鄧茶玉 陳雪麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

高血壓為臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)科疾病[1]，是心血管疾病的重要誘發(fā)因素。高血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高會(huì)損傷患者的重要靶器官[2]，需要快速接受臨床救治，因此該病也是導(dǎo)致患者需要急診治療的重要原因。臨床認(rèn)為[3]，高血壓患者出現(xiàn)急診的重要原因之一為患者在院外缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，自我管理能力差，導(dǎo)致血壓控制不佳，在多種因素的影響下會(huì)出現(xiàn)血壓劇烈波動(dòng)情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情危急，故對(duì)急診高血壓患者加強(qiáng)院外健康教育具有重要意義。本文對(duì)急診高血壓患者健康教育中實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，特?fù)袢?018年5月至2019年4月期間收治的106例患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在有效控制患者血壓水平、降低急診風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年4月期間在本院就診的急診高血壓病患者106例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病情均同《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）所有患者均以急診方式入院治療；（3）本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腎功能不全、肝功能障礙、腦血管疾病的患者；（2）存在惡性腫瘤的患者；（3）存在意識(shí)障礙、精神疾病、心理疾病的患者；（4）研究期間失訪的患者。

對(duì)照組（n=53）：男性患者33例，女性患者20例；年齡44-77歲，年齡平均值為（58.85±4.91）歲。病程為3-15年，平均病程為（7.98±1.85）年。

觀察組（n=53）：男性患者31例，女性患者22例；年齡45-78歲，年齡平均值為（58.94±4.97）歲。病程為4-16年，平均病程為（8.04±1.92）年。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)健康教育。護(hù)理人員在患者出院時(shí)予以口頭健康宣教，講解用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面相關(guān)知識(shí)，并叮囑患者定期復(fù)診，同時(shí)做好出院登記等工作。

1.2.2 觀察組 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。（1）建立健康檔案：護(hù)理人員將患者的一般資料、臨床診治資料、血壓控制情況、用藥飲食情況、住院時(shí)間等內(nèi)容整理成個(gè)體化的健康檔案，尤其是完善患者的家庭住址和聯(lián)系方式。在患者住院前，了解患者使用智能機(jī)及微信的熟練程度，針對(duì)不熟悉的患者，由護(hù)理人員或其家屬指導(dǎo)其掌握相關(guān)功能。同時(shí)對(duì)患者及其家屬做好出院指導(dǎo)，將出院后注意事項(xiàng)、自我保健知識(shí)告知患者，并讓患者了解如何識(shí)別異常情況，叮囑其若發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)通過微信或電話聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。必要時(shí)立即入院診治。（2）健康知識(shí)宣教：將《高血壓防治知識(shí)手冊(cè)》發(fā)放到患者手中，并針對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解，消除患者的知識(shí)薄弱項(xiàng)，促使患者正確認(rèn)知高血壓防治知識(shí)。（3）血壓監(jiān)控：在患者出院時(shí)，護(hù)理人員向其發(fā)放24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并指導(dǎo)其如何自我監(jiān)測(cè)血壓，叮囑其在家中每日監(jiān)測(cè)血壓水平，并將血壓值、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況詳細(xì)、真實(shí)地記錄在疾病日記上。（4）隨訪教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪每周一次，上門隨訪1月1次，隨訪期間通過與患者的溝通對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行掌握，并結(jié)合患者的病情變化調(diào)整院外護(hù)理方案；借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行持續(xù)的健康教育，定期以圖片、視頻等方式在微信群、微信公眾號(hào)上推送高血壓病相關(guān)知識(shí)，每周一、三的14:00-16：00由專門的護(hù)理人員提供咨詢服務(wù)；鼓勵(lì)患者在微信群中多與病友進(jìn)行交流，分享自身有效治療體會(huì)，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，減少情緒波動(dòng)；通過PPT、視頻進(jìn)行案例宣教，讓患者了解健康生活習(xí)慣、情緒調(diào)節(jié)對(duì)血壓控制的重要性，從而自覺合理用藥、規(guī)律飲食和科學(xué)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)3個(gè)月后，采用本院自制的高血壓病健康知識(shí)調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的健康知識(shí)掌握程度，問卷總分為100分，90分以上為完全掌握，75-89分為部分掌握，75分以下為未掌握。掌握度=（53例-未掌握例數(shù)）/53例×100%。

（2）應(yīng)用Morisky用藥依從性問卷評(píng)估兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的用藥依從性，量表總分為8分，得分<6分為依從性差,得分6-8分為依從性中等,得分8分為依從性好。依從性=（53例-依從性差例數(shù)）/53例×100%。

（3）運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n（%）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握程度

觀察組患者的健康知識(shí)掌握度明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 用藥依從性

觀察組患者的用藥依從性與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 血壓控制情況

兩組患者入院時(shí)的血壓水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的血壓水平均比入院時(shí)低，且觀察組患者的血壓水平較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組的健康知識(shí)掌握程度[n(%)]

表2 比較兩組的用藥依從性[n(%)]

表3 對(duì)比兩組的血壓控制情況（±s）

表3 對(duì)比兩組的血壓控制情況（±s）

組別例數(shù)舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t值P值53 53入院時(shí)98.55±6.39 98.62±6.43 0.056 0.955干預(yù)后87.35±2.89 80.13±1.74 15.582 0.001 t值/P值11.626/0.001 20.208/0.001入院時(shí)152.41±8.39 152.48±8.30 0.043 0.966干預(yù)后141.18±6.79 130.36±5.07 9.296 0.001 t值/P值7.575/0.001 16.557/0.001

3 討 論

高血壓病為臨床常見的慢性疾病[4]，已成為全球關(guān)注的公共健康問題。急診高血壓病患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸氣短、頭暈等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害。藥物治療、血壓監(jiān)控是控制患者病情進(jìn)展的重要內(nèi)容，過程比較漫長(zhǎng)，患者缺乏相關(guān)健康教育知識(shí)，易出現(xiàn)依從性差等問題，因此在此過程中的護(hù)理干預(yù)十分重要。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理向院外護(hù)理的延伸[5]，應(yīng)用在急診高血壓病患者健康教育中具有計(jì)劃性、延續(xù)性、整體性、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，能為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)。在為患者建立個(gè)體化健康方案的同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教、加強(qiáng)血壓監(jiān)控、心理疏導(dǎo)，能夠讓患者在出院后不斷鞏固疾病知識(shí)，從而自覺形成并保持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣[6]，堅(jiān)持遵醫(yī)用藥、健康進(jìn)食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)避危險(xiǎn)因素，可平穩(wěn)降壓；另外借助微信平臺(tái)可增加病友之間的交流，增強(qiáng)患者的治療信心，消除負(fù)面情緒，促使患者治療依從性提高[7]；且利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育可打破時(shí)間、空間的限制，為患者持續(xù)提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)；同時(shí)通過電話隨訪、上門隨訪能夠掌握患者的病情和預(yù)后情況，糾正患者的不當(dāng)行為，改善護(hù)患關(guān)系，有利于病情的健康，促使血壓控制率提高。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的健康知識(shí)掌握度、用藥依從性明顯更高，且血壓水平得到了顯著改善，充分說明了個(gè)體化延續(xù)健康教育的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在急診高血壓患者健康教育中實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值。