袁 維

（無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

無創(chuàng)通氣技術(shù)是較為常用的呼吸支持法，被認(rèn)為是心力衰竭的首選療法。ALVF的病因是心臟突發(fā)性病變，使心排血量減少，器官灌注量不足，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭[1]。其癥狀為心源性休克，多合并肺水腫。為探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對于該病的療效，本研究選取63例ALVF急診患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月～2020年1月間來院治療的63例ALVF急診患者。根據(jù)治療方法分組后，A組33例，男20例，女13例；年齡范圍是41～87歲，平均（52.67±0.49）歲。B組30例，男18例，女12例；年齡范圍是40～89歲，平均（52.70±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即吸氧、擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心治療。A組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選用S/T通氣模式，行雙向正壓通氣治療，呼氣壓設(shè)定4～10 hPa，吸氣壓設(shè)定12～20 hPa，氧流量設(shè)定5～10 L/min，結(jié)合血?dú)夥治銮闆r適度調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察呼吸（簡稱RR）、心率（簡稱HR）、二氧化碳分壓（簡稱PCO2）和氧分壓（簡稱PO2）等監(jiān)測指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：癥狀消除，心功能改善2級以上；初見療效：癥狀改善，心功能改善1～2級；未見療效：癥狀無變化，心功能無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比監(jiān)測指標(biāo)

A組的監(jiān)測指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比監(jiān)測指標(biāo)（±s）

表1 對比監(jiān)測指標(biāo)（±s）

分組 n RR（次/min） HR（次/min） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）A組 33 19.47±0.66 80.16±2.64 57.66±1.34 94.65±2.45 B組 30 24.36±0.73 90.34±2.71 48.61±1.27 86.47±2.14 t-27.925 15.094 27.445 14.051 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比總有效率

A組顯著療效20例，初見療效10例，未見療效3例，總有效率為90.91%（30/33）；B組顯著療效14例，初見療效7例，未見療效9例，總有效率為70.00%（21/30）（x2=4.456,P=0.035）。

3 討 論

ALVF患者的心臟泵血功能下降，多合并肺淤血、肺功能脈高壓和肺水腫等表現(xiàn)，影響其氧氣彌散與氣體交換功能，導(dǎo)致呼吸困難[3]。這會增加腎上腺素的實(shí)際分泌量，加重左心負(fù)荷，引發(fā)心搏停止等嚴(yán)重后果。常規(guī)療法通過擴(kuò)血管和利尿等治療可緩解癥狀，但對于急危癥患者的療效欠佳。無創(chuàng)呼吸機(jī)可借助呼氣末正壓預(yù)防肺泡萎縮，增加氣體的有效交換面積，糾正呼吸困難。并會利用正壓通氣升高氣道內(nèi)壓，擴(kuò)張支氣管，對萎縮肺泡發(fā)揮復(fù)張作用，增加氧供。持續(xù)性治療能夠減小肺泡與毛細(xì)血管的壓力差，緩解肺水腫。并能抑制靜脈回流，降低左心房的充盈壓和心臟前負(fù)荷，恢復(fù)左心室功能。其作用機(jī)制為：通過減少心肺組織的呼吸做功，糾正酸中毒或是機(jī)體缺氧狀態(tài)，恢復(fù)胸腔內(nèi)壓力，緩解前負(fù)荷，最終提高心功能[4]。

結(jié)果中，A組的監(jiān)測指標(biāo)均優(yōu)于B組；總有效率（90.91%）高于B組（70.00%）（P＜0.05）。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠改善ALVF患者的通氣功能，恢復(fù)其正常體征，可優(yōu)化急診救治效果。