張麗翡 孫秋巖 蔡威

【摘要】 目的 分析低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者的有效性。方法 60例肥胖型2型糖尿病患者， 按照治療方法不同分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。給予對(duì)比組常規(guī)飲食控制治療， 實(shí)驗(yàn)組低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療。比較兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率情況;其他評(píng)價(jià)內(nèi)容情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%（29/30）高于對(duì)比組的70.00%（21/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組自我管理認(rèn)知水平評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于對(duì)照組的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 體重持續(xù)增加指數(shù)（2.1±0.1）低于對(duì)比組的（5.4±0.3）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者臨床療效確切， 具有極高的臨床有效性和安全性， 突出表現(xiàn)在控制患者血糖指數(shù)、有效控制患者體重增長(zhǎng)、改善患者治療成效的作用， 值得臨床實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 肥胖型2型糖尿病;低碳水化合物飲食;利拉魯肽;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.052

肥胖型2型糖尿?。╫bese type 2 diabetes）是2型糖尿病較為典型的一種。從危害程度來(lái)講， 由肥胖導(dǎo)致2型糖尿病患者病情加重， 究其原因在于， 肥胖患者體內(nèi)的脂肪較多， 因脂肪燃燒釋放較多能量， 極容易生成大量葡萄糖， 造成患者血糖升高。臨床治療中， 通過(guò)控制肥胖來(lái)達(dá)到控制血糖的目的， 具有重要的臨床施治價(jià)值[1]。本研究就低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者的有效性探究， 特選取2016年10月～2019年6月以來(lái)本院收治60例肥胖型2型糖尿病患者的樣本為研究對(duì)象， 具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年6月本院收治的60例肥胖型2型糖尿病患者， 按照治療方法不同分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)比組男20例，?女10例;年齡25～40歲， 平均年齡（34.13±3.87）歲， 實(shí)驗(yàn)組男21例， 女9例;年齡22～38歲， 平均年齡（33.96±3.99）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：22～40歲青年;體重在80～150 kg;符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2;男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥85 cm;糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L;伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者， 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;無(wú)明確高血糖時(shí)， 重復(fù)檢測(cè)1～3次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期婦女;合并嚴(yán)重脂代謝紊亂癥;肝腎功能異常者;心功能不全者。

1. 3 方法 對(duì)比組常規(guī)飲食控制包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、戒煙酒、降糖藥物治療及其必要的胰島素治療等;詳盡內(nèi)容包括日常生活中適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉， 根據(jù)自己身體情況， 選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目， 如在患者耐受情況下， 進(jìn)行打乒乓球、踢足球、保健操、有氧運(yùn)動(dòng)等來(lái)達(dá)到減肥和鍛煉身體目的。同時(shí)， 控制好自己的飲食， 一次飯量不可過(guò)飽、忌暴飲暴食， 少食多餐， 適量多吃粗糧、豆制品， 限制含糖量過(guò)高的食物過(guò)多攝入。實(shí)驗(yàn)組低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療。具體為：通過(guò)攝入肉類、魚(yú)類、蛋類、堅(jiān)果、種子、蔬菜、水果以及健康的脂肪， 來(lái)保持健康， 控制肥胖。以最大限度地減少谷物、土豆、含糖飲料和高糖垃圾食品等碳水化合物含量高的食物攝入。具體攝入量為：100～150 g：保持體重或頻繁的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。大量水果、淀粉類食物， 如饅頭、土豆等; 50～100 g：緩慢而穩(wěn)定的減肥或保持體重。要攝入大量的水果和蔬菜;50 g以下：快速減肥。多吃蔬菜， 但是限制水果的攝入量以降低的胃腸道內(nèi)的漿果攝入。具體參考比例為：碳水化合物為50%～60%， 脂肪為20%～30%， 蛋白質(zhì)約20%。利拉魯肽[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026]用藥1年， 用量1.2～1.8 mg/ d， 1次/d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 臨床觀察兩組血糖控制效果極其體重控制狀況。達(dá)標(biāo)分析結(jié)果依照口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果， 具體測(cè)定內(nèi)容包括FBG、餐后2 h血糖（2 h PBG）、體質(zhì)量（BW）變化;觀察指標(biāo)還涵蓋自我管理認(rèn)知水平評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)、體重持續(xù)增加指數(shù)等內(nèi)容。血糖控制達(dá)標(biāo)率=完全可控率+基本有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率情況比較 實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%（29/30）高于對(duì)比組的70.00%（21/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組其他評(píng)價(jià)內(nèi)容情況比較 實(shí)驗(yàn)組自我管理認(rèn)知水平評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于對(duì)照組的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 體重持續(xù)增加指數(shù)（2.1±0.1）低于對(duì)比組的（5.4±0.3）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肥胖型2型糖尿病是糖尿病中具有較高發(fā)病趨勢(shì)的類型， 并呈現(xiàn)出阻礙正常糖代謝并導(dǎo)致胰島素抵抗， 加劇2型糖尿病病足、糖尿病眼病、糖尿病腦病等并發(fā)癥的發(fā)生;與此同時(shí)， 還會(huì)加重心腦血管并發(fā)癥的可能。在臨床治療實(shí)踐中， 常規(guī)治療方法中以飲食指導(dǎo)控制為措施的治療方法， 配合胰島素治療， 極容易產(chǎn)生胰島素抵抗， 并導(dǎo)致血糖控制效果不佳[4， 5]?；诖耍?低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽聯(lián)合治療措施的落實(shí)， 在臨床實(shí)踐中， 教育顯著的的成效。

本研究的數(shù)據(jù)中， 實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)標(biāo)率96.67%（29/30）高于對(duì)比組的70.00%（21/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組自我管理認(rèn)知水平評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性指數(shù)分別為（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于對(duì)照組的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 體重持續(xù)增加指數(shù)（2.1±0.1）低于對(duì)比組的（5.4±0.3）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證， 低碳水化物飲食結(jié)合利拉魯肽對(duì)肥胖型2型糖尿病患者治療效果更顯， 突出表現(xiàn)在聯(lián)合治療實(shí)施后， BW、BMI、腰圍（WC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂肪率（FR）、內(nèi)臟脂肪水平（VFL）、FBG、P2 hBG、HbA1c、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均較干預(yù)前顯著降低， 治療后肌肉含量（MC）較治療前升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）外， 各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著;聯(lián)合治療在改善患者肥胖指標(biāo)、降低體重、減少體脂肪含量、增加肌肉含量、降低血糖、改善胰島素抵抗作用上效果明顯[6-8]。相關(guān)研究表明[9]：血糖指標(biāo)比較中， FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、2 h PBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均顯著改善。治療后，BW、WC、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG、2 h PBG、HbA1c、FINS分別為（79.00±11.95）kg、（97.48±10.78）cm、（27.72±3.10）kg/m2、（4.42±0.86）mmol/L、（1.57±0.54）mmol/L、（3.12±0.61）mmol/L、（5.42±0.86）mmol/L、（7.26±0.84）mmol/L、（5.93±0.63）%、（13.72±4.20）μIU/ml優(yōu)于治療前的（81.04±8.78）kg、（99.32±8.08）cm、（28.84±2.35）kg/m2、（4.74±0.72）mmol/L、（1.72±1.09）mmol/L、（3.25±0.84） mmol/L、（5.84±0.79）mmol/L、（7.99±1.04） mmol/L、（6.11±0.87）%、（15.71±3.27）μIU/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后低血糖發(fā)生率為2.38%（1/42）低于治療前的19.51%（8/41）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與本研究結(jié)果相符。

綜合來(lái)講， 碳水化合物計(jì)數(shù)， 是糖尿病患者控糖的關(guān)鍵。通過(guò)了解血糖水平， 緩慢而穩(wěn)定地減少碳水化合物的攝入量， 即通過(guò)低碳水化合物飲食成為最有效的糖尿病管理策略之一， 尤其能夠避免藥物治療的人。常規(guī)來(lái)講， 碳水化合物比任何其他食物更能提高血糖[9]。對(duì)于患有胰島素抵抗的人來(lái)說(shuō)， 碳水化合物飲食后血糖可能會(huì)持續(xù)升高數(shù)小時(shí)。利拉魯肽配合治療利拉魯肽藥理作用為， 葡萄糖濃度依賴性的降糖效應(yīng)和β細(xì)胞保護(hù)作用， 具備多種降糖外效應(yīng)：如調(diào)節(jié)血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素[10]。

綜上所述， 低碳水化合物飲食結(jié)合利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病患者臨床療效確切， 具有極高的臨床有效性和安全性， 突出表現(xiàn)在控制患者血糖指數(shù)、有效控制患者體重增長(zhǎng)、改善患者治療成效的作用， 值得臨床實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。

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[收稿日期：2020-06-30]