吳文文，劉 彬*，杜 熹

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000；3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，四川 成都 610000）

PAR指數(shù)用于評(píng)價(jià)正畸治療結(jié)果的有效性和可靠性已經(jīng)有很多研究證實(shí)[1]。PAR指數(shù)也被廣泛運(yùn)用于評(píng)價(jià)各種錯(cuò)牙合類型、不同治療方法的治療效果[2-3]。本研究旨在運(yùn)用該指數(shù)對(duì)成人安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合臨界病例選擇拔牙或非拔牙的矯治方法進(jìn)行治療的結(jié)果加以評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)可見作者的前期文章[4]。

資料收集及分組：病例均選自華西口腔醫(yī)院正畸科使用固定矯治器治療結(jié)束的成人患者29例，年齡為18～39歲，平均22.1±4.5歲。根據(jù)治療方法分為兩組：成人非拔牙組17人，平均年齡22.5±4.9歲，平均療程19.8±5.6個(gè)月；成人拔牙組12人，平均年齡21.5±4.0歲，平均療程23.3±5.4個(gè)月。組間t檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為非拔牙與拔牙兩組之間年齡和療程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）PAR指數(shù)的組成及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

（2）PAR分值的加權(quán)處理[1-2]。

（3）矯治等級(jí)的分類[1-2]。

（4）測(cè)量工具：電子游標(biāo)卡尺、鋼尺、圓規(guī)。

（5）統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)用以拔牙組與非拔牙組之間、治療前與治療后的樣本均數(shù)的比較，選用95%的可信區(qū)間，檢驗(yàn)水平0.05。x2檢驗(yàn)用于非拔牙組和拔牙組正畸治療效果的比較。

2 結(jié) 果

治療前成人非拔牙組加權(quán)PAR總分平均為13.06，成人拔牙組的加權(quán)PAR總分平均為17.08，雖然數(shù)值上拔牙組較大，但是結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后成人非拔牙組的加權(quán)PAR總分平均為3.18，成人拔牙組的加權(quán)PAR總分平均為2.33，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

成人非拔牙組加權(quán)PAR總分從治療前的13.06減小至治療后的3.18，有非常顯著差異（P＜0.0001）。成人拔牙組加權(quán)PAR總分從治療前的17.08減小至2.33，有顯著差異（P＜0.0001）。

成人非拔牙組和拔牙組的加權(quán)PAR總分差分別為9.88和14.75，加權(quán)PAR減少百分率分別為76.24%和80.50%，二者均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 成人治療前后加權(quán)PAR結(jié)果

表2 成人拔牙與非拔牙矯治的治療結(jié)果

3 討 論

成人非拔牙組與拔牙組治療后的加權(quán)PAR總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療后的加權(quán)PAR總分均值都小于5，提示我們拔牙或非拔牙矯治均可達(dá)到較為理想的咬合和排列，這與以往的一些研究結(jié)果是一致的[6-7]。

成人非拔牙或拔牙治療后的加權(quán)PAR總分差和加權(quán)PAR減少百分率無(wú)差異，說明拔牙或非拔牙治療對(duì)成人安氏Ⅱ類1分類臨界病例在牙牙合方面的治療效果類似[5-6]，但有別于非臨界病例的研究[7]，可能的原因在于臨界病例本身已經(jīng)將治療前的錯(cuò)牙合程度限制在一定的范圍內(nèi)。

本研究中的成人安氏Ⅱ類1分類臨界病例絕大多數(shù)患者正畸治療后在牙牙合方面得到了很好的改善。較高的改善率在一定程度上肯定了醫(yī)師的治療方案，可以認(rèn)為對(duì)患者給予的治療是成功的?！白儔幕驘o(wú)改善”的3例患者在拔牙組與非拔牙組均存在，可能與患者的配合情況，或醫(yī)師的治療目標(biāo)有關(guān)，某些原有的異常咬合并未矯正，如個(gè)別病例的第二磨牙鎖牙合在評(píng)估了治療時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)后醫(yī)師或患者決定不改正，這就在一定程度上增加了“變壞或無(wú)改善”的治療結(jié)果。

目前對(duì)于安氏Ⅱ類1分類患者運(yùn)用PAR指數(shù)評(píng)價(jià)治療效果的研究中，大多缺少一定的納入標(biāo)準(zhǔn)，雖然可以得到治療結(jié)果改善或極大改善的結(jié)論，但是也不得不考慮是否因?yàn)榧{入標(biāo)準(zhǔn)的過于寬松而引起的PAR指數(shù)評(píng)分減少較大。所以，我們?cè)谑褂肞AR指數(shù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)充分考慮這一因素才能做出客觀的評(píng)價(jià)。

4 結(jié) 論

成人安氏Ⅱ類1分類臨界病例不論拔牙與否治療后在上下頜牙齒排列、咬合關(guān)系、覆蓋、覆牙合等方面較治療前均有不同程度的改善，且絕大多數(shù)病例（成人89.66%）通過正畸治療可以在牙牙合方面達(dá)到改善或極大改善即比較滿意的治療效果。