朱國云，易 萍*，余慶豐

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226007）

腦卒中發(fā)病后不論輕重都存在不同程度的腦水腫，臨床實踐原則上應(yīng)使用抗腦水腫藥，以防止腦疝的發(fā)生，臨床上甘露醇列為首選[1]。常用的為20%甘露醇，能使血漿滲透壓升高，把細胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血一腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，甘露醇經(jīng)腎小球濾過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠的水分以維持其滲透壓，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎小管排出體外產(chǎn)生脫水及利尿作用，每8 g甘露醇可將100 mL細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到體外[2]。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓[3]。甘露醇是一種高滲性藥物，滲透壓為1324毫滲，可對血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接損害，可激活炎癥介質(zhì)和分裂素——活化蛋白酶，直接引起血漿滲透壓升高、血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增加，白細胞浸潤并發(fā)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬，發(fā)生無菌性靜脈炎[4]。同時甘露醇PH值為5～7，PH值偏低的液體刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎[5]。有研究表明安普貼及喜遼妥對甘露醇治療患者靜脈炎的防治均有一定的效果，尚未有兩者效果的比較性分析。筆者對此作了以下相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例。

1.2 納入標準

①經(jīng)醫(yī)生診斷為腦卒中，CT或MRI診斷符合；②年齡＞18歲且＜65歲；③使用甘露醇進行治療；④自愿參與本研究。

1.3 排除標準

①患者煩躁不安；②靜脈給藥有其他高滲透壓藥物；③靜脈給藥有其他藥物PH值＜5或大于8。

1.4 方法

①操作流程：嚴格執(zhí)行淺靜脈留置針操作規(guī)程及正壓封掛技術(shù)，統(tǒng)一使用24GA靜脈留置針。穿刺成功后對照組使用安普貼固定留置針。觀察組使用3M透明輔料固定，在穿刺點上方使用喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）3～5 cm膏體外涂，早晚各一次；②護理人員的要求：分別將以上兩種方法進行全員培訓(xùn)，每周強化培訓(xùn)一次；③輸液部位的選擇：選擇上肢靜脈，避免選擇微靜脈。

1.5 評價時機

每次靜脈輸液開始前及結(jié)束后，對靜脈炎的發(fā)生情況及留置針使用時間進行評估記錄，必須有兩人進行評價，如果兩人不一致，請第三人進行復(fù)核。

1.6 觀察指標

①靜脈炎的評價標準：根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎分級標準進行分級：0級無臨床癥狀；Ⅰ級穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；Ⅱ級穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫；Ⅲ級穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及索狀物；Ⅳ級穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及靜脈條索狀物大于2.5 cm并伴有膿性滲出。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者留置針平均使用時間比較

觀察組患者留置針平均使用時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者留置針平均使用時間比較（ ±s）

表2 兩組患者留置針平均使用時間比較（ ±s）

組別 例數(shù) 留置針平均時間（d）觀察組 100 2.69±0.54對照組 100 2.13±0.70 t 6.33 P＜0.001

3 討 論

安普貼可在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥

消退，同時水膠體敷料具有自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液體和有毒物質(zhì)，形成一種凝膠，保護暴露的神經(jīng)末梢，緩解藥物外滲后刺激末梢神經(jīng)從而減輕疼痛。

本研究使用安普貼與喜遼妥預(yù)防卒中后靜脈炎高危人群靜滴甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組淺靜脈留置針平均使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。喜遼妥相對于安普貼更加有效地降低卒中后靜脈炎高危人群靜脈炎的發(fā)生率，并延長了淺靜脈留置針的使用時間。