王飛

【摘要】 目的 分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減在中風(fēng)患者治療中的效果。方法 50例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療， 觀察組患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。對(duì)比兩組患者的治療效果以及治療前后功能獨(dú)立性評(píng)分、改良后Rankin評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為92%， 明顯高于對(duì)照組的36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組功能獨(dú)立性以及改良后Rankin評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨(dú)立性評(píng)分（97.23±5.31）、改良后Rankin評(píng)分（0.47±0.16）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（90.76±5.61）、（1.60±0.59）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯可明顯提高中風(fēng)患者的治療效果， 值得臨床的推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;中風(fēng);治療效果;功能獨(dú)立性;Rankin評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.003

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of stroke patients. Methods? ?A total of 50 stroke patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by addition and subtraction of Buyang Huanwu Decoction. The therapeutic effect， functional independence score before and after treatment， and modified Rankin score were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate of the observation group was 92%， which was obviously higher than that of the control group 36%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in functional independence score and modified Rankin score between the two groups （P>0.05）. After treatment， functional independence score （97.23±5.31） points and modified Rankin score （0.47±0.16） points of the observation group was obviously better than that of the control group （90.76±5.61） and （1.60±0.59） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Buyang Huanwu Decoction can obviously improve the therapeutic effect of patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Buyang Huanwu Decoction; Stroke; Therapeutic effect; Functional independence; Rankin score

中風(fēng)在西醫(yī)中屬于腦血管疾病， 是由于顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一種疾病[1]。生活中所說(shuō)的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多， 患者多為中老年患者， 表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙等[2]。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類;中醫(yī)一般稱為中風(fēng)， 多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)， 多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中風(fēng)具有起病急、變化快， 如風(fēng)邪善行數(shù)變等特點(diǎn)[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一種益氣活血常用的治療藥方， 主治中風(fēng)之氣虛血瘀證、半身不遂， 口眼斜， 語(yǔ)言謇澀， 口角流涎， 小便頻數(shù)或遺尿失禁， 舌暗淡， 苔白， 脈緩無(wú)力， 臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。本實(shí)驗(yàn)選取2019年1～12月在本院接受治療的中風(fēng)患者50例作為研究對(duì)象， 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)患中者的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月在本院接受治療的中風(fēng)患者50例作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。觀察組患者中男13例， 女12例;年齡44～60歲， 平均年齡（51.34±2.89）歲。對(duì)照組患者中男14例， 女11例;年齡50～74歲， 平均年齡（52.20±7.27）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①主癥：口眼歪斜、半身麻木、言語(yǔ)不清和伸舌不正等;②次癥：面色黃白、氣短、乏力及手足腫脹等;③舌脈：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或薄黃， 脈細(xì)澀或細(xì)緩或弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部 CT檢查和磁共振（MR）檢查確診;②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿參加本研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肝腎等嚴(yán)重疾病者;②合并其他感染疾病者;③腦外傷者;④外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤、動(dòng)脈瘤出血以及患有嚴(yán)重的心肺功能異常而引起中風(fēng)的患者。

1. 3 方法 兩組均采用常規(guī)的內(nèi)科治療方式， 使用抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療， 并對(duì)血糖和血壓進(jìn)行控制， 根據(jù)患者個(gè)人的病情， 對(duì)其體位進(jìn)行改善調(diào)整;保持患者的呼吸道順暢， 必要時(shí)采取吸痰和吸氧措施;增加患者腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給， 達(dá)到改善腦循環(huán)的作用， 對(duì)患者腦組織實(shí)施一定的保護(hù)措施， 預(yù)防腦水腫等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西藥治療， 予以辛伐他汀鈣片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010）4 mg， 口服， 1次/d。7 d為1個(gè)療程， 連續(xù)服用4個(gè)療程。

1. 3. 2 觀察組 患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療， 補(bǔ)陽(yáng)還五湯成分：生黃芪80 g， 赤芍15 g， 當(dāng)歸尾15 g， 桃仁、紅花、川芎各14 g， 地龍20 g， 丹參20 g。伴肢體麻木患者加桑枝l5 g、天麻10 g、鉤藤20 g;伴隨言語(yǔ)不利和失眠多夢(mèng)患者加用絲瓜絡(luò)、夜交藤和石菖蒲各15 g;眼底視網(wǎng)膜的動(dòng)脈硬化患者加陳皮15 g， 雞血藤30 g， 白茅根20 g;便秘患者加用草決明20 g， 麻仁15 g;頭痛和焦躁患者加用郁金柴胡、白芷各15 g。若半身不遂以上肢為主者可加桑枝、桂枝以引藥上行， 溫經(jīng)通絡(luò);下肢為主者， 加牛膝、杜仲以引藥下行， 補(bǔ)益肝腎;日久效果不顯著者， 加水蛭、虻蟲(chóng)以破瘀通絡(luò);語(yǔ)言不利者， 加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開(kāi)竅;口眼斜者， 可合用牽正散以化痰通絡(luò);痰多者， 加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者， 加熟附子以溫陽(yáng)散寒;脾胃虛弱者， 加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。1劑/d， 水煎服200 ml， 2次/d， 7 d為1個(gè)療程， 連續(xù)服用4個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、功能獨(dú)立性評(píng)分以及改良后Rankin評(píng)分。

1. 4. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者語(yǔ)言障礙和口眼歪斜等癥狀大部分消失或明顯改善， 肌力達(dá)Ⅳ級(jí)或者偏癱肢體功能得到明顯恢復(fù)， 生活基本能自理， 可以走路， 沒(méi)有顯現(xiàn)藥副作用;有效：患者的體征及神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)， 偏癱肢體功能情況得到改善， 但需借助拐杖等物件行走， 沒(méi)有顯現(xiàn)藥副作用;無(wú)效：沒(méi)有以上任何效果或患者病情有所加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 功能獨(dú)立性評(píng)分 采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)定， 最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分， 認(rèn)知功能評(píng)分35分）， 最低分18分[6]。

1. 4. 3 改良后Rankin評(píng)分 0分：完全無(wú)癥狀;1分：盡管有癥狀， 但未見(jiàn)明顯殘障， 能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng);2分：輕度殘障， 不能完成所有以前能從事的活動(dòng)， 但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助;3分：中度殘障， 需要一些協(xié)助， 但行走不需要協(xié)助;4分：重度殘障， 離開(kāi)他人協(xié)助不能行走， 以及不能照顧自己的身體需要;5分：嚴(yán)重殘障， 臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧[7]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 觀察組總有效率為92%， 明顯高于對(duì)照組的36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后功能獨(dú)立性評(píng)分以及改良后Rankin評(píng)分比較 治療前， 兩組功能獨(dú)立性以及改良后Rankin評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨(dú)立性評(píng)分、改良后Rankin評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病， 又稱腦卒中或腦血管意外， 具有極高的病死率和致殘率， 主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗死、腦血栓形成）兩大類， 以腦梗死最為常見(jiàn)， 本病病因較多， 從臨床來(lái)講， 多以內(nèi)因而引發(fā)中風(fēng)， 有5個(gè)方面：情志郁怒、飲食不規(guī)律、過(guò)度勞累、氣候變化、血液瘀滯[8-10]。腦中風(fēng)發(fā)病急， 病死率高， 是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)， 由于一直缺乏有效的治療措施， 目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施， 因此， 加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育， 才會(huì)真正獲得有效的防治效果[11]。

本實(shí)驗(yàn)選用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯， 中醫(yī)方劑名為理血?jiǎng)?具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效， 其是由生黃芪、赤芍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花 、川芎、地龍、丹參8味中藥組成。生黃芪具有補(bǔ)一身之氣， 兼有升陽(yáng)， 固表止汗， 排膿生肌， 利水消腫， 安胎益血的作用;赤芍清熱涼血， 散瘀止痛;當(dāng)歸尾活血祛瘀[12-14]， 應(yīng)用于經(jīng)閉不通及瘀血積滯腫痛的病癥;桃仁：活血祛瘀， 潤(rùn)腸通便， 止咳平喘;紅花通經(jīng)、活血;川芎活血行氣， 祛風(fēng)止痛;地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效;丹參具有活血祛瘀， 通經(jīng)止痛， 清心除煩， 涼血消癰之功效[15]。以上8種藥物聯(lián)用可改善益氣活血、通絡(luò)利痹及補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用。使用注意事項(xiàng)[16]：①使用本方需久服才能有效， 愈后還應(yīng)繼續(xù)服用， 以鞏固療效， 防止復(fù)發(fā)， 王氏謂：“服此方愈后， 藥不可斷， 或隔三五日吃一付， 或七八日吃一付?！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢， 痰阻血瘀， 見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者， 非本方所宜;②重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍， 使氣旺血行以治本， 祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)， 標(biāo)本兼顧;且補(bǔ)氣而不壅滯， 活血又不傷正。合而用之， 則氣旺、瘀消、絡(luò)通， 諸癥向愈。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯還具有降低機(jī)體凝血酶活性的作用， 已達(dá)到抗凝效果， 增加腦部血流量， 改善腦部血液循環(huán)， 降低因缺血、缺氧造成的神經(jīng)損傷以及緩解病情嚴(yán)重程度[17]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)減少因腦部缺血而造成的大量缺氧集團(tuán)， 從而降低輕氧自由基對(duì)腦部所產(chǎn)生的的傷害程度[18， 19]。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)數(shù)據(jù)顯示：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組功能獨(dú)立性以及改良后Rankin評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的功能獨(dú)立性評(píng)分、改良后Rankin評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療中風(fēng)患者中發(fā)揮了臨床治療效果， 明顯改善治療后的患者坐立行走的能力。

綜上所述， 補(bǔ)陽(yáng)還五湯可明顯提高中風(fēng)患者的治療效果， 表現(xiàn)出良好的治療價(jià)值， 值得臨床的大力推廣與使用。

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[收稿日期：2020-05-08]