劉二臣

（蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，其可造成患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，其具有較高的致殘率，是造成老年人活動(dòng)障礙主要因素，隨著我國(guó)老年人口的不斷增多，該病的社會(huì)影響越來越顯著，因此如何有效提高該病的治療效果具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。局部痛點(diǎn)封閉是臨床治療該病的常用治療方式，但是其僅為一種對(duì)癥治療，遠(yuǎn)期療效不佳?；诖耍以簝?nèi)采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療法進(jìn)行該病治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年12月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用局部痛點(diǎn)封閉治療，觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療，觀察組中男性27例，女性23例，年齡49～75歲，平均年齡67.29±8.54歲，病程1～10年，平均病程4.85±2.08年，對(duì)照組中男性28例，女性22例，年齡51～77歲，平均年齡65.62±9.13歲，病程1～9年，平均病程4.72±1.94年，兩組患者年齡、性別、病程組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②患者對(duì)受試藥物無用藥禁忌；③患者無其他膝關(guān)節(jié)疾??；④患者無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑤患者臨床資料完整，均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組接受局部痛點(diǎn)封閉治療，即于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶痛點(diǎn)進(jìn)行局部注射，10 mg曲安奈德+100 mg 2%利多卡因注射液+100 mg維生素B1+1000 μg維生素B12，混合完成后，局部痛點(diǎn)注射，每周給藥1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，即患者取仰臥位，下肢保持30°屈曲狀態(tài)，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，實(shí)施無菌操作，選擇患者膝關(guān)節(jié)外上側(cè)作為穿刺點(diǎn)，有落空感后回抽[2]，將膝關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)積液抽盡，而后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2.5 mL玻璃酸鈉，注射完成后，將穿刺針拔出，對(duì)針眼進(jìn)行消毒，使用無菌貼固定，而后緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)幾次，使玻璃酸鈉可以在化膜表面和關(guān)節(jié)軟骨部位均勻擴(kuò)散。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)，優(yōu)：治療后患者疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)中無關(guān)節(jié)積液；良：膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動(dòng)不受限，關(guān)節(jié)積液基本清除，可：膝關(guān)節(jié)腫痛較治療前改善，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限；差：治療前后患者癥狀無明顯改善，甚者較治療前惡化。治療前后的膝關(guān)節(jié)功能使用Lysholm量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)，疼痛程度使用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說明疼痛越嚴(yán)重，生活質(zhì)量使用SF-36 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組治療優(yōu)良率為88.00%，對(duì)照組為76.00 %，見表1。

表1 療效比較

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較

觀察組治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且Lysholm評(píng)分、SF-36 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較（分，±s）

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于慢性積勞所致的外側(cè)韌帶損傷，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并造成患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種無菌性炎癥，是造成老年人運(yùn)動(dòng)障礙最為常見的因素。傳統(tǒng)局部痛點(diǎn)封閉雖然可有效緩解患者的疼痛，但是無法有效改善患者關(guān)節(jié)狀態(tài)，遠(yuǎn)期效果不佳。玻璃酸鈉是一種高分子直鏈多糖，其具有良好的分子屏障作用，對(duì)炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散具有良好的抑制作用。玻璃酸鈉進(jìn)入人體后，可與人體內(nèi)的蛋白形成蛋白多糖[3]，從而發(fā)揮保護(hù)和潤(rùn)滑作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉一方面可改善患者膝關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑功能，減少患者的關(guān)節(jié)摩擦，同時(shí)玻璃酸鈉通過保護(hù)和覆蓋痛覺感受器，從而可抑制感覺神經(jīng)纖維和痛覺感受器的興奮性，有助于緩解患者的疼痛，再者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉還可改變關(guān)節(jié)液的流變狀態(tài)，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑度，保護(hù)患者的關(guān)節(jié)，從而有效提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率、治療后Lysholm評(píng)分、SF-36和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療中無明顯不良反應(yīng)，說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療可有效提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，對(duì)于緩解患者疼痛、提高膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量效果顯著，安全性優(yōu)良，值得推廣應(yīng)用。