劉娜 張翠娥

[摘要] 目的 探究對老年卒中患者應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量控制管理對其結(jié)局的影響。方法 采用回顧性對照方式，以2018年4月—2019年10月入住該院的36例腦卒中患者為實驗組，實施腦卒中護(hù)理質(zhì)量控制管理方式，同年以入住該院的36例腦卒中患者為參照組，實施常規(guī)護(hù)理管理方式，對比兩組患者入院費用、肢體功能改善程度。結(jié)果 兩組人均住院總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組日均護(hù)理費用明顯低于參照組，實驗組肢體功能、自理能力改善程度均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年腦卒中患者實施護(hù)理質(zhì)量控制管理可有效提升患者自理能力，改善患者肢體功能，縮短患者住院時間。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量控制管理;護(hù)理管理;老年卒中患者;患者結(jié)局

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality control management on elderly stroke patients on their outcomes. Methods A retrospective control method was adopted， with 36 stroke patients admitted to the hospital from April 2018 to October 2019 as the experimental group， and stroke care quality control management method was implemented. In the same year， 36 stroke patients admitted to the hospital were treated as a reference group， implement routine nursing management methods and compare the admission costs and improvement of limb function between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the total hospitalization expenses between the two groups（P>0.05）. The average daily nursing cost of the experimental group was significantly lower than that of the reference group， and the improvement of limb function and self-care ability of the experimental group was better than that of the reference group， and there were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing quality control management for elderly stroke patients can effectively improve the patient's self-care ability， improve the patient's limb function， and shorten the patient's hospitalization time.

[Key words] Nursing quality control management; Nursing management; Elderly stroke patients; Patient outcomes

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，受多種因素影響，老年人發(fā)生腦卒中的概率逐漸提升，腦卒中由腦動脈阻塞引起，會對腦組織造成不同程度的損傷，臨床主要癥狀為惡心、頭痛、形成聽力障礙，致死和致殘率較高，是世界第二大類死亡率較高的疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量，是一種可怕的疾病，也是當(dāng)前對人類最具威脅性的疾病之一。

如若不及時治療，患者會立即死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，尤其是在康復(fù)期，患者因年齡較高，極易發(fā)生跌倒、壓瘡等風(fēng)險事件，如若不及時治療，可能會產(chǎn)生無法預(yù)估的后果，因此為提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果，應(yīng)注重患者早期的治療，爭取早日實施診療措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者贏得最佳診療時間，減少患者死亡和殘疾的發(fā)生概率，保證患者身體健康。該文將于2018年4月—2019年10月選擇入住該院的72例腦卒中患者，對老年腦卒患者應(yīng)用腦卒中護(hù)理質(zhì)量控制管理模式進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇入住該院的72例腦卒中患者，按照回顧性對照方式分為兩組，分別為實驗組和參照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查第一診斷為腦卒中或卒中后遺癥患者;入院及出院時間均在研究時間范圍內(nèi);與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行有效溝通與交流;患者及家屬均知曉研究整體流程，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言功能不完整患者;障礙性疾病患者;殘疾患者;一般資料不完善患者;中途退出研究患者。實驗組患者中男性占26例，女性占10例，年齡為60～86歲;參照組患者男性占25例，女性占11例，年齡為61～87歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式，主要管理內(nèi)容為管理醫(yī)院環(huán)境，保證患者人身安全，并對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，建立健全醫(yī)院管理機(jī)制。

觀察組采用腦卒中護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體護(hù)理措施如下：（1）制定護(hù)理管理流程。根據(jù)小組提前研制的護(hù)理質(zhì)量評價管理體系，制定相應(yīng)的腦卒中護(hù)理管理流程，包括護(hù)理評估、護(hù)理處置、解決護(hù)理管理問題三大方面，護(hù)理評估主要評估患者自理能力、意識狀態(tài)、吞咽功能等方面，護(hù)理處置主要評估護(hù)理管理人員活動指導(dǎo)，患者排泄管理等。解決護(hù)理管理問題包括不良事件發(fā)生概率、患者護(hù)理滿意度、家屬健康教育掌握程度。（2）報告文化管理。科室護(hù)士長和主管護(hù)師負(fù)責(zé)展開相關(guān)文化管理活動，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行文化培訓(xùn)，讓責(zé)任護(hù)士對醫(yī)院文化建設(shè)管理有全新的意識，全面貫徹落實文化管理，一旦發(fā)現(xiàn)病區(qū)安全隱患，及時上報給相關(guān)人員，排除安全隱患。（3）建立質(zhì)量控制管理小組。由經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，其余為責(zé)任護(hù)士，讓責(zé)任護(hù)士收集腦卒中相關(guān)資料，尋找提升護(hù)理質(zhì)量的最佳護(hù)理措施，并對制定實施的護(hù)理管理方案進(jìn)行實時監(jiān)控，及時進(jìn)行反饋和總結(jié)。（4）分級護(hù)理管理。①1～2級。護(hù)理管理人員應(yīng)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者可食用食物，根據(jù)醫(yī)生囑托，制定合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)均衡，注重患者飲食管理。同時應(yīng)給其制定訓(xùn)練計劃，要求患者每日在床上進(jìn)行肢體鍛煉，幫助患者恢復(fù)肢體功能，同時對患者進(jìn)行針灸療法，刺激患者肌肉功能，從而加快患者身體功能的恢復(fù)進(jìn)程。②3～5級功能管理。根據(jù)患者個人喜好，為其制定合理的飲食方案，保證患者體內(nèi)的蛋白和纖維含量，同時要求患者做康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成每日訓(xùn)練的習(xí)慣，可讓患者進(jìn)行橋式運動、床上轉(zhuǎn)移等相關(guān)運動方式，另外也要鼓勵患者經(jīng)常做翻身訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等日常訓(xùn)練活動。③6級功能。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，擬定合適的膳食計劃，并讓患者多食低脂、低鹽類食物，并持續(xù)做康復(fù)計劃，讓患者堅持訓(xùn)練60～90 d，每次保持10～20 min左右。（5）學(xué)習(xí)文化管理方式?？剖覒?yīng)定期組織安全評價，要求每位護(hù)士都要參與，對風(fēng)險事件進(jìn)行剖析，剖析風(fēng)險事件發(fā)生的影響因素，采取有效措施解決問題，避免類似問題再次發(fā)生。同時醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)護(hù)骨干人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求其著重分析醫(yī)患糾紛、賠償事件。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肢體功能和自理能力改善能力。肢體功能改善能力評分越高，證明患者肢體功能好轉(zhuǎn)率越高。自理能力主要從出院時患者Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評估，主要包括患者進(jìn)食、洗澡等項目，評分越高，證明患者自理能力越強。觀察兩組患者住院費用，住院費用越低，證明護(hù)理管理經(jīng)濟(jì)效益越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將該次研究涉及所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行錄入、整理。計量資料（人均住院總費用、日均護(hù)理費用、Barthel指數(shù)評分）表現(xiàn)形式為（x±s），采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料（肢體功能好轉(zhuǎn)率），表現(xiàn)形式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者住院費用

兩組人均住院總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組日均護(hù)理費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組患者肢體功能改善程度

出院時，實驗組肢體功能好轉(zhuǎn)患者有9例，肢體功能維持患者有27例，好轉(zhuǎn)率為25.00%（9/36）。參照組肢體功能好轉(zhuǎn)患者有1例，肢體功能維持患者有35例，好轉(zhuǎn)率為2.77%（1/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.432，P<0.05）。

2.3 ?對比兩組患者自理能力改善程度

實驗組入院時Barthel指數(shù)評分為（40.77±13.22）分，出院時Barthel指數(shù)評分（47.66±13.94）分，Barthel指數(shù)評分提高分值為（6.89±0.72）分，參照組入院時Barthel指數(shù)評分為（48.56±16.77）分，出院時Barthel指數(shù)評分為（49.21±13.93）分，指數(shù)評分提高分值為（0.65±2.84）分，組間提高分值經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.779，P<0.05）。

3 ?討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，多發(fā)于40歲以上男性，患者容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者窒息，是因患者顱內(nèi)出現(xiàn)血管阻塞、破裂使腦部血液回流不暢，進(jìn)而使腦組織遭受損傷，從而引發(fā)缺血或出血性腦卒中，病情比較緊急，患者一旦發(fā)生腦卒中，必須立即進(jìn)行急救，否則會在短時間內(nèi)造成患者死亡，致死、致殘率極高，會對患者身體造成嚴(yán)重傷害，即使患者得到及時救治，但是其生活自理能力不高，加之患者長期臥床，極易發(fā)生跌倒、壓瘡等風(fēng)險事件，存在較高的安全隱患?；诖?，科學(xué)有效的護(hù)理管理措施是提高患者生活質(zhì)量的重要保證。

常規(guī)護(hù)理管理措施，主要管理患者急救藥品、治療準(zhǔn)備工作等方面，同時加強對救治人員和護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高救治人員和護(hù)理人員的救治水平，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、快速的救治，但是在救治過程中，工作劃分內(nèi)容往往不夠嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理管理人員職責(zé)不清，致使在救治過程中易出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，救治效果不理想，因此為進(jìn)一步提升患者救治水平，該院決定實施護(hù)理質(zhì)量控制管理，此種管理模式較為先進(jìn)，可完善護(hù)理管理服務(wù)流程，規(guī)范護(hù)理管理人員診療行為，有效提升護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量控制管理模式主要是通過責(zé)任護(hù)士自身專業(yè)技能的提升，醫(yī)院管理水平的提高以及監(jiān)管、評價和反饋機(jī)制的完善，使責(zé)任護(hù)士在護(hù)理管理過程中不斷提升自己的護(hù)理理念，并嚴(yán)格規(guī)范自己的各項護(hù)理管理行為，利用信息化手段，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時邀請護(hù)理質(zhì)量控制專家對護(hù)理管理人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，讓腦卒中護(hù)理控制管理理念深入人心，從而形成長效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制。