崔凌亞，岳麗麗

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，是眼科較常見、較嚴(yán)重的致盲性眼病[1]。視網(wǎng)膜脫離患者可以通過手術(shù)方式封閉視網(wǎng)膜裂孔和創(chuàng)造脫離的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸的條件，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位[2]，大部分患者術(shù)后都會出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐時，患者的頭、眼劇烈活動不利于裂孔的封閉、視網(wǎng)膜的復(fù)位[1]，因此復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理至關(guān)重要。我科自2016年起，在臨床中廣泛應(yīng)用撳針埋針聯(lián)合耳穴壓豆以預(yù)防復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后引起的惡心嘔吐，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與

1.1 一般資料

本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院2018年1月～2019年10月行復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的患者120例。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離48例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離48例，滲出性視網(wǎng)膜脫離30例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（60例）和試驗組（60例）。對照組中男39例，女21例，年齡19～65歲，平均（39.0±14.3），試驗組中男34例，女26例，年齡18～64歲，平均（35.5±13.6）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

確診為視網(wǎng)膜脫離接受手術(shù)治療者；上肢無畸形或外傷者；能接受并配合完成耳穴壓豆及撳針埋針治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有惡心、嘔吐、干嘔癥狀者；有精神疾病史；有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦；耳廓、內(nèi)關(guān)穴處的皮膚有感染、皮疹、破損、血腫者；溝通障礙者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

暈針者；對王不留行籽及膠布過敏者；其他因素不能接受耳穴壓豆及撳針埋針治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括術(shù)前評估、疾病知識的宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、特殊體位的護(hù)理等干預(yù)措施，如針對術(shù)后面向下體位的患者，采用俯臥專用體位墊，以減少體位不適帶來的惡心、嘔吐。

1.5.2 試驗組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取撳針埋針聯(lián)合耳穴壓豆以減少術(shù)后惡心、嘔吐。

（1）手術(shù)結(jié)束后給予耳穴壓豆：①定穴：取單側(cè)耳穴（胃、神門、交感、肝），術(shù)者持探棒在所選范圍內(nèi)由上而下、用力均勻的探尋相應(yīng)的敏感點及肉眼觀察到的陽性反應(yīng)點。②消毒：術(shù)者手持75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，消毒時應(yīng)由內(nèi)向外、自上而下消毒兩遍，并待干。③埋籽：用鑷子夾取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌帶王不留行籽的膠布，貼于相應(yīng)的穴位，用拇指、食指指腹按壓穴位的同時詢問患者的感受。并給予適當(dāng)按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。④健康教育：根據(jù)病情需要和季節(jié)留籽3～7天，教會患者正確按壓方法。⑤觀察：留籽期間注意觀察膠布有無脫落，局部皮膚有無破潰、紅腫，以及不適癥狀緩解情況。

（2）在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針埋針：①定穴：操作者以拇指指尖按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，使病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重、略感疼痛等感覺即為“得氣”；②消毒：用75%酒精棉簽消毒施術(shù)部位的皮膚；③埋針：打開包裝，取出蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.22*1.3 mm的帶剝離紙的撳針，將密封紙撕開，并向后曲折塑料容器，取出撳針，將針直接粘附于已消毒的皮膚上，并壓好膠布以確保粘附穩(wěn)妥。④按壓：有惡心感或嘔吐時按壓，教會患者用另一手拇指按壓撳針處，以有酸脹感但不痛為宜，至惡心、嘔吐緩解。⑤觀察：留針期間避免潮濕，24 h更換一次，取針時用鑷子夾住膠布向外拉出皮內(nèi)針即可；觀察局部皮膚有無紅腫、破潰，并及時處理。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)

（1）惡心嘔吐次數(shù)：觀察患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐的次數(shù)。不管是惡心還是嘔吐，或者干嘔，均一起統(tǒng)計。

（2）術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識（2014）指出，可采用視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端為0，表示患者無惡心嘔吐，另一端為10，表示為患者出現(xiàn)了難以忍受的最嚴(yán)重的惡心嘔吐（評分為1～4表示：輕度惡心嘔吐，評分為5～6表示：中度惡心嘔吐，評分為7～10表示：重度惡心嘔吐），由患者在手術(shù)結(jié)束立即進(jìn)行分值評定，依據(jù)自己的感覺判斷在直尺的哪一位置即評定為幾分。分?jǐn)?shù)越高表示惡心嘔吐越重[3]。

（3）護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理后患者嘔吐的情況分為顯效、有效、無效。護(hù)理后視網(wǎng)膜脫離術(shù)者無嘔吐或惡心感微弱則為顯效；護(hù)理后視網(wǎng)膜脫離術(shù)者能感到惡心但不嘔吐則為有效；護(hù)理后視網(wǎng)膜脫離術(shù)者嘔吐甚至加劇則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 安全性指標(biāo)

在撳針過程中進(jìn)行觀察，以排除局部有無血腫、破皮，撳針有無脫落，及有無暈針、斷針等并發(fā)癥發(fā)生。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用頻率和百分比（%）表示,采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者惡心嘔吐VAS評分比較

試驗組患者感覺惡心嘔吐的程度比對照組患者輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐VAS評分比較（ ±s）

表1 兩組視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐VAS評分比較（ ±s）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐VAS評分試驗組 60 1.4±0.9a對照組 60 2.7±1.0 t 7.4848 P＜0.05

2.2 兩組視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐護(hù)理效果比較

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 耳穴壓豆聯(lián)合撳針埋針治療并發(fā)癥

本研究未發(fā)生暈針、斷針、血腫、皮膚破損、皮膚過敏等并發(fā)癥。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)是目前治療視網(wǎng)膜脫離的一種有效手術(shù)方法，惡心嘔吐是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來痛苦，也嚴(yán)重影響治療效果，影響脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位與網(wǎng)膜裂孔的封閉，為達(dá)到理想的手術(shù)效果，術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥[4]。內(nèi)關(guān)穴是按照中醫(yī)理論取穴，位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，有主治胃痛、嘔吐、呃逆的功效。

撳針，又稱為撳釘型皮內(nèi)針，針柄扁平，針體細(xì)小，形似圖釘，但只達(dá)皮下，不觸及神經(jīng)和血管。撳針埋針則是將撳針針體刺入穴位所在的皮下，固定并留置一定的時間，產(chǎn)生持久而微弱的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣機(jī)，治療疾病的目的。撳針埋針內(nèi)關(guān)穴，相當(dāng)于將針刺入內(nèi)關(guān)穴皮下，給皮部微弱而持續(xù)的刺激，進(jìn)而宣通三焦氣機(jī)，調(diào)整三焦平衡，調(diào)節(jié)胃腸功能，達(dá)到降逆止嘔的功效。

根據(jù)“耳為宗脈之聚”的中醫(yī)理論，各臟腑經(jīng)絡(luò)在耳部均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。胃穴，在耳輪腳消失處，此穴主治胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良等癥；肝穴，在胃、十二指腸穴的后方，主治肝氣郁滯、眼病、腹痛等癥；交感，在對耳輪下角端與耳輪內(nèi)側(cè)交界處，主治消化、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)等癥；神門，在三角窩的外1/3處，對耳輪上、下腳交叉之前，主治失眠、多夢、煩躁等癥，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效。本次研究中耳穴壓豆，則是采用王不流行籽貼壓于耳廓上的胃穴、神門穴、交感穴、肝穴，通過按壓持續(xù)刺激耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，降逆止嘔的功效。

該研究表明，試驗組預(yù)防患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后惡心嘔吐的程度優(yōu)于對照組，撳針埋針聯(lián)合耳穴壓豆操作方便，見效快，使用安全，減少反復(fù)穿刺的麻煩，患者愿意配合，且能夠有效預(yù)防患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的惡心、嘔吐，幫助患者恢復(fù)視力，提高手術(shù)治療效果。臨床上具有一定的推廣意義。