陳 強(qiáng)

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255067）

乙型肝炎（HBV）是指因感染乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝臟病變，乙型肝炎患者患病初期臨床上表現(xiàn)為乏力、惡心、食欲不振、肝臟部位有微痛感等，由于乙型肝炎的潛伏期較長，前期患者癥狀不明顯，不易察覺，后期可能發(fā)展為急性乙肝、乙肝肝硬化、重型乙肝、肝癌等。目前，我國乙型肝炎病毒攜帶者數(shù)量較大，特別是慢性乙肝患者，每年大約有六十多萬人死于由慢性肝炎導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭等疾病，乙型肝炎作為一種傳染病，母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要途徑之一[1-2]。有研究表明[3]，患有乙型肝炎的孕婦，新生兒可能通過多種途徑被感染，包括宮內(nèi)感染或者分娩過程中被感染以及哺乳期被感染等，新生兒被感染的幾率大大增加。乙肝病毒感染新生兒潛伏期較長，起病緩慢，部分新生兒出生時(shí)無明顯癥狀，可能出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、短期肝功輕度異常等癥狀，少數(shù)病例可能在短期內(nèi)迅速發(fā)展，出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病甚至死亡，預(yù)后差。因此，有必要采取一定的措施來預(yù)防乙型肝炎在母嬰之間的傳播，降低新生兒的感染率，本次研究以我院收治的240例感染乙型肝炎病毒的孕婦和嬰兒為例，分析乙型肝炎病毒感染免疫預(yù)防母嬰傳播的效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月于我院就診的乙型肝炎病毒感染孕婦和嬰兒240例，隨機(jī)分為觀察組（120例）和對照組（120例），觀察組年齡為21～40歲，平均年齡（25.79±3.58）歲，其中大三陽64例，小三陽56例；對照組年齡為22～41歲，平均年齡（26.22±3.41）歲，其中大三陽73例，小三陽47例；兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組孕婦均確診感染乙型肝炎病毒；②所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝臟、腎臟等功能異常；②患者臨床資料缺失或不全；③患者有嚴(yán)重精神障礙等。

1.2 方法

對觀察組采取免疫預(yù)防措施，阻斷病毒在母嬰之間的傳播，在孕婦妊娠不同階段，即妊娠28周、32周和36周時(shí)注射200 IU免疫球蛋白，10 ug每次，分3次注射，取新生兒1 ml靜脈血，并在新生兒出生12小時(shí)，一個月以及6個月時(shí)注射免疫球蛋白，并接種乙肝疫苗；對照組在產(chǎn)婦妊娠期間不采取阻斷乙型肝炎病毒在母嬰之間傳播的措施。嬰兒出生后，取新生兒1 ml靜脈血，在新生兒出生12小時(shí)，一個月以及6個月時(shí)接種乙肝疫苗。將新生兒靜脈血經(jīng)2000 r/min離心后，置于-80℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)法檢測新生兒乙肝血清標(biāo)志物HBsAb（hepatitis B surface antibody，乙肝表面抗體），檢測試劑為乙型肝炎病毒核心抗體診斷試劑盒（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，規(guī)格：48人份/盒，96人份/盒），按說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷兩組孕婦是否發(fā)生宮內(nèi)感染以及新生兒血清是否呈HBV陽性，比較兩組宮內(nèi)感染率以及新生兒HBV陽性率。檢測并記錄兩組新生兒外周血HBsAb陽性率以及在1年后隨訪診斷并記錄新生兒HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組新生兒HBV陽性率（1.67%）顯著低于對照組（10.83%）（P＜0.05），宮內(nèi)感染率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（P＜0.05）；觀察組新生兒HBsAb陽性率（20.83%）顯著高于對照組的（5.00%）（P＜0.05），一年后隨訪，觀察組新生兒HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽率（95.83%）顯著高于對照組的（82.50%）（P＜0.05），詳情見表1。

表1 阻斷母嬰傳播效果及新生兒HBsAb陽性率和一年后HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽率比較[n（%）]

3 討 論

乙型肝炎作為一種在全世界范圍內(nèi)流行的傳染病，感染人數(shù)眾多，其傳播途徑主要包括母嬰傳播、性傳播和血液傳播三種[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的發(fā)展以及我國對輸血、獻(xiàn)血等流程的嚴(yán)格把控，通過血液傳播和性傳播這兩種途徑感染乙型肝炎病毒的人數(shù)已經(jīng)逐年下降，但母嬰傳播任占有很大比率，且難以控制，孕婦可能在妊娠期間通過細(xì)胞感染胎兒或在受精卵期間感染就已受到感染，在孕婦分娩期間也可通過分泌物、臍帶等感染新生兒或者在分娩后通過母乳喂養(yǎng)傳播[6]。因此，必須加強(qiáng)乙型肝炎病毒在母嬰之間傳播的防控，做好產(chǎn)婦感染的篩查工作，同時(shí)采取合適的阻斷措施，阻斷乙型肝炎病毒垂直傳播。乙型肝炎疫苗可通過產(chǎn)生特異性抗體中和表面抗原從而清除病毒，但產(chǎn)生特異性的抗體的過程需要較長時(shí)間。有研究表明[7-8]，提取乙肝表面抗體呈陽性患者血清中的乙肝免疫球蛋白，在孕婦妊娠期間以及新生兒出生后不同階段注射一定量的免疫球蛋白，可結(jié)合表面抗原清除病毒，但該種免疫蛋白無法進(jìn)入肝臟阻斷病毒和細(xì)菌繁殖，因此在新生兒出生后一段時(shí)間注射效果更好，與乙肝疫苗聯(lián)用可以快速發(fā)揮效果，產(chǎn)生特異性抗體，提高機(jī)體的免疫功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒HBV陽性率（1.67%）顯著低于對照組（10.83%），宮內(nèi)感染率（5.00%）顯著低于對照組（18.33%）（P＜0.05），表明對乙型肝炎病毒感染孕婦進(jìn)行免疫預(yù)防可以有效阻斷宮內(nèi)感染；在在新生兒出生12小時(shí)，一個月以及6個月時(shí)接種免疫蛋白與乙肝疫苗，HBsAb陽性率和HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽率不同且逐漸增加，表明由于新生兒身體狀況和外部環(huán)境等多種因素的影響，在較短時(shí)間內(nèi)新生兒不能產(chǎn)生足夠的抗體，接種疫苗效果不顯著。觀察組HBsAb陽性率（20.83%）和一年后HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽率（95.83%）顯著高于對照組的5.00%、82.50%（P＜0.05），表明免疫蛋白與乙肝疫苗聯(lián)用，可顯著提高新生兒對乙肝病毒免疫效果。

綜上所述，給予乙型肝炎感染孕婦免疫預(yù)防，即聯(lián)合免疫球蛋白與乙肝疫苗可有效降低宮內(nèi)感染率和新生兒感染率，有效阻斷乙型肝炎病毒在母嬰之間的傳播，促進(jìn)HBsAb陰性轉(zhuǎn)陽性，有利于保護(hù)新生兒的健康，具有良好的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。