額頭和四肢及溫和、親切的言語等方式進行安慰。也可播放患兒喜歡且節(jié)奏舒緩的歌曲或動畫片，減輕其由于對治療環(huán)境的陌生而出現(xiàn)的恐懼和緊張等心理。由于患兒中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，低溫可對生命體征的穩(wěn)定性造成不利影響，因此術(shù)中在密切監(jiān)測患兒體溫及做好常規(guī)保溫的基礎(chǔ)上，對輸注液體預(yù)先加熱至36℃～37℃?zhèn)溆茫恍g(shù)中最大限度地減少皮膚裸露范圍，保持體溫穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防體溫過低引起的應(yīng)激反應(yīng)[5]。(3)術(shù)后健康教育：鼓勵患兒通過做游戲、聽音樂和故事轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，降低中樞神經(jīng)致敏性和傳入的感受傷害[6]。配合醫(yī)生應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛。囑家長避免患兒做跑、跳、蹦等劇烈運動。在保證患兒營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加清淡易消化的富含纖維素食物的攝入量，以保持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后并發(fā)癥。(2)住院時間。(3)出院當(dāng)天使用護理工作滿意度問卷調(diào)查表[7]，記錄患兒家長對護理工作的滿意度。內(nèi)容含態(tài)度、護理、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)措施，以及恢復(fù)效果等5項指標(biāo)，每項20分，滿分100 分。滿意:≥95分；基本滿意:80～94分；一般：70～79分；不滿意：<70分。以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥及住院時間細節(jié)化護理組患兒住院時間短于常規(guī)護理組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較

2.2護理工作滿意度細節(jié)化護理組患兒家長對臨床護理工作滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長對護理工作滿意度比較

3 討論

與傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)用時短、創(chuàng)傷輕、可發(fā)現(xiàn)和同期處理隱匿性疝，以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療兒童腹股溝斜疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[8]。但接受腹腔鏡手術(shù)的患兒年齡小，各器官組織發(fā)育不成熟，加之神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力和治療依從性差，因此對圍術(shù)期的各項護理工作提出了更為嚴格的要求。細節(jié)化護理是通過對日常護理工作中各種不安全因素實施科學(xué)管理及控制，不斷培養(yǎng)和強化護理人員的安全意識和工作責(zé)任心，保證了護理工作更加順利的開展，從而使患兒獲得滿意的治療效果[9]。

我們對行腹腔鏡手術(shù)治療的28例腹股溝斜疝患兒，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期心理護理、健康教育、保溫措施等各項細節(jié)化護理，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和促進了其早期康復(fù)，并且提升了患兒家長對護理工作的高度認可，護理質(zhì)量得到明顯提升，效果肯定，值得臨床應(yīng)用。