李燁

[摘要] 活體組織病理診斷是外科疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)標(biāo)本的管理是手術(shù)室護理管理的重要內(nèi)容，確保標(biāo)本的正確留置和安全轉(zhuǎn)運是手術(shù)標(biāo)本安全管理的最終目標(biāo)。信息化管理系統(tǒng)為手術(shù)標(biāo)本管理提供了一種安全有效的手段。該文綜述了手術(shù)標(biāo)本管理目前存在的缺陷和信息化管理的優(yōu)勢及進展，以期為想開展手術(shù)標(biāo)本信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)標(biāo)本;信息化管理;綜述

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0192-04

[Abstract] Pathological diagnosis of living tissue is the "gold standard" for the diagnosis of surgical diseases. The management of surgical specimens is an important content of nursing management in the operating room. Ensuring the correct retention and safe transfer of specimens is the ultimate goal of safe management of surgical specimens. The information management system provides a safe and effective method for the management of surgical specimens. This article summarizes the current deficiencies in surgical specimen management and the advantages and progress of information management， with a view to providing a reference for medical institutions that desire to carry out information management of surgical specimens.

[Key words] Surgical specimens; Information management; Review

手術(shù)標(biāo)本是指在手術(shù)室實施手術(shù)后取得的器官、組織、體液和血液等[1]。手術(shù)取下的活體組織病理具有取材的唯一性和特殊性，能夠幫助醫(yī)生制定治療方案，對疾病診治及預(yù)后起著重要作用[2]。手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護理管理工作的重要內(nèi)容之一，如出現(xiàn)差錯或缺陷不僅會影響患者的病情診斷，還可能引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[3]。傳統(tǒng)的人工處理的方法環(huán)節(jié)眾多，不僅繁瑣費時，還極易出錯，嚴(yán)重者會造成重大醫(yī)療事故[4-5]。研究顯示，手術(shù)標(biāo)本不合格發(fā)生率高達10%左右[6]。近年來隨著信息化的不斷發(fā)展，信息化管理也逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，受到醫(yī)務(wù)人員的青睞。信息化的使用大幅度減少標(biāo)本事故發(fā)生率，提高工作效率，增加醫(yī)務(wù)人員滿意度[7]?，F(xiàn)將近年來手術(shù)標(biāo)本信息化管理的應(yīng)用進展綜述如下。

1 ?手術(shù)標(biāo)本管理現(xiàn)存缺陷

1.1 ?標(biāo)本信息錯誤

手術(shù)標(biāo)本傳統(tǒng)處理方法中手工填寫申請單經(jīng)常出現(xiàn)漏項、字跡潦草、診斷部位、性質(zhì)和數(shù)量描述不準(zhǔn)確等情況，影響病理科醫(yī)生做出正確判斷[5]。從護理不良事件發(fā)生的原因中分析，發(fā)現(xiàn)首要原因就是查對不認(rèn)真[8]，相關(guān)資料顯示，在手術(shù)標(biāo)本不合格項目中，大部分為標(biāo)簽錯誤，不合格率達12%[9]。許敏志[7]在研究中指出應(yīng)用信息化之前標(biāo)本標(biāo)簽與申請單信息不符率為6.1%，因此手術(shù)標(biāo)本的送檢工作已越來越受到手術(shù)室管理者的重視[10]。

1.2 ?標(biāo)本丟失、滯存或混淆

人工書寫方式容易出現(xiàn)標(biāo)本丟失、混淆等問題[7]。李雪[11]指出，醫(yī)務(wù)人員進行交接班時易造成標(biāo)本丟失。由于手術(shù)過程中參與人員眾多，不經(jīng)意間有人將標(biāo)本隨意放置，處理環(huán)節(jié)復(fù)雜等都易導(dǎo)致標(biāo)本丟失類事件[12-14]。張瓊等[15]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的管理模式下標(biāo)本滯存率高達81%。分析原因，主要為護理人員責(zé)任心不強，對標(biāo)本重要性認(rèn)識不夠，醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄[16]。

1.3 ?交接環(huán)節(jié)眾多

手術(shù)標(biāo)本從采集到送檢涉及人員較多，環(huán)環(huán)相扣缺一不可，因此手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室管理工作中既重要而又容易忽視的環(huán)節(jié)[17]。研究發(fā)現(xiàn)目前手術(shù)標(biāo)本管理的流程較為復(fù)雜、交接環(huán)節(jié)眾多，增加了標(biāo)本的管理難度和失誤的風(fēng)險，對患者的診治存在一定影響[18]。

1.4 ?診斷報告方式存在隱患

病理診斷報告是具有法律效應(yīng)的文件，傳統(tǒng)的電話報告存在漏聽、誤聽、誤傳現(xiàn)象[19]，在這過程中存在許多安全隱患[1]。醫(yī)生在術(shù)間等待術(shù)中冰凍標(biāo)本紙質(zhì)報告時間較長，影響患者安全及手術(shù)臺的有效利用[5]。術(shù)中冰凍診斷結(jié)果往往是先以電話方式傳遞，最終結(jié)果要等待傳真，當(dāng)出現(xiàn)報告延遲，標(biāo)本錯誤等，各科室之間相互推諉，易造成溝通障礙[20]。

1.5 ?信息無法共享

目前病理申請單和標(biāo)本信息無法通過信息系統(tǒng)傳遞和共享，也無法整合到電子病歷中，是電子病歷丟失的重要環(huán)節(jié)[21]。何秀興等[22]指出病理申請單和報告單未完全納入計算機管理，缺乏與其他信息的聯(lián)系性、對比性，信息化程度不高，影響醫(yī)生作出連續(xù)、完整的判斷。

1.6 ?留取時間不及時

腫瘤患者的手術(shù)標(biāo)本對疾病的診治及預(yù)后有重要意義[23]。手術(shù)標(biāo)本需要在離體后30 min內(nèi)及時用10%中性甲醛緩沖液固定，經(jīng)調(diào)查能夠在30 min內(nèi)完成固定的標(biāo)本不足90%[24]。因在標(biāo)本離體后手術(shù)尚未結(jié)束，還有沖洗傷口、關(guān)閉體腔等步驟，加之需要等待醫(yī)生將標(biāo)本展示給患者家屬，導(dǎo)致標(biāo)本固定時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于30 min，致使手術(shù)標(biāo)本干涸等問題[11]。

2 ?手術(shù)標(biāo)本信息化管理的概況

2.1 ?手術(shù)標(biāo)本實現(xiàn)信息化管理

手術(shù)標(biāo)本從采集到報告需要大量人力和時間，信息技術(shù)的迅速發(fā)展和普及為標(biāo)本管理提供了強有力的技術(shù)支持[25]。手術(shù)標(biāo)本信息系統(tǒng)實現(xiàn)了手術(shù)標(biāo)本的信息化管理，此系統(tǒng)是以手術(shù)標(biāo)本管理流程為基礎(chǔ)，實現(xiàn)標(biāo)本從申請、標(biāo)記、收集、核對、送檢、接收及診斷的全程跟蹤與動態(tài)管理，信息整合與交換實現(xiàn)了信息的資源共享，便于數(shù)據(jù)儲存及調(diào)用，也為科研和教學(xué)提供方便。有資料顯示實施信息化管理后手術(shù)標(biāo)本的總?cè)毕萋视蓪嵤┣?2.0%降至1.7%[26]。

2.2 ?信息化管理優(yōu)勢

2.2.1 減少差錯事故發(fā)生率 ?①降低標(biāo)簽信息類錯誤。隨著科技的不斷進步，信息系統(tǒng)被大量引用到醫(yī)療領(lǐng)域。叢超等[27]將手術(shù)標(biāo)本信息化管理實施前后作對比，標(biāo)簽規(guī)范率由90.7%提高為100.0%，申請單正確率由61.7%提高到100%。這與許敏志[7]將標(biāo)簽準(zhǔn)確率由信息化實施前94.8%提高到99.8%的結(jié)果一致。還有資料顯示，在實現(xiàn)二維碼打印標(biāo)簽后，手術(shù)室內(nèi)未發(fā)生一例因標(biāo)簽錯誤造成的差錯事故。

②減少標(biāo)本丟失、混淆或滯存。手術(shù)標(biāo)本信息系統(tǒng)通過條形碼和追溯功能有效杜絕標(biāo)本丟失、遺漏等現(xiàn)象。何秀興等應(yīng)用信息化之前，4 547份手術(shù)標(biāo)本中發(fā)生遺漏、丟失、漏登份數(shù)共11份，應(yīng)用信息化之后的5 208份中，上述問題發(fā)生份數(shù)降至0。羌虹等[28]研究應(yīng)用信息化之后的標(biāo)本混淆問題，結(jié)果顯示雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但混淆率由0.6%降為0.1%，在客觀上保證了標(biāo)本的安全性。

2.2.2 提高診斷報告的準(zhǔn)確性和時效性 ?信息系統(tǒng)從根本上解決了繁瑣的紙張化錄入、核對等環(huán)節(jié)，大幅度縮短交接時間，病理科接收標(biāo)本后如有疑問可通過信息系統(tǒng)進行反饋和溝通，提高了檢測的準(zhǔn)確性與及時性。何秀興等[22]設(shè)計的信息化系統(tǒng)從標(biāo)本離體到報告，每一個進程都會顯示時間、執(zhí)行者、標(biāo)本處理狀況，讓醫(yī)生第一時間獲取資料，節(jié)省了打印和送單時間。

2.2.3 提高工作效率 ?信息化的使用大大縮短了手術(shù)標(biāo)本的書寫和送檢時間，許敏志指出，信息系統(tǒng)實施后手術(shù)標(biāo)本平均送檢時間有顯著減少。信息化管理后護理人員在標(biāo)本檢查及核對等方面的時間明顯縮短，平均每天所需時間由60 min降至15 min。梅玲等[14]在使用PDA核對標(biāo)本時，既避免在抄寫和粘貼過程中的失誤率，也節(jié)省了人力，將原有2名護士減少為1名即可高質(zhì)量高效率的完成。

2.2.4 增加工作人員滿意度 ?信息系統(tǒng)的應(yīng)用使各科室之間處于相互和諧的狀態(tài)之中。羌虹等[28]對標(biāo)本信息化使用之后的人員滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示有大幅提高，這與許敏志[7]的調(diào)查結(jié)果一致。由于手術(shù)室人員眾多，工作內(nèi)容繁重，信息量龐大，同一時間來自各方面的事項或任務(wù)的堆積會給工作人員造成身心壓力增加，凡事不可能做到人人滿意，這與李茂容等[19]的調(diào)查結(jié)果一致。

2.2.5 全程可追溯 ?手術(shù)標(biāo)本信息系統(tǒng)可隨時查看標(biāo)本的動向和結(jié)果，提醒護理人員及時送檢，避免了因結(jié)果丟失而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。許敏志指出，信息化系統(tǒng)的應(yīng)用一方面摒棄了傳統(tǒng)紙質(zhì)登記的缺陷，另一方面能夠利用檢索快速查閱，不僅使整個送檢和復(fù)核實現(xiàn)了無縫銜接，還能確保問責(zé)到人，這也是信息化的優(yōu)勢所在。

2.2.6 標(biāo)本及時固定 ?叢超等[27]利用信息化設(shè)計了遠(yuǎn)程標(biāo)本展示系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)生與患者家屬遠(yuǎn)程溝通，并可自動記錄展示過程，使標(biāo)本固定不受手術(shù)時間的限制，實現(xiàn)了標(biāo)本的及時固定。這與朱小東等[26]設(shè)計的手術(shù)標(biāo)本信息化管理+標(biāo)本傳遞梯+視頻監(jiān)控交接一體化管理模式起到了異曲同工之效。

3 ?手術(shù)標(biāo)本信息化管理的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 ?氣動物流傳輸系統(tǒng)

此系統(tǒng)是一套由鼓風(fēng)機、風(fēng)向切換器、慢速器、傳輸瓶、管道收發(fā)站和控制器共同組成的網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)。其工作原理是把要運送的物品放在傳輸瓶中，通過密閉管道用氣壓把物品送到目的地[30]。手術(shù)標(biāo)本離體后，通過此系統(tǒng)送至病理科，再由病理科醫(yī)生固定標(biāo)本，能確保標(biāo)本的有效固定。沈?qū)幍萚31]指出應(yīng)用此系統(tǒng)能提高工作效率、節(jié)省人力并保障物品的快速傳遞。但系統(tǒng)偶爾會有傳送不到位、傳送通道堵塞、傳送物品破損等現(xiàn)象，因此采用物流傳輸系統(tǒng)運送標(biāo)本的安全性有待商榷。

3.2 ?信息化在病理石蠟標(biāo)本中的應(yīng)用

Hanna等[32]認(rèn)為，采用電子化管理是保證手術(shù)標(biāo)本安全的重要措施。未實施信息化之前，病理申請單需由醫(yī)生術(shù)前在病房準(zhǔn)備，隨病歷帶進手術(shù)室，信息化之后醫(yī)生僅需在術(shù)間登錄系統(tǒng)提交申請，打印標(biāo)簽，避免了遺忘或申請單不正確。許敏志[7]利用信息系統(tǒng)通過對原有工作環(huán)節(jié)進行整合與重新規(guī)劃，使傳統(tǒng)管理的薄弱環(huán)節(jié)得到加強，體現(xiàn)了信息化標(biāo)識的高效性和準(zhǔn)確性。

3.3 ?信息化在術(shù)中冰凍標(biāo)本中的應(yīng)用

術(shù)中冰凍標(biāo)本病理診斷報告是決定手術(shù)方式及制定治療方案的依據(jù)，因此提高檢驗標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間（turnaround time，TAT）顯得尤為重要。TAT指檢驗流程中的標(biāo)本檢驗結(jié)果回報時間，通常被認(rèn)為開始于執(zhí)行醫(yī)囑時標(biāo)本的采集時間，結(jié)束于標(biāo)本在檢驗科完成檢測時間或形成報告的時間[33]。秦婧等[34]應(yīng)用信息化管理后效果顯著，TAT較之前明顯縮短，提高了工作效率。能讓醫(yī)生第一時間獲取標(biāo)本的進展?fàn)顩r和診斷報告，又解決了電話交接的風(fēng)險，為救治患者贏得了寶貴時間。

4 ?國內(nèi)外總體差異與進展

有資料顯示國外手術(shù)標(biāo)本的不合格發(fā)生率低于1%[35]，而國內(nèi)外在手術(shù)標(biāo)本管理中的差距與我國手術(shù)室工作量有關(guān)[36]。國外文獻報道，創(chuàng)建病理申請單，在信息系統(tǒng)中輸入標(biāo)本信息，打印標(biāo)簽并粘貼，填寫標(biāo)本描述都是由手術(shù)室護士完成，外科醫(yī)生只負(fù)責(zé)提供標(biāo)簽上的最終信息，這與國內(nèi)有明顯差異。Angelo等[37]通過對送檢流程改造和信息化管理之后優(yōu)勢顯著，結(jié)果與我國類似，手術(shù)標(biāo)本的不良率下降了89%。Hu等[38]將送檢流程改進，加入標(biāo)本退件追蹤和動態(tài)管理平臺，將高風(fēng)險因子由14個降為0個，標(biāo)本退件率由0.86%降為0.03%。

5 ?展望與小結(jié)

2019版中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)及細(xì)則中指出：建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識、運輸、交接和回報制度，實現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。確保手術(shù)標(biāo)本正確留置和安全轉(zhuǎn)運是手術(shù)標(biāo)本安全管理的最終目標(biāo)。隨著信息化的應(yīng)用，不僅提高了工作效率和標(biāo)本正確率，還能做到信息的有效整合，最大程度避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

手術(shù)標(biāo)本信息化管理的便捷性已得到臨床證實，但隨著工作內(nèi)容的加深，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)在其使用過程中仍存在一定安全隱患。手術(shù)標(biāo)本全流程信息化的同時患者的健康數(shù)據(jù)也就存在泄露的可能，信息需要等級保護，敏感數(shù)據(jù)面臨很大威脅，患者的個人信息一旦泄露會給其帶來無法彌補的損失，也會對醫(yī)療機構(gòu)造成負(fù)面影響。除此之外，信息化尚存在不能完全解決的問題，比如標(biāo)本固定液量不足等，因此需要利用信息化將送檢流程和監(jiān)管措施設(shè)計的更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。

綜上所述，保障信息安全和開發(fā)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的監(jiān)管措施和流程是今后急需解決的問題和主要的研究方向。

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