王丹

河南焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)部 焦作 475000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是老年人群最常見(jiàn)的一種骨折類型。因患者常合并心、腦血管及呼吸、內(nèi)分泌等基礎(chǔ)病變,非手術(shù)治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在治療OVCFs能夠快速緩解疼痛等癥狀，及時(shí)恢復(fù)椎體高度、穩(wěn)定性和糾正后凸畸形，從而有效避免術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床而帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并有助于提高生活質(zhì)量,減少病殘及病死率。2017-11—2018-12間，我們對(duì)接受PKP治療的42例OVCFs患者圍術(shù)期開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，療效肯定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料42例患者術(shù)前經(jīng)DR、CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷，椎體后壁完整，未出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓受壓及神經(jīng)功能受損癥狀和體征[1]。經(jīng)骨密度測(cè)定均有骨質(zhì)疏松病史和胸、腰部疼痛等臨床表現(xiàn)。男14例,女28例；年齡56～78歲,平均67.80歲。T115例，T127例,L116例,L27例,多發(fā)椎體骨折7例。有明確外傷史36例，無(wú)明確外傷史6例。患者均簽署知情同意書，均由同一組醫(yī)生在局麻下和C型臂X線機(jī)透視下實(shí)施PKP治療。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：患者年齡偏大，常并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)協(xié)助其完成血常規(guī)、心電圖、骨密度、肺功能、血糖等檢查和碘過(guò)敏試驗(yàn)。配合醫(yī)生結(jié)合病史及檢查情況合理評(píng)估病情，排除手術(shù)禁忌證和控制各種并存疾病。術(shù)前2～3d囑患者保持飲食清淡，避免攝入易產(chǎn)氣食物。對(duì)頑固性便秘患者予以通便靈或番瀉葉口服，保持大便通暢。告知PKP手術(shù)的配合要點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)。通過(guò)親身演示等方式指導(dǎo)患者開(kāi)展手術(shù)體位訓(xùn)練(頭偏向一側(cè)，軟枕適度墊高胸腹部，保持腰背部后凸、身體成直線)。訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度根據(jù)患者自身?xiàng)l件循序漸進(jìn)的增加，提高其對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性和耐受力等。術(shù)前30min肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，囑患者排空膀胱。(2)心理護(hù)理：由于傷后患者疼痛明顯、活動(dòng)受限，加之缺乏對(duì)PKP的了解,擔(dān)心手術(shù)成功率及安全性，易產(chǎn)生緊張急、煩躁、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)保持與患者溝通渠道的暢通，認(rèn)真聽(tīng)取患者傾訴內(nèi)心想法，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者年齡、文化層次針對(duì)性開(kāi)展心理干預(yù)。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹OVCFs的基礎(chǔ)知識(shí)、本院相關(guān)技術(shù)的成熟性，以及實(shí)施PKP治療的必要性、安全性和優(yōu)點(diǎn)。各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)做到耐心、細(xì)致，取得患者信任。盡可能提高患者及家屬對(duì)治療的客觀認(rèn)知度?？烧?qǐng)手術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之交流互動(dòng),消除和減輕患者和家屬恐懼、急躁、緊張等不良情緒，提高治愈信心,積極配合治療[2-3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 入室后協(xié)助患者俯臥于C型臂X線機(jī)數(shù)字減影血管造影床上，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高胸腹部并保持腰背部后凸和身體成直線。以軟枕墊予肘、膝關(guān)節(jié)下，增加其生理舒適性。密切觀察患者病情變化，適時(shí)詢問(wèn)患者感受。對(duì)出現(xiàn)情緒緊張者及時(shí)做好心理安撫工作。注入骨水泥期間，若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，排除骨水泥微粒滲入椎體靜脈竇而形成栓子。骨水泥固化后，協(xié)助患者更換平臥位，預(yù)防骨水泥滲漏。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①肺栓塞：常因患者臥床過(guò)久形成靜脈血栓，栓子脫落或因手術(shù)創(chuàng)傷形成的脂肪微粒、骨髓及骨水泥進(jìn)入椎體靜脈，之后隨血液循環(huán)回流而致。術(shù)畢返回病房后應(yīng)立即協(xié)助患者保持平臥位，常規(guī)吸氧(2～3L/min)6h,持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況。如血氧飽和度<90%，且患者突發(fā)胸悶、發(fā)紺、咯血及呼吸困難等不適，需警惕骨水泥滲漏引起肺栓塞等可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合救治[4]。②感染：遵醫(yī)囑予以抗感染治療，保持穿刺處敷料干燥，出現(xiàn)污染及時(shí)進(jìn)行消毒，更換。觀察切口有無(wú)紅腫、熱、疼、滲血、滲液等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱及腰部脹痛，應(yīng)先考慮是否骨水泥聚合產(chǎn)熱而導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)可能。若疼痛顯著，可配合醫(yī)生予以適度鎮(zhèn)痛處理。③骨水泥外漏：骨水泥外漏是術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。術(shù)后6h內(nèi)做好患者下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及大小便等變化情況的觀察。如出現(xiàn)脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)癥處理。(2)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后4～6h即可協(xié)助患者床上行直腿抬高、抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)等鍛煉。24h后患者即可在護(hù)理人員及家屬協(xié)助并做好安全防護(hù)的措施下，佩戴腰圍離床適度活動(dòng)。術(shù)后3～5d可行腰背肌功能鍛煉，方式及力度由簡(jiǎn)到繁和由輕到重，先選擇五點(diǎn)支撐式，之后逐步過(guò)渡到三點(diǎn)支撐式，再適時(shí)練習(xí)飛燕式。注意循序漸進(jìn)，切忌不可盲目增大活動(dòng)量，逐步提高患者的股四頭肌及腰背肌肌力。同時(shí)適時(shí)開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)對(duì)并存內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者遵醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)范治療，合理控制血糖、血壓等指標(biāo)。適量口服鈣劑及維生素D。鼓勵(lì)患者在做好安全防護(hù)的基礎(chǔ)上逐步增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以強(qiáng)化骨質(zhì)。適當(dāng)增加牛奶、豆腐及蝦皮等含鈣及蛋白質(zhì)的食物，減少咖啡、碳酸飲料等易誘發(fā)和加重骨質(zhì)疏松的食物。囑患者出院后不可提重物，繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。陰雨風(fēng)雪天氣盡量避免外出，預(yù)防意外跌、滑倒及脊柱的緊急扭轉(zhuǎn)等措施，防止再次發(fā)生骨折。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前、出院時(shí)、末次隨訪時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者疼痛、功能及生活質(zhì)量的改善情況。(2)圍術(shù)期及術(shù)后隨訪期間穿刺部位感染、骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組42例患者均順利完成手術(shù)。患者出院后均獲隨訪6個(gè)月。出院時(shí)、末次隨訪時(shí)患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。圍術(shù)期和隨訪期間均未出現(xiàn)骨水泥滲漏及穿刺部位感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

表1 不同階段患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Barthel指數(shù)

3 體會(huì)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來(lái)越高，由于骨骼強(qiáng)度下降、骨量減少、骨脆性增加，OVCFs亦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[5-6]。對(duì)OVCFs患者實(shí)施PKP治療，效果確切，同時(shí)圍術(shù)期周密、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和措施，是最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥和提高治療效果不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們對(duì)OVCFs患者實(shí)施PKP期間，術(shù)前疏導(dǎo)患者緊張情緒和指導(dǎo)其積極進(jìn)行體位訓(xùn)練等準(zhǔn)備；術(shù)中密切醫(yī)護(hù)間配合，為患者順利接受和完成手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；術(shù)后密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者適時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，完善出院指導(dǎo)，有效預(yù)防和減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)上述系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，使患者的臨床癥狀及術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，值得臨床應(yīng)用。綜上所述，良好的圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施可以降低OVCFs患者PKP手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。