尹 楊

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

在橈骨遠(yuǎn)端骨折后，行固定術(shù)治療期間，患處往往可感到明顯疼痛，腕關(guān)節(jié)功能受到影響，不利于預(yù)后，因此，需要為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理配合[1]。早期康復(fù)護(hù)理屬于現(xiàn)代康復(fù)理念的一種模式，主要指疾病恢復(fù)早期，對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，結(jié)合患者機(jī)體恢復(fù)程度和身體耐受能力制定的綜合干預(yù)方案。本次研究，選取我院實際病例，合理應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，并探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院收治的78例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，病例選取起始時間：2019年1月-2019年12月，經(jīng)信封法分組：A組共39例，男20例，女19例，年齡25～74（49.45±8.15）歲；B組共39例，男22例，女17例，年齡25～74（49.42±8.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)治療；③認(rèn)知能力正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②血液循環(huán)功能障礙；③參與同期其他臨床研究。本研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)后，加強對患者患處的觀察，預(yù)防并發(fā)癥等，采用當(dāng)面宣講，播放視頻等方式展開健康教育，在醫(yī)囑下指導(dǎo)患者的飲食、用藥、日常活動等。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容為：①腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：行橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第1 d，由專業(yè)康復(fù)師開展腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)被動功能康復(fù)訓(xùn)練；行內(nèi)固定術(shù)后第2 d，受機(jī)體狀況影響，不同患者間的患處疼痛程度存在差異，因此，可根據(jù)其患者疼痛程度，選擇性地從被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練，以強化手指張合功能；該項訓(xùn)練每天訓(xùn)練2～3組，每組3～5次，需要注意的是，若患者疼痛劇烈，可在醫(yī)囑下給予患者一定鎮(zhèn)痛藥物，在藥效發(fā)揮后，行關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后第3～7 d，康復(fù)師可協(xié)助患者進(jìn)行主動握拳、松拳、前臂繃緊及放松等訓(xùn)練，單次持續(xù)3～5 min，每天訓(xùn)練3～4次；術(shù)后7～14 d。②術(shù)后疼痛護(hù)理：骨折帶來的疼痛感顯著，為展開精準(zhǔn)的疼痛護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可采用專業(yè)疼痛評估量表評估患者的患處疼痛程度，結(jié)合患者的知識程度和接受能力，進(jìn)行正確的疼痛知識普及，使其正確認(rèn)識自身病情及疼痛來源等。在不同程度的疼痛狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員有選擇地采用疼痛護(hù)理。③術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理：橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折患者的術(shù)后恢復(fù)期較長，在長期處于休養(yǎng)狀態(tài)下時，患者正常生活質(zhì)量受到影響，極易形成焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不利于骨折的康復(fù)。結(jié)合患者的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可以通過交流，了解患者負(fù)性情緒的來源，并以通俗易懂的語言，親和的態(tài)度，根據(jù)其具體情況，制定針對性的心理護(hù)理計劃并實施。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組術(shù)后疼痛程度，評估腕關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度等。

①疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[2]評測，總分10分，0～10表示疼痛程度呈遞增趨勢，分值越高，表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。②腕關(guān)節(jié)功能：采用Gartland-Wreley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/39×100%。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作熟練度等，滿分為100分，劃分等級為：較滿意：＞85分；滿意：55～85分；一般：＜55分。護(hù)理滿意度=（較滿意+滿意）/39×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均用excel表格處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（%、n）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度的比較

兩組術(shù)后回病房時、術(shù)后2 d、術(shù)后4 d、術(shù)后6 d時的疼痛程度對比見表1。

表1 術(shù)后疼痛程度對比（±s，分）

表1 術(shù)后疼痛程度對比（±s，分）

?

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能的比較

兩組腕關(guān)節(jié)功能對比見表2。

表2 腕關(guān)節(jié)功能對比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

兩組護(hù)理滿意度對比見表3。

表3 護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

早期康復(fù)護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用，將腕關(guān)節(jié)功能鍛煉與患者的早期康復(fù)階段相結(jié)合，在循序漸進(jìn)的方法下，提高腕關(guān)節(jié)功能。本次研究數(shù)據(jù)顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后給予患者早期康復(fù)護(hù)理后，患者的腕關(guān)節(jié)功能明顯改善，優(yōu)良率達(dá)到92.31%。數(shù)據(jù)顯示，在早期康復(fù)護(hù)理的合理應(yīng)用下，患者護(hù)理滿意度也明顯提升，提示，該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理合理應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中，具有緩解疼痛，提高腕關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度的優(yōu)勢。