李建新

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷在臨床上十分常見，指的是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3厘米范圍內(nèi)的骨傷，常伴隨著橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)的損傷，多發(fā)生于老年女性之間，青年患者均由外傷暴力所致，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯和手腕局部活動(dòng)受限。這種骨傷一般愈后情況較好，只有少數(shù)患者因治療不當(dāng)而出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，數(shù)年后可能出現(xiàn)尺骨長(zhǎng)、橈骨短的情況，甚至發(fā)生手腕橈偏畸形[1]。不同治療方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷的治療效果不盡相同，因此本研究選取62例于2017年12月～2019年12月期間在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例于2017年12月～2019年12月期間在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，依據(jù)其不同治療方式分組，31例閉合復(fù)位外固定治療患者為對(duì)照組，31例切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者為實(shí)驗(yàn)組。所有患者根據(jù)AO分型為B1：12例、B2：10例、B3：13例、C1：13例、C2：8例、C3：6例。其中實(shí)驗(yàn)組男13例，女18例，年齡范圍為48～68歲，平均年齡（53±2.2）歲；對(duì)照組男17例，女14例，其年齡處于45～69歲，年齡均值為（56±1.9）歲?；颊呔鶠樽栽竻⑴c，并已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組處理

給予對(duì)照組閉合復(fù)位外固定處理，具體治療方法為：1.保持患者處于仰臥位，便于其患肢處于外展，麻醉師對(duì)其做好局麻或靜吸復(fù)合麻醉。2.采用C型臂X線機(jī)輔助儀器，以逆損傷機(jī)制為原理，通過牽引及推拉等手法對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位。3.采取石膏將患者骨折處固定，術(shù)后進(jìn)行X線片復(fù)查，在術(shù)后3天左右根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)患者做相應(yīng)的功能性訓(xùn)練[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理

給予實(shí)驗(yàn)組患者切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體治療方法為：1.保持患者處于仰臥位，使患者患肢保持展開狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)復(fù)合麻醉處理。2.以患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)為手術(shù)切入口，以患者骨折端為切口中心，切開皮膚、皮下組織、保護(hù)好橈動(dòng)脈，牽開肌腱。3.將患者旋前方肌，便于其骨折斷處顯露，經(jīng)由復(fù)位鉗將其骨折處復(fù)位，隨后經(jīng)由克氏針處理骨折端。4.待其復(fù)位情況較好后，采用T型解剖板固定患者骨折處并于骨折近端置入3～5枚螺釘，待其止血后關(guān)閉手術(shù)切口。5.術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況決定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在術(shù)后第3天時(shí)對(duì)患者進(jìn)行前臂功能訓(xùn)練和手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后橈骨掌傾角度數(shù)、橈骨尺偏角、橈骨長(zhǎng)度和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥類型為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形以及骨折再移位，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 21.0處理，（n，%）代表并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；（±s）代表角度均數(shù)等計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者橈骨掌傾角、橈骨尺偏角以及橈骨長(zhǎng)度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者橈骨掌傾角（8.24±1.67）°、橈骨尺偏角（25.45±1.56）°顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），且橈骨長(zhǎng)度（10.18±2.23）mm顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量對(duì)比(±s)

?

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）顯著低于對(duì)照組（25.8%）（P＜0.05），見表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

近年來，我國(guó)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷作為一種常見的骨折現(xiàn)象，一般來說患者術(shù)后治愈情況良好，但若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)則會(huì)引起畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前我國(guó)對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷的主要治療方法依舊是手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方法對(duì)于患者的治療情況和恢復(fù)情況具有不同的影響，選擇安全性較高、治療效果較好的手術(shù)方法是對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的根本表現(xiàn)。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床常見的一種治療方式，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷患者的應(yīng)用中具有重要的意義，這種手術(shù)方法可以使手術(shù)者在更為直觀的條件下進(jìn)行操作，對(duì)骨傷碎裂與塌陷的患處進(jìn)行更精準(zhǔn)的修復(fù)，因此本文通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究切合復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后橈骨掌傾角度數(shù)、橈骨尺偏角度數(shù)顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），橈骨長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式能通過其特有的多平面固定能力提高穩(wěn)定性，并降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨傷患者具有重要的價(jià)值與意義，切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法可以有效擴(kuò)大橈骨掌傾角和橈骨尺偏角角度，對(duì)減少術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率有重要的作用同時(shí)也可以改善腕關(guān)節(jié)功能，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上的廣泛應(yīng)用。