劉曉波，許曉光，汪洋，朱彩，武智強(qiáng)，李海

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科，云南 大理 671000）

一般認(rèn)為，難愈性創(chuàng)面是由各種原因引起，經(jīng)正規(guī)治療＞1 個(gè)月，仍未愈合或無愈合趨勢的創(chuàng)面[1]。其形成原因多樣，治療過程復(fù)雜。傳統(tǒng)的治療方式以手術(shù)為主，如皮片、皮瓣移植。對大部分難愈性創(chuàng)面，皮片移植是更常用的方法，最終修復(fù)的結(jié)果滿意[2]。富血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）結(jié)合微粒皮移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面，可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，加速創(chuàng)面愈合；同時(shí)減少損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科對收治的12 例難愈性創(chuàng)面，嘗試使用PRP 結(jié)合微粒皮移植方法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2017年9月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的12 例經(jīng)正規(guī)治療1 個(gè)月后不愈合創(chuàng)面、使用PRP 結(jié)合微粒皮移植方法治療的12 例患者。其中，男性8 例，女性4 例；年齡45 ～75 歲，平均60 歲；病程1 ～6 個(gè)月；痛風(fēng)性創(chuàng)面1 例，糖尿病性創(chuàng)面4 例，乳腺癌根治術(shù)后皮膚壞死1 例，靜脈瘀滯性潰瘍2 例，外傷性潰瘍4 例；平均創(chuàng)面面積4.5 ～260.0 cm2。所有創(chuàng)面采用清創(chuàng)、換藥治療，療程1 ～2 個(gè)月，創(chuàng)面不愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)： 血液性疾病；血源性感染；凝血酶過敏；有骨骼及肌腱外露創(chuàng)面；長期服用激素。

1.2 方法

1.2.1 PRP 制備在無菌條件下抽取患者靜脈血50 ml，用制備套裝及專用離心機(jī)提取10 ml PRP、搖勻，將PRP 與血凝酶快速混合，制備成PRP 凝膠。

1.2.2 治療前采用手術(shù)、換藥等方式控制創(chuàng)面感染、去除壞死組織，積極治療基礎(chǔ)疾病。

1.2.3 治療中①常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉下取刃厚皮，供受區(qū)比例1 ∶4 ～1 ∶8，將刃厚皮用剪刀加工成微粒皮備用，取皮區(qū)常規(guī)包扎。②創(chuàng)面予清創(chuàng)，止血，生理鹽水沖洗后，用紗布吸干水分，將微粒皮用刀柄均勻涂抹在創(chuàng)面上，再將PRP 凝膠覆蓋在創(chuàng)面上，用聚氨酯泡沫敷料包扎固定。

1.2.4 治療后預(yù)防感染，下肢創(chuàng)面3 d 內(nèi)禁止下地，予抬高患肢，術(shù)后6 d 換藥。觀察PRP 凝膠貼附及創(chuàng)面愈合情況，如無感染及脫落，繼續(xù)保留凝膠，常規(guī)消毒包扎，隔3 d 換藥1 次，2 周后出院，門診隨訪1 ～2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后6、10 及14 d 創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合時(shí)間；觀察微粒皮與創(chuàng)面貼附情況，PRP 凝膠是否影響微粒皮貼附；觀察創(chuàng)面有無感染。創(chuàng)面愈合后期有無起泡破損，取皮區(qū)愈合情況。

2 結(jié)果

12 例患者，經(jīng)1 次PRP 及微粒皮移植治療，創(chuàng)面痊愈。其中，6 d 內(nèi)愈合1 例，7 ～10 d 愈合4 例，11～14 d愈合5例，15～30 d愈合2例；時(shí)間6～30 d，平均18 d。PRP 凝膠無脫落移位，微粒皮貼附及成活良好。所有觀察創(chuàng)面無感染情況。隨訪1 ～2 個(gè)月創(chuàng)面愈合區(qū)無起泡及破損情況。取皮創(chuàng)面1 周內(nèi)愈合。典型病例見圖1。

圖1 典型病例

3 討論

難愈性創(chuàng)面的治療是多措施、綜合性的治療。因此在選擇治療方式時(shí)，既要看到手術(shù)的優(yōu)勢，也不能忽視其帶來的創(chuàng)傷，如皮片、皮瓣移植，其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高及對正常組織造成損傷[3]。PRP 是通過離心從全血中提取的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白及大量多種生長因子，具有促進(jìn)組織愈合、炎癥消退的作用[4]。PRP 對難愈性創(chuàng)面的愈合有促進(jìn)作用。但是PRP 也存在不足。李明等[5]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)PRP 治療后，隨著時(shí)間推移，促創(chuàng)面愈合作用逐漸減弱。丁偉佳等[6]采用2 周后，再次使用PRP 凝膠治療。趙月強(qiáng)等[7]采用1 周后，更換PRP 凝膠，3 次治療為1 個(gè)療程。黃山東等[8]根據(jù)創(chuàng)面情況，采用1 ～3 次PRP 治療。多次使用PRP，導(dǎo)致費(fèi)用增高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，部分患者無法負(fù)擔(dān)。

郭彥杰等[9]觀察47 例患者創(chuàng)面愈合時(shí)間最短近4 個(gè)月。黃山東等[8]觀察8 例患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間28 d，最長62 d。趙月強(qiáng)等[7]觀察23 例創(chuàng)面最快3 周愈合。丁偉佳等[6]觀察的40 例創(chuàng)面愈合時(shí)間平均40 d。

PRP 結(jié)合微粒皮移植，是一種創(chuàng)新的治療方式，在利用PRP 優(yōu)勢的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合，減少對患者的損傷，改善單純使用PRP 的不足。

微粒皮具有覆蓋較大面積創(chuàng)面的優(yōu)勢，取皮創(chuàng)傷小、供區(qū)易愈合，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、易操作及成活率高。當(dāng)微粒皮的擴(kuò)張比在5 ∶1 ～10 ∶1 時(shí)具有良好的愈合效果，其一類愈合可達(dá)≥90%[10]。肖厚安等[11]用自體微粒皮移植治療慢性難愈性創(chuàng)面，效果良好。

PRP 結(jié)合微粒皮移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面，方法創(chuàng)新、效果明顯，值得臨床應(yīng)用。目前用PRP 結(jié)合微粒皮移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面文獻(xiàn)或報(bào)道較少，且本次病例數(shù)較少，需進(jìn)一步增加病例樣本行對照實(shí)驗(yàn)等方式深入研究、觀察，得出更全面的結(jié)論和指導(dǎo)意見，便于臨床推廣應(yīng)用。