李玉芬

(臺灣政治大學 社會工作研究所，臺灣 臺北 11605)

一、緒論

在全球老化和人類預(yù)期壽命不斷延長的背景下，長者照顧與心理健康等問題開始凸顯出來。如何更好的促進長者福祉，讓長者過上安好與滿意的老年生活成為人類社會共同關(guān)注的議題。(1)Antonucci，T.，C. Okorodudu， & H. Akiyama(2002).Well-being Among Older Adults on Different Continents. Journal of Social Issues, 658 (4),617-626.在此前提下，新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景被提出。強調(diào)從全人的角度出發(fā)，重視長者的優(yōu)勢和資源，關(guān)注長者生理、心理、社會和精神全方位的健康與需求，旨在以更加積極地方式迎接高齡社會的挑戰(zhàn)。然而要將新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景落實到具體的長者服務(wù)中，需要探索與之相匹配的服務(wù)模式。

傳統(tǒng)病理取向的服務(wù)模式深受精神分析觀點影響，側(cè)重聚焦在對案主問題的評估與診斷。(2)Rapp, C.(1998). The strengths model of case management. New York:Oxford University Press.在病理取向模式中，長者被視為病人和服務(wù)的被動接受者，服務(wù)的提供是基于診斷的狀況，無法發(fā)掘長者擁有的優(yōu)勢和資源，容易忽略長者廣泛性的社會及心理需求。(3)Weick，A.(1984)The concept of responsibility in a health model of social work. Social Work in Health Care，10 (2), 13-25.由此可見，病理取向的長者服務(wù)模式與新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景不匹配，亟需探索新的工作模式為長者提供服務(wù)。

1980年代發(fā)展自美國堪薩斯大學社會工作學院的優(yōu)勢觀點，正是對社會工作實務(wù)偏向病理模式和問題解決取向的一種反思。該觀點堅信人的能力以及改變的潛能，重視發(fā)掘服務(wù)對象的優(yōu)勢，并協(xié)助服務(wù)對象加以運用以達成服務(wù)對象設(shè)定的目標。(4)Saleebey, D. (2013). Strengths perspective in social work practice (6nd ed.). Publisher: Allyn & Bacon. 宋麗玉等著：《優(yōu)勢觀點與社會工作實務(wù)：邁向復元之路》，臺北：洪葉出版社，2018年版。經(jīng)過三十多年的發(fā)展，優(yōu)勢觀點發(fā)展出一整套完整的理念、原則和實務(wù)處遇方法，從最初運用于精神障礙領(lǐng)域逐漸拓展到家暴、問題青少年、長者等領(lǐng)域，并取得較好的成效。(5)宋麗玉，施教裕：《優(yōu)勢觀點：社會工作理論與實務(wù)》，北京：社會科學文獻出版社，2010年版。 Yip, K.S (2005). A Strengths perspective in working with an adolescent with depression. Psychiatric Rehabilitation Journal,28 (4), 362-370.優(yōu)勢觀點對長者服務(wù)產(chǎn)生了重要的影響，優(yōu)勢取向的長者社會工作不再聚焦長者功能的缺失，而是強調(diào)從全人的角度出發(fā)，關(guān)注長者獨特的生命經(jīng)驗與豐富的經(jīng)歷，致力于協(xié)助長者運用自身的優(yōu)勢及社區(qū)中的資源應(yīng)對老化過程中遇到的挑戰(zhàn)。由此可見，優(yōu)勢觀點的理念與新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景相匹配，并且擁有完整的理論與工作方法，可作為傳遞新的老化觀念和全人長者服務(wù)愿景的服務(wù)媒介。

故本文從優(yōu)勢觀點出發(fā)，首先回顧和梳理優(yōu)勢取向長者社會工作的理論內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上對優(yōu)勢取向長者社會工作實務(wù)研究的狀況進行整理與述評。既有的實務(wù)研究主要包括三個方面：一是長者優(yōu)勢評量模型的實務(wù)研究；二是長者照顧的實務(wù)研究；三是長者心理與精神健康的實務(wù)研究。本文將通過對既有研究的梳理和反思，總結(jié)已有的研究成果，并對研究的不足提出進一步研究的可能拓展空間，期望推進未來優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域的研究與應(yīng)用。

二、優(yōu)勢取向長者社會工作的理論內(nèi)涵

優(yōu)勢取向工作模式跳脫對“問題與病態(tài)”的沉迷，以優(yōu)勢觀點重新建構(gòu)長者社會工作的理論內(nèi)涵。以下對優(yōu)勢取向長者社會工作的理論內(nèi)涵進行梳理，包括基本理念、工作原則和處遇程序與方法三個方面。

(一)優(yōu)勢取向長者社會工作的基本理念

1.基本假設(shè)及信念

優(yōu)勢觀點對“人”有兩項基本假設(shè)：(1)每個人都有學習、成長、改變之潛能；(2)每個人都有優(yōu)勢(能力與資源)。優(yōu)勢觀點相信，長者具有無限的可能性可以繼續(xù)成長與自主，這樣的信念要求我們持續(xù)地留意長者的個人經(jīng)驗、才能和抱負。優(yōu)勢觀點認為，每一個長者都是獨特的，長者是自己狀況的專家，最了解自身的需求，工作者通過幫助長者了解自身需求，幫助其達到個人最佳的福祉狀態(tài)(well-being)。(6)Weick，A.(1984)The concept of responsibility in a health model of social work.Social Work in Health Care，10(2),13-25.

2.工作典范：從病理取向轉(zhuǎn)向優(yōu)勢取向

優(yōu)勢取向的長者社會工作與病理取向模式有許多不同。在病理取向模式中，老年被視為一種病，老化是一種病理問題，服務(wù)的提供是基于病理診斷的狀態(tài)，而非視個體獨特的心理、社會、心靈與生理需求而定。(7)Pray，J., (1992). Maximizing the patient’s uniqueness and strengths：A challenge for home health care. Soical Work in Health Care, 17 (3), 71-73.診斷的方法無法“發(fā)掘個人奮發(fā)努力的意義”，以及潛藏在每個人故事里的優(yōu)勢力量。(8)Weick，A., Rapp，C., Sullivan，W.P., & Kisthardt, W. (1989). A strengths perspective for social work practice. Social Work, 34 (4), 350-354.這樣的結(jié)果使得病理模式容易忽略長者廣泛性的社會及心理需求，如住宅、社交活動以及交通接送等，而這些卻是使個人能夠維持獨立與尊嚴的條件。

優(yōu)勢取向強調(diào)將疾病、身體不適以及行動不便等都視為個體樣貌的一部分，但并不是最重要的部分，“問題”在案主與工作者的關(guān)系中，是增進了解的背景而非全貌。長者被視為擁有諸多不同的經(jīng)驗、個性及角色，由這些決定他/她是誰，而不只是一個年老的、失能的或具有慢性病的個體。優(yōu)勢觀點相信長者有自我決定和選擇的能力，工作者協(xié)助長者恢復對自己生活的掌控，減少長者不必要的依賴及習得的無助感。研究發(fā)現(xiàn)，當長者認為自己能夠選擇并掌控其生命時，他/她們將體驗到較高品質(zhì)的生活。(9)Ory,M., Abeles, R., & Lipman,P. (1991). Aging,health and behavior.Newbury Park,CA:Sage Pubilishing.

綜上所述，優(yōu)勢觀點讓長者領(lǐng)域的實務(wù)工作者重新定義建構(gòu)他們的語言和態(tài)度：從病理的觀點到優(yōu)勢的觀點，從看到問題到看到挑戰(zhàn)與機會，從只看過去到放眼未來，也從專業(yè)者的角色轉(zhuǎn)變成為協(xié)同合作者的角色；當能夠從個人的態(tài)度、語言及行動上去體會長者的能力時，轉(zhuǎn)變便開始了。

(二)優(yōu)勢取向長者社會工作的原則

優(yōu)勢取向的長者社會工作有五個原則，作為引導社會工作者參與長者工作的方法，以及引導工作者如何看待長者在助人歷程中的參與，因此，優(yōu)勢原則提供助人歷程的目的、意義及方向。五個原則如下。(10)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

1.原則一：探索并強化長者的優(yōu)勢而非問題，能增進希望與自立

將工作的重點放在長者的優(yōu)勢、興趣和能力，而不是他們的失能、疾病和問題，可以提升長者自立生活的能力。隨著年齡的增長而帶來的健康衰退及功能性障礙，許多長者會接受自己身為一位長者應(yīng)該做什么或不應(yīng)該做什么的烙印與限制，如此一來，優(yōu)勢就很容易被忽略了。(11)Motenko,A. K.and Greenberg,S.(1995).Reframing dependence in old age: a positive transition for families.Social Work,40,3,382-90.

2.原則二：長者具有學習、成長與改變的能力

這個原則的核心就是對長者與生俱來能力的信念，雖然年齡增長、不斷重復性地生病以及失能，但他們?nèi)耘θ崿F(xiàn)生命中每一個夢想、抱負及目標。跟所有的人一樣，長者也會有不知道自己想要什么或下一步該走向何方的問題，幫助長者筑夢是改變過程中很重要的一環(huán)，若是因為長者已經(jīng)八十、八十五、或九十歲，就對他們設(shè)限，將會扼殺掉他們想要學習、成長及改變的能力。

3.原則三：關(guān)系的建立對有效協(xié)助長者是基本且重要的

這個原則強調(diào)發(fā)展并培養(yǎng)長者與工作者關(guān)系的重要性，工作可以通過以下方式與長者建立關(guān)系：(1)精確的同理：透過反應(yīng)性的傾聽，厘清長者的生命經(jīng)驗和意義。(2)無條件地接納：以開放的態(tài)度承接長者的各種想法、情緒、和行為。(3)真實或一致：專業(yè)人員可以誠實表達自己的感覺和反應(yīng)給長者。(4)真誠：愿意與長者積極、深入、且完整的接觸。(5)親善：指言語態(tài)度上表達出善意和可親等。(12)宋麗玉等著：《優(yōu)勢觀點與社會工作實務(wù)：邁向復元之路》，臺北：洪葉出版社，2018年版。

4.原則四：長者能夠參與決策、選擇、以及決定助人過程的發(fā)展方向

這個原則的假設(shè)是：無論長者的失能程度如何嚴重，他/她在助人關(guān)系中，都能夠有某種程度的投入與參與。長者有權(quán)利決定工作者該幫助他們得到何種協(xié)助及其形式、方向及實質(zhì)內(nèi)容。例如，在處理長者照顧議題時，長者有權(quán)利決定留在家中或是去機構(gòu)養(yǎng)老，工作者應(yīng)當尊重長者的決定，為長者提供相關(guān)的資訊。

5.原則五：獲取資源包括積極外展所有社區(qū)資源

依據(jù)這個原則，整個社區(qū)被視為是充滿資源的，主動地外展是工作者偏好的介入方法。優(yōu)勢觀點認為社區(qū)不應(yīng)該被視為障礙，而是具有潛在協(xié)同合作者及充滿可能機會的綠洲，社會工作者的主要任務(wù)是要找出并靈活運用這些既存資源。

(三)優(yōu)勢取向長者社會工作的程序與方法

優(yōu)勢取向長者社會工作的程序包括五個步驟，在遵循一般助人步驟的基礎(chǔ)上，融入優(yōu)勢觀點的理念、原則和方法，引導工作者開展服務(wù)，以下就其工作程序與方法逐一說明。(13)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

1.建立助人關(guān)系

這個階段最重要的工作目標是與長者建立關(guān)系，建立關(guān)系是建立與長者關(guān)系的過程，也是評量階段的開始，還是幫助長者達到所需改變的工具。優(yōu)勢觀點中與長者建立關(guān)系包含以下要素：是一個開放、談話式的取向，而不是嚴謹、正式的會談過程。氛圍是溫暖的、真誠的、開放溝通的，以及適度的自我表露。專業(yè)人員與長者表達彼此角色及相互期待。

2.優(yōu)勢評量

優(yōu)勢觀點進行評量是一個整體性的而非診斷性的過程。工作者藉由幫助長者感受到控制感與能力感，來增進他們對達成目標的信心與能力。在功能性的評量中，單純列出疾病及問題，不可能完整且正確地了解一位長者的優(yōu)勢、問題因應(yīng)能力、動機以及改變的潛能；運用優(yōu)勢取向，其焦點不是單純地只看長者的問題，而是同時看重他/她的成就。(14)DeJong, P., & Miller,S.D.(1995).How to interview for client strengths.Social Work, 40(6),721-864.這個焦點的轉(zhuǎn)變意味著關(guān)注長者所想望的、正在做的以及可以做什么事情，來維持他/她的獨立自主。

3.建立個別計劃

個別目標計劃將長者的所需與長者的想望結(jié)合在一起，個別的及服務(wù)的目標是依循長者認為他/她有動力去努力的范圍來規(guī)劃，目標的陳述以長者的語言來表達；長期目標是依據(jù)長者在優(yōu)勢評量過程中所排列的優(yōu)先順序而定。藉由進行個別目標計劃，工作者協(xié)助長者達成其長期目標所需采取的行動。

4.獲取資源

透過影響整體以拓展資源網(wǎng)路，工作者必須聚焦個人與環(huán)境；以非正式資源-自然助人者為優(yōu)先考量。工作者協(xié)助長者獲取資源的目的為：(1)協(xié)助長者獲得資源以完成其個人目標；(2)確保長者的權(quán)利；(3)增加長者的優(yōu)勢。(15)Rapp, C.(1998). The strengths model of case management. New York:Oxford University Press.

5.持續(xù)追蹤與結(jié)案

當目標達成，工作者逐漸減少與長者接觸的頻率，向長者保證需要時還是可以獲得持續(xù)的支持，以自然助人者取代正式的服務(wù)。

三、長者優(yōu)勢評量的實務(wù)研究

優(yōu)勢評量是優(yōu)勢觀點實務(wù)工作方法的重要組成部分，是開展優(yōu)點處遇的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。優(yōu)勢觀點采用優(yōu)點量表“希望的花田”對案主進行整體評量(該表由堪薩斯大學發(fā)展而來，在臺灣地區(qū)推動之初，被命名為“希望的花田”) 。(16)宋麗玉、施教裕：《優(yōu)勢觀點：社會工作理論與實務(wù)》，北京：社會科學文獻出版社，2010年版。一些學者在優(yōu)勢評量表的基礎(chǔ)上，就如何開展長者優(yōu)勢評量進行了相關(guān)的研究，并提出兩種新的優(yōu)勢評量模型，“長者優(yōu)勢評量模型”和“促進長者福祉12元素優(yōu)勢評量模型”。表1是對既有的三種優(yōu)勢評量模型的整理。

表1 優(yōu)勢評量模型比較

由表1可以看出，“希望的花田”將個人的優(yōu)勢分為個人特質(zhì)、技巧/才能、環(huán)境優(yōu)點和興趣/抱負四種類型。(17)Rapp, C.A. & Goscha, R.J.(2012).The strengths model: Case management with people suffering from severe and persistent mental illness. New York, NY: Oxford University Press.該量表以長者的想望為中心(我想要的是什么？)，在這個想望下了解其現(xiàn)況(現(xiàn)在有什么資源)，以及過去曾經(jīng)使用的個人與社會資源。評量的面向包括：個人每天的生活情境、財務(wù)、就業(yè)/教育、社會支持、健康、休閑娛樂、精神層面。“長者優(yōu)勢評量模型”將長者的優(yōu)勢劃分為先天性優(yōu)勢(Innate strengths)、習得性優(yōu)勢(Learned strengths)和支持性優(yōu)勢(Supports strengths)。(18)Gray, C. (2000). Strengths-Based Social work Assessment：Transforming the Dominant Paradigm. Families in Society：The Journal of Contemporary Human Services，82(3),233-242.先天性優(yōu)勢指的是長者與生俱來的能力，包含心理、智力、性格、特殊才能和技能等。習得性優(yōu)勢是從社交經(jīng)驗和生活經(jīng)驗中獲得的技能以及應(yīng)對的策略(例如宗教信仰和靈性等)。支持性優(yōu)勢包括長者直接的人際關(guān)系(重要他人)和經(jīng)濟支持。具體見圖1。(19)Viswanath, V. M (2018).Strengths-Based Social Work: Proposing Protective and Engagement Practice with Older Adults. Journal of Social Work Education and Practice, 3(3), pp.46-53.“促進長者福祉的12元素優(yōu)勢評量模型”融合獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)和尊嚴等成功老化的概念要素，(20)Elsie Jones-Smith.?(2013).Strengths-Based Therapy: Connecting Theory, Practice and Skills.Publisher: SAGE.(21)Galambos,C., & Rosen,A. (1999).The aging are coming and they are us.Health and Social Work, 24(1),73-77.從生理、心理和精神、社會三個方面提出了促進長者福祉的十二元素優(yōu)勢評量模型。生理健康包括：生理活動、營養(yǎng)和食品安全、日?；顒蛹寄芎徒煌āＰ睦砗途窠】蛋ǎ盒睦斫】?、自我效能感、價值被社區(qū)認同和精神健康。人際關(guān)系和支持：實踐支持、社會支持、生活參與、休閑和愛好。具體見圖2。

圖1 長者優(yōu)勢評量表資料來源：Viswanath(2018)

圖2 促進長者福祉12元素優(yōu)勢評量表資料來源：Smith(2013)

通過比較發(fā)現(xiàn)，三種優(yōu)勢評量模型的優(yōu)勢分類方法與評量指標雖有不同，但是評量的面向都涵蓋長者生理、心理、社會和精神四個方面的狀況。此外，三種評量模型的特點和目標有所差異?！跋Ｍ幕ㄌ铩迸c其它兩種評量模型相比，其優(yōu)勢評量結(jié)合長者的想望，以實現(xiàn)長者的想望為目標?！伴L者優(yōu)勢評量模型”在對長者優(yōu)勢分類的基礎(chǔ)上開展優(yōu)勢評量?！按龠M長者福祉12元素優(yōu)勢評量模型”更具有針對性，結(jié)合長者社會工作的特點和目標，融入成功老化的要素，以促進長者福祉為目標。

既有的關(guān)于長者優(yōu)勢評量模型的研究，為開展優(yōu)勢觀點的長者社會工作奠定了基礎(chǔ)。優(yōu)勢評量有助于工作者了解長者身、心、社、靈全方位的需求和優(yōu)勢，是對傳統(tǒng)功能評量的一種有益補充。然而既有的優(yōu)勢評量模型還存在不足，評量沒有充分考量長者群體的特征，不能全面呈現(xiàn)長者的優(yōu)勢和全貌。老年是整個生命歷程的一部分，是前半生各階段中各種因素綜合影響的結(jié)果，是時光流逝所反映的一個富有意義的模式。與其他群體相比，長者最大的特征和優(yōu)勢是擁有一生生命經(jīng)驗的積累，而他們的優(yōu)勢和經(jīng)驗又嵌入在一定的社會歷史文化背景之中。現(xiàn)有的優(yōu)勢評量模型僅僅關(guān)注長者現(xiàn)在有限的特征，未能將對長者的了解擴展至長者整個人生，對長者所處的社會文化背景及其對長者產(chǎn)生的影響缺乏了解。

四、優(yōu)勢取向長者照顧的實務(wù)研究

長者照顧的定義為：提供給需要協(xié)助的長者(因身體或心智失能)多元性的、持續(xù)性的健康及社會服務(wù)；服務(wù)可能是在機構(gòu)里、護理之家或社區(qū)之中提供；且包括由家人或朋友提供的非正式服務(wù)，以及由專業(yè)人員或機構(gòu)所提供的正式服務(wù)。(22)呂寶靜：《老人福利服務(wù)》，臺北：五南出版社，2012年版。優(yōu)勢觀點在長者照顧方面的研究包括實務(wù)方法及實務(wù)運用兩類。

(一)長者照顧實務(wù)方法研究

20世紀90年代后期，隨著老齡人口的增多，長者照顧的需求和照顧成本不斷提升。在控制成本和提高照顧質(zhì)量的前提下，為長者提供一個以居家和社區(qū)為主的連續(xù)性的照顧服務(wù)體系，協(xié)助長者更好的在社區(qū)生活，成為長者照顧追求的目標。優(yōu)勢為本的長者照顧模式正是因應(yīng)這樣的需求而生。Tice與Perkins指出優(yōu)勢取向的工作模式在降低照顧成本的同時，亦是對病理主導的長者照顧模式的一種翻轉(zhuǎn)。(23)Tice,C. J.&Perkins,K.(1996).Mental health issues and aging:Building on the strengths of older persons.Pacific Grove, CA:Brooks/Cole.

Fast與Chapin將優(yōu)勢觀點的理念運用在居家和社區(qū)的長者照顧實務(wù)中，提出了優(yōu)勢為本的長者照顧管理模式。該模式以“自我決定”(self-determination)為核心價值，鼓勵長者參與到長者照顧的決策中。該模式的四項基本實務(wù)要素分別為：一是個別化的評量與工作計劃：評估聚焦長者的優(yōu)勢和資源，并在此基礎(chǔ)上建立長者的“生活計劃”而不僅是“照顧計劃”，協(xié)助長者在社區(qū)中更好的生活。二是通過外展的方式獲取既存的社區(qū)資源和服務(wù)。三是危機處遇計劃：通過事前與長者協(xié)商訂立危機處遇計劃，協(xié)助長者了解在危機情況下可求助的資源以及高低成本的服務(wù)選擇。四是持續(xù)性的協(xié)同合作與調(diào)整照顧計劃：工作者持續(xù)性的監(jiān)督被照顧者和照顧網(wǎng)絡(luò)，確保照顧服務(wù)的提供，并針對長者的情況及時調(diào)整照顧計劃。(24)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.

(二)長者照顧實務(wù)運用研究

在實務(wù)方法研究的基礎(chǔ)上，一些研究者開始將優(yōu)勢方法運用于長者照顧的實踐中，探索該模式對于照顧工作者和照顧實務(wù)的影響與作用。如Koenig研究優(yōu)勢觀點在護理之家的運用對于工作者的影響。研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢觀點的運用可以改變機構(gòu)的文化，使工作者對服務(wù)對象個體、機構(gòu)和社會福利結(jié)構(gòu)的改變充滿信心。(25)Koenig, T. & Spano, R. (2006). Professional Hope in WorkingWith Order Adults. Journal of Sociology & Social Welfare, 33(3), 25-44.邱方晰探討優(yōu)勢觀點運用于老人健康照顧活動對于照顧實務(wù)的影響。研究發(fā)現(xiàn)融入優(yōu)勢觀點的方案設(shè)計，為照顧雙方(照顧者和失能者)提供了深層次互動的機會，可提升照顧資源的使用率和減低照顧者的負荷。(26)邱方晰：《社會工作優(yōu)勢觀點-談老人健康照顧正向信念活動方案設(shè)計》，載《健康照顧產(chǎn)業(yè)國際學術(shù)研討會》2012年。鄧啟明、宋麗玉通過實證研究的方式將優(yōu)勢觀點導入長者照顧機構(gòu)，探討優(yōu)勢觀點對于工作人員和長者照顧實務(wù)的影響。通過現(xiàn)象學的分析發(fā)現(xiàn)：社工和照顧服務(wù)員對于優(yōu)勢觀點的態(tài)度經(jīng)歷了反對、認識其重要性，和內(nèi)化其價值幾個階段；工作者對長者的態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，開始采用優(yōu)勢取向的處遇方式，并且在工作中找到希望感與方向感。(27)鄧啟明，宋麗玉：《將優(yōu)勢觀點導入老人照顧服務(wù)場域之實踐-對社工員影響之研究》，載《東吳社會工作學報》2018年第35期。此研究讓我們看到優(yōu)勢觀點運用于機構(gòu)照顧的可行性，并初步呈現(xiàn)了運用的成效。

優(yōu)勢觀點運用于長者照顧的研究，重視長者在照顧中的自我決定權(quán)，通過運用長者現(xiàn)有的優(yōu)勢和資源，協(xié)助長者在社區(qū)中更好的生活。實務(wù)方法類的研究，為長者照顧提供了具體的工作指引。實務(wù)運用類研究，實現(xiàn)了從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，從實踐的角度檢視了優(yōu)勢觀點運用于長者照顧的可行性，并初步呈現(xiàn)運用成效。但是既有的優(yōu)勢觀點在長者照顧領(lǐng)域的研究還存在以下不足：一、缺乏文化視角。美國護理人類學家Madeleine Leininger指出不同世界觀、社會結(jié)構(gòu)和文化背景下人類照顧存在異同性。照顧者如果不了解人類不同文化特有的照顧形式、型態(tài)、表達及架構(gòu)現(xiàn)象，在遇到不同文化個案時，就無法看見影響個人、團體、家庭、社區(qū)和機構(gòu)整體性健康照顧的文化及社會結(jié)構(gòu)因素，就無法提供符合被照顧者個人、團體或機構(gòu)的文化價值觀、信念及生活型態(tài)的文化一致性照顧。(28)Leininger, M., & McFarland, M. R. (2002). Transcultural nursing: Concepts, theories, research and practice. (3rd.). New York: Mcgraw-Hill.優(yōu)勢為本的長者照顧實務(wù)方法缺乏文化視角，可能會導致照顧工作者因忽略文化的異同，而提供對長者健康有害的服務(wù)。二、實證研究不足。既有的實踐表明優(yōu)勢取向的長者照顧方法，有助于提升長者的非正式照顧資源，減少長者在家里和機構(gòu)間的往返次數(shù)。(29)Fast, B. & Chapin, R. (2000). Strengths-based care management for older adults. Health Professions Press.但是該模式是否能夠降低服務(wù)成本和提高照顧質(zhì)量還需更多的實證研究予以驗證。三、以社區(qū)為場域的研究不足。將長者留在熟悉的社區(qū)生活，實現(xiàn)“在地老化”是降低照顧成本和提升照顧質(zhì)量的需要，優(yōu)勢觀點亦強調(diào)社區(qū)作為資源的綠洲，但是目前的實務(wù)運用研究都是以機構(gòu)為研究場域，還沒有以社區(qū)為場域的研究。

五、優(yōu)勢取向長者心理與精神健康的實務(wù)研究

Tice與Perkins通過對長者面臨的抑郁、焦慮、自殺、藥物濫用等心理與精神健康議題的分析，發(fā)現(xiàn)社會文化環(huán)境對老化的污名化，影響了長者心理與精神健康服務(wù)的開展。指出長者的老化并不必然伴隨精神狀況的惡化，長者是歷經(jīng)一系列生活考驗后的幸存者，我們需要轉(zhuǎn)換既有的問題取向的思維模式，協(xié)助長者看到自身的優(yōu)勢，并將其作為長者心理與精神問題預(yù)防和干預(yù)的核心。(30)Tice,C. J.&Perkins,K.(1996).Mental health issues and aging:Building on the strengths of older persons.Pacific Grove, CA:Brooks/Cole.優(yōu)勢觀點在長者心理與精神健康方面的研究包括實務(wù)方法和實務(wù)運用兩類。

(一)長者心理與精神健康實務(wù)方法研究

Smith針對社區(qū)中患有抑郁癥等心理與精神健康問題的長者提出了優(yōu)勢為本的治療模式(簡稱SBT)。(31)Elsie Jones-Smith.?(2013).Strengths-Based Therapy: Connecting Theory, Practice and Skills.Publisher: SAGE.該模式中工作者的角色是個案管理者，協(xié)助長者管理老化過程，讓長者與社區(qū)和鄰居重新建立連結(jié)，達到賦權(quán)長者的目的。八個工作步驟及工作內(nèi)容如下：一是與長者建立治療聯(lián)盟。尊重長者、了解長者的服務(wù)期待，重視贊美長者對社區(qū)和社會的貢獻。二是運用促進長者福祉的十二元素優(yōu)勢評量模型為長者進行優(yōu)勢評量。建立關(guān)于長者的全景圖像(holistic picture)。三是協(xié)助長者放下問題，收獲人生中的果實(Letting go and Harvesting the good)。協(xié)助長者辨識目前面臨問題的內(nèi)外在障礙和優(yōu)勢，改變長者看問題的視角，使長者重視人生的經(jīng)驗。四是為長者注入希望。研究表明希望具有重要的治療價值，(32)Koenig, T. & Spano, R. (2006). Professional Hope in WorkingWith Order Adults. Journal of Sociology & Social Welfare, 33(3), 25-44.通過強調(diào)長者擁有的優(yōu)勢、能力和成就，提升長者的希望感。五是建立以優(yōu)勢為基礎(chǔ)的個別化的生活計劃。計劃聚焦長者對未來生活的期望，以協(xié)助長者獲得生命的和諧為目標。六是協(xié)助長者建立新的勝任力。重點協(xié)助長者提升自我效能感。七是建立一個新的健康的身份。協(xié)助長者對自己有一個健康的自我認知。八是終止治療。目標達成，與長者共同評估目標達成狀況。

Viswanath根據(jù)印度護理之家的經(jīng)驗，提出了優(yōu)勢為本的長者保護性和參與性實務(wù)工作模型。該工作模型是在對長者生、心、社、靈全方面優(yōu)勢評量的基礎(chǔ)上，為長者開展保護性(簡稱SBP)和參與性(簡稱SBE)處遇。保護性實踐的重點是保護長者現(xiàn)存的優(yōu)勢，以維持和提升其生活質(zhì)量。參與性實踐的重點是協(xié)助長者運用自身的優(yōu)勢參與實踐，旨在賦權(quán)長者，提升其自我解決問題的能力。兩種實踐的關(guān)系類似于齒輪(具體見圖3)，干預(yù)的過程是社會工作者創(chuàng)造性地使長者的優(yōu)勢運轉(zhuǎn)起來，以提升長者的權(quán)能感和提升長者的心理與精神健康水平。(33)Viswanath, V. M (2018).Strengths-Based Social Work: Proposing Protective and Engagement Practice with Older Adults. Journal of Social Work Education and Practice, 3(3), pp.46-53.

圖3 優(yōu)勢為本的長者保護性和參與性實務(wù)工作模型資料來源：Viswanath(2018)

(二)長者心理與精神健康實務(wù)運用研究

優(yōu)勢觀點在長者心理與精神健康方面的運用，主要關(guān)注特殊長者群體，如性少數(shù)長者(34)指：同性戀、雙性戀和改變性別的長者(older lesbian, gay, bisexual, and transgender population)和失獨老人。(35)Hash, K.M., Rogers, A.(2013). Clinical Practice with Older LGBT Clients: Overcoming Lifelong Stigma Through Strength and Resilience.?Clinical Social Work Journa?, 41(3), 249-257.(36)肖云，楊光輝：《優(yōu)勢視角下失獨老人的養(yǎng)老困境及相應(yīng)對策》，載《人口與發(fā)展》2014年第20期。這一類研究主要采用思辨性研究，將優(yōu)勢觀點運用于分析特殊群體長者面臨的問題，指出特殊長者群體雖然面臨諸多挑戰(zhàn)和困境，但是仍然擁有優(yōu)勢，辨識這些優(yōu)勢對開展服務(wù)至關(guān)重要。例如Hash & Rogers在優(yōu)勢觀點運用于性少數(shù)長者的研究中，通過對性少數(shù)長者生命歷程的回顧，發(fā)現(xiàn)性少數(shù)長者擁有韌性、適應(yīng)力、倡導能力等優(yōu)勢，這些優(yōu)勢幫助他們克服人生中遇到的各種困難，辨識和強化這些優(yōu)勢，有助于性少數(shù)長者更好的應(yīng)對老年生活中面臨的困難和挑戰(zhàn)。還有一些研究關(guān)注長者在社區(qū)參與中蘊含的經(jīng)驗和優(yōu)勢。如黃志坤通過深度訪談和文本分析的方式探討長者上網(wǎng)過程中的優(yōu)勢和經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)長者在學習上網(wǎng)的過程中雖遇到各種阻礙，但他們?nèi)阅苓\用個人及環(huán)境的優(yōu)勢，對抗阻礙，并除去加諸在他們身上數(shù)位文盲的污名。(37)黃志坤：《不要叫我數(shù)位文盲—老人上網(wǎng)經(jīng)驗之優(yōu)勢觀點分析》，載《高雄師大學報教育與社會科學類》2012年第32期。

優(yōu)勢觀點在長者心理與精神健康方面的研究，強調(diào)改變長者看問題的視角，使長者重視和運用自身的優(yōu)勢來因應(yīng)老化過程中面臨的困難，在賦權(quán)長者的同時，協(xié)助長者收獲滿意的人生。實務(wù)方法的研究為工作者開展服務(wù)提供了具體的工作指引，實務(wù)運用研究實現(xiàn)了從理論、實務(wù)方法到實務(wù)運用的轉(zhuǎn)化，探討了優(yōu)勢觀點運用于因應(yīng)長者心理與精神健康問題的可行性。但是優(yōu)勢觀點在長者心理與精神健康方面的研究還存在不足，既有的研究中實務(wù)運用類研究數(shù)量非常有限，僅有的一些研究以思辨性研究為主，重視探討和分析優(yōu)勢觀點運用于長者精神健康議題的可行性，未采用實證研究探討其實際運用的成效。

六、結(jié)論與討論

(一)結(jié)論

優(yōu)勢取向的長者社會工作呼應(yīng)新的老化觀念要求，為長者提供全人的服務(wù)。關(guān)注長者生理、心理、社會和精神全方位的健康和需求，重視維持和增強長者擁有的優(yōu)勢和資源，以促進長者福祉和協(xié)助長者過上安好與滿意的生活為目標。該模式可彌補傳統(tǒng)病理模式在提供長者服務(wù)中的不足，是對病理模式的一種翻轉(zhuǎn)。關(guān)于長者優(yōu)勢評量模型的研究，對于辨識和評量長者優(yōu)勢，開展專業(yè)干預(yù)奠定了基礎(chǔ)。關(guān)于長者照顧和心理/精神健康的實務(wù)方法研究，為工作者提供了具體的工作指引。實務(wù)運用研究實現(xiàn)了從理論、實務(wù)方法到實務(wù)運用的轉(zhuǎn)化，探討了優(yōu)勢觀點運用于因應(yīng)長者面臨的生理、心理與精神健康問題的可行性，并初步呈現(xiàn)了運用成效。

與此同時，優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域的相關(guān)研究還存在以下不足。第一、缺乏生命歷程視角。在長者優(yōu)勢評量模型中，未納入對長者生命歷程的考量。第二、缺乏文化視角。在長者照顧的研究中，未納入“文化照顧”的視角。第三、研究數(shù)量不足。優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域的實務(wù)運用研究整體數(shù)量較少，其中實證研究和以社區(qū)為研究場域的兩類研究尤其缺乏。

(二)討論

通過對優(yōu)勢取向長者社會工作理論內(nèi)涵及實務(wù)研究狀況的總結(jié)與反思，本文針對研究中的不足及未來研究可能拓展的方向提出以下幾點討論建議。

1.融入“生命歷程”視角于優(yōu)勢評量模型

生命歷程理論是以靜態(tài)的模型對動態(tài)的生命歷程進行研究，強調(diào)個體生活于一定的時空中，通過一定的社會關(guān)系被整合在一定的群體之中。個體的行為既受到社會結(jié)構(gòu)的制約，又有一定的自主性，個體的生命歷程具有社會性時間。生命歷程在個體意義上是個體在一生中會不斷扮演的社會規(guī)定的角色和事件，這些角色和事件的順序是按照年齡層級排列的，年齡、成長和死亡這些生物意義在生命歷程中是由社會結(jié)構(gòu)決定的，年齡層級表達的也是一種社會期望。(38)Elder,H.(1998).The Life Course and Human Development.In Richard M.Learned(ed.). Handbook of Child Psychology.NY:Wiley.

老年是整個生命歷程的一部分，是前半生各階段中各種因素綜合影響的結(jié)果，是時光流逝所反映的一個富有意義的模式。我們將生命歷程視角融入優(yōu)點評量之中，能夠豐富和拓展我們對長者的認識。我們不僅能了解長者現(xiàn)在的有限特征，還能將對長者的了解擴展到整個人生，涵蓋童年、青春期、成年以及老年等全部階段。同時還能了解年齡、社會地位、同生群效應(yīng)和歷史之間復雜的互動對長者產(chǎn)生的影響。這樣我們才能獲得對長者全貌的了解，才能對長者的優(yōu)勢做出全面而準確的評量。

2.融入“文化照顧”視角于長者照顧實務(wù)

文化照顧理論創(chuàng)始于1985年，當時Leininger因經(jīng)歷“文化休克”而想要了解文化在健康照顧上所扮演的角色。其用人類學的文化概念與護理的照顧概念，創(chuàng)立文化照顧理論的概念架構(gòu)。文化照顧理論之目的主要在探究不同世界觀、社會結(jié)構(gòu)和文化背景下人類照顧的異同性，引導照顧人員對異同文化中不同價值觀、生活型態(tài)者提供文化一致性的護理照顧。文化照顧理論強調(diào)關(guān)懷為照顧的本質(zhì)，其提出的具體工作模式“日出模式(Sunrise Model)”提供照顧人員以宏觀的觀點了解人類不同文化特有的照顧形式、型態(tài)、表達及架構(gòu)現(xiàn)象。(39)Leininger, M., & McFarland, M. R. (2002). Transcultural nursing: Concepts, theories, research and practice. (3rd.). New York: Mcgraw-Hill.

優(yōu)勢觀點最早起源于西方國家，優(yōu)勢為本的長者照顧方法也是在西方的文化背景下產(chǎn)生。將優(yōu)勢觀點及優(yōu)勢為本的照顧方法運用于其它文化之中，需要納入“文化照顧”的視角。這樣當照顧人員遭遇不同文化個案時，文化照顧理論可幫助其看見影響個人、團體、家庭、社區(qū)和機構(gòu)整體性健康照顧的文化及社會結(jié)構(gòu)因素，繼而做出適當?shù)臎Q定，為長者提供在認知上合適長者的文化價值觀、信念及生活型態(tài)的服務(wù)，可避免因文化的不同或不理解而提供對長者的健康造成不利影響的服務(wù)。

3.增加實務(wù)運用類研究，重視以社區(qū)為場域的實證研究

將理論與方法運用于實踐，改善服務(wù)對象狀況是社會工作研究的目標，通過實踐的回饋，亦能推進理論和方法的發(fā)展與完善。目前優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域?qū)崉?wù)運用的研究還非常缺乏，未來應(yīng)當更加重視將優(yōu)勢觀點的理論和方法運用于長者領(lǐng)域的實踐。除此之外，目前的實務(wù)運用研究中實證研究和以社區(qū)為場域的研究也非常缺乏。通過實證研究，可了解優(yōu)點工作模式在長者領(lǐng)域的運用成效，亦能為未來的研究與實務(wù)積累科學的證據(jù)，推動優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域的運用和發(fā)展。與此同時，讓長者留在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老，實現(xiàn)“在地老化”，既是降低服務(wù)成本的要求，亦是提升服務(wù)質(zhì)量的需要。(40)林萬億：《社會福利》，臺北：五南出版社，2010年版。故未來應(yīng)當更加重視以社區(qū)為場域的實證研究。

(三)結(jié)語

為了更好地迎接高齡社會的到來，新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景被提出。但是要將新的老化觀念和服務(wù)愿景變?yōu)樯鐣⒔M織和個人的共識，并將其融入到具體的長者服務(wù)中，還需要通過更多的研究與實踐來推動。優(yōu)勢觀點的理念與新的老化觀念和全人的長者服務(wù)愿景相契合，并擁有完整的理論和工作方法，可作為傳遞新的老化觀念和實現(xiàn)全人服務(wù)愿景的服務(wù)模式。未來應(yīng)當更好地發(fā)揮優(yōu)勢觀點的服務(wù)媒介作用，除了繼續(xù)充實和完善其在長者照顧和心理與精神健康議題方面的運用，還應(yīng)當進一步拓寬其運用范圍。如關(guān)注社會意識的培養(yǎng)，為構(gòu)筑友善高齡社會營造良好的社會文化氛圍；注重預(yù)防性服務(wù)的設(shè)計與提供，幫助長者延緩失能、失智和延長健康余命；注重長者的社會參與，充分發(fā)揮長者的優(yōu)勢和潛能。期望通過優(yōu)勢觀點在長者領(lǐng)域的廣泛運用，讓更多的長者過上安好與滿意的老年生活，以促進長者的福祉。