金善德

（渦陽縣中醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

跟骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，屬跗骨骨折，其中又以關(guān)節(jié)面骨折較多見。其骨折主要原因?yàn)榛颊哌M(jìn)行強(qiáng)度較高的體力活動所導(dǎo)致的高能量損傷[1]。傳統(tǒng)對于跟骨骨折主要治療方法為行跟骨外側(cè)“L”型切口手術(shù)。相關(guān)調(diào)查顯示，此類手術(shù)對患者骨折恢復(fù)以及預(yù)后情況均具有較好效果[2]，但是在長期應(yīng)用過程中，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中包括跟骨愈合過程中出現(xiàn)畸形以及跟骨皮瓣發(fā)生感染等情況。為此我院開展了關(guān)于對跟骨骨折患者分別進(jìn)行經(jīng)跗骨竇切口治療以及跟骨外側(cè)“L”型切口治療，比較兩種治療方式差異性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月至我院就診的跟骨骨折患者46例，分組為研究組（23例）及對照組（23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷證明為跟骨骨折；②患者神志清楚，愿意合作；④在進(jìn)行手術(shù)治療前已經(jīng)被告知進(jìn)行本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病、認(rèn)知功能障礙以及拒絕或中止治療患者。研究組男13例，女患者10例，年齡在20～78歲，平均年齡為（49.35±5.46）歲，對照組男12例，女患者11例，年齡在18～77歲，平均年齡為（48.90±6.03）歲。

1.2 方法

對照組患者入院后需應(yīng)用消腫藥物、辯證口服中藥及自制活血止痛膏外敷（組成：生地、大黃、連翹、梔子各30 g，川木通、防己、木瓜各40 g、白芷、獨(dú)活、羌活各30 g，甘草、三七各10 g等打成粉過100目篩，加蜂蜜調(diào)勻外敷。其功效：活血止痛消腫，每日1次）以進(jìn)行常規(guī)消除腫脹工作，在完成后運(yùn)用X線技術(shù)對患者骨折部位以及類型進(jìn)行檢查，檢查后進(jìn)行使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對對照組患者進(jìn)行跟骨外側(cè)“L”型切口治療。切入位置為外踝上4～5 cm處經(jīng)跟腱和腓骨后緣的連線處，在成功修復(fù)后運(yùn)用鋼板對跟骨進(jìn)行固定，最后對傷口進(jìn)行清洗后再包扎。術(shù)中常規(guī)使用止血帶，術(shù)后囑患者一天至少平躺5～7小時(shí)，每兩天換一次藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素對感染進(jìn)行預(yù)防，辯證口服中藥血消腫止痛、接骨續(xù)筋；并進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組患者入院后需應(yīng)用消腫藥物、辯證口服中藥活血消腫止痛及自制活血止痛膏外敷以進(jìn)行常規(guī)消除腫脹工作，在完成后運(yùn)用X線技術(shù)對患者骨折部位以及類型進(jìn)行檢查，檢查后進(jìn)行使用X線檢查了實(shí)驗(yàn)組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)跗骨竇切口治療。在進(jìn)行治療前對患者使用頭孢唑林鈉（開封豫港制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20003165）進(jìn)行靜脈注射。手術(shù)過程中需結(jié)合正骨手法等對跟骨寬度以及畸形進(jìn)行矯正，最后復(fù)位跟骨結(jié)節(jié)并使用空心螺釘進(jìn)行固定。術(shù)中常規(guī)使用止血帶，術(shù)后囑患者一天至少平躺5～7小時(shí)，每兩天換一次藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素對感染進(jìn)行預(yù)防，辯證口服中藥血消腫止痛、接骨續(xù)筋；并進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)方法

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合所需時(shí)間、手術(shù)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率?；謴?fù)有效情況分為：好、較好、較差以及差四個等級?；謴?fù)有效率=（好+較好）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括感染、疼痛以及距下關(guān)節(jié)炎等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況（見表1）

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

?

2.2 兩組患者恢復(fù)情況

研究組患者恢復(fù)好15例，較好6例，較差1例，差1例，有效率為91.30%，高于對照組患者恢復(fù)好5例，較好2例，較差9例，差7例，有效率為30.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（見表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

跟骨是人體足部最大的跗骨，其解剖難度大，一旦發(fā)生骨折，治療難度也較大。跟骨骨折主要發(fā)生原因?yàn)殛P(guān)節(jié)面外側(cè)發(fā)生擠壓或者塌陷致使正常關(guān)節(jié)面缺失，造成跟骨畸形，致使多個關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷[3]。傳統(tǒng)治療跟骨骨折的方式為跟骨外側(cè)“L”型切口入路，其主要優(yōu)勢為可在不對腓腸神經(jīng)造成損傷的同時(shí)顯露骨折線，以便進(jìn)行骨折復(fù)位。但其缺點(diǎn)為創(chuàng)面較大，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及術(shù)后感染可能性也較大，影響患者骨折康復(fù)速度，使患者痛苦感極大加重，并嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此如何針對性地對于跟骨骨折患者情況進(jìn)行有效的手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)問題之一。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的日臻完善，經(jīng)跗骨竇切口治療在跟骨骨折上應(yīng)用越來越廣泛，此種治療方法相較于傳統(tǒng)方式具有一定優(yōu)勢，如可充分暴露關(guān)節(jié)面有利于骨折復(fù)位固定，感染率較低，患者術(shù)中出血量低且切口愈合所需時(shí)間少。綜上所述，對于跟骨骨折術(shù)后患者來說，經(jīng)跗骨竇切口治療效果優(yōu)于跟骨外側(cè)“L”型切口治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。