洪偉

痔瘡是一種常見的臨床肛腸疾病，臨床發(fā)病率較高。目前，中國的痔瘡患者越來越多，尤其是中老年人，臨床上主要表現(xiàn)為患者肛門出血和肛門疼痛，臨床上痔瘡的成因復雜［1］。雖然臨床上痔瘡患者的預后比較好，且很少造成惡性后果，但對患者日常生活造成比較明顯的負面影響，嚴重影響生活質(zhì)量。因此對痔瘡的早期診斷和檢測具有重要意義。目前超聲在痔瘡的臨床診斷中得到越來越廣泛的應用，其痛苦較小，特別是在彩色多普勒血流顯像分型檢測和高頻超聲檢測中，可以顯著提高血流信號的信噪比，增強血液回聲信號［2］。彩色多普勒血流顯像分型檢測和高頻超聲檢測可以觀察痔瘡患者微血管灌注的全過程，超聲成像技術不受角度的限制，目前超聲檢測在臨床應用較多。多年來，作者對痔瘡患者采用經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲這兩種臨床檢測方法，并對痔瘡患者檢測效果進行了長期系統(tǒng)觀察，比較痔瘡患者采用經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲這兩種臨床檢測方法的不同臨床檢測效果，并對這兩種臨床檢測方法進行了回顧性的比較分析。選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院確診的80 例痔瘡患者，隨機分為兩組，分別使用經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院確診的80 例痔瘡患者，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；體重62.6～88.1 kg，平均體重(74.1±6.8)kg；身高162～184 cm，平均身高(173.6±6.3)cm；年齡25～62歲，平均年齡(41.4±7.9)歲；病程1～3 年，平均病程(1.9±1.0)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.28±2.71)kg/m2；痔瘡分型：Ⅰ度15 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度3 例。試驗組男19例，女21例；體重61.3～89.7 kg，平均體重(75.1±6.7)kg；身高160～185 cm，平均身高(174.6±6.1)cm；年齡24～63 歲，平均年齡(40.5±7.6)歲；病程1～4 年，平均病程(1.8±0.9) 年；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.18±2.59)kg/m2；痔瘡分型：Ⅰ度14 例，Ⅱ度11 例，Ⅲ度12 例，Ⅳ度3 例。兩組患者性別、體重、身高、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、痔瘡分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確有痔瘡患者，臨床診斷為中重度痔瘡患者；既往無直腸病史的痔瘡患者；檢測后臨床資料完整者。排除標準：排除合并其他疾病者；有嚴重心、肝以及腎功能不全或者存在直腸占位疾病者。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)病理診斷確診為痔瘡。選擇Logiq P5 型彩色多普勒超聲儀。Logiq P5 型彩色多普勒超聲儀高頻探頭頻率為12～14 MHz。痔瘡患者采取左側(cè)臥位并行檢測術。對照組患者采用經(jīng)會陰高頻超聲檢測，試驗組患者采用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢測。連續(xù)掃描痔瘡患者肛周，了解痔瘡患者肛門病變的痔瘡形態(tài)、位置以及深度等相關性質(zhì)，采用彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)觀察痔瘡患者肛門病及周圍組織的血流信號。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者痔瘡檢出情況及彩色多普勒血流顯像分型情況。彩色多普勒血流顯像儀血液流向分級標準：Ⅰ型為患者痔瘡腫塊內(nèi)及痔瘡周圍無血流信號。Ⅱ型為患者痔瘡有少量血流，呈現(xiàn)星形血流信號。Ⅲ型為患者痔瘡血流適中，痔瘡中血管環(huán)繞或伸入痔瘡病灶內(nèi)部，相對較大。所有超聲圖像均由本院兩位具有副高級職稱的影像醫(yī)師進行評判，當影像醫(yī)師有不同意見時，經(jīng)協(xié)商確定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痔瘡檢出情況對比 實驗組痔瘡檢出率97.5%與對照組的95.0%對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組彩色多普勒血流顯像分型對比 兩組患者彩色多普勒血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組痔瘡檢出情況對比［n(%)］

表2 兩組彩色多普勒血流顯像分型情況對比［n(%)］

3 討論

痔瘡是臨床上一種常見的肛腸類疾病，高發(fā)于老年人群，發(fā)病率接近55%［3］。痔瘡是由直腸末端黏膜下叢和肛管皮膚的淤滯、擴張和屈曲形成的軟靜脈團塊。痔瘡的主要癥狀和體征是肛門疼痛、滴脹、反復破裂的血庫、肛門腫塊、便秘、肛門周濕、瘙癢等。長期慢性便血可引起貧血；如果脫垂不能恢復，監(jiān)禁會加重疼痛。痔瘡刺激肛門皮膚分泌增多，引起肛周濕疹，表現(xiàn)為瘙癢難忍；痔瘡可引起和加重便秘，而便秘可引起胃腸動力紊亂、心絞痛、中風和精神障礙等慢性疾病。由于痔瘡的危害，痔瘡患者的早期診斷和治療就顯得非常重要。在臨床上使用經(jīng)會陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能準確地確定患者肛門痔瘡的位置、大小、輪廓、形態(tài)以及痔瘡與周圍組織的關系。經(jīng)會陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清楚顯示患者肛腸黏膜下層、肛腸內(nèi)外括約肌及患者肛腸黏膜周圍組織結(jié)構(gòu)。對于痔瘡患者來說，采用經(jīng)會陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清楚顯示患者肛門不同瘺口的形狀以及肛門不同瘺口寬度，有助于進行臨床診斷。在超聲技術中，應用彩色多普勒技術可以清楚地顯示患者痔瘡的形態(tài)和位置，應用起來也更加方便。特別是應用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清晰顯示痔瘡低位返聲帶的形態(tài)和痔瘡低位返聲帶瘺位置，痔瘡低位返聲帶瘺與患者肛周病變的毗鄰關系，缺點是經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭對患者接觸或微壓容易引起患者的疼痛加劇，患者痔瘡病變周圍以及患者痔瘡內(nèi)部的血流信號較正常患者肛門組織豐富。臨床上采用經(jīng)會陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷在痔瘡患者的診斷中應用具有更好的價值，可為痔瘡患者的臨床診治提供更多的有用信息［4］。趙振元［5］在經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在痔瘡診斷中的應用價值分析中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對痔瘡的診斷準確率一致，并且對痔瘡類型進行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果相同。從本試驗可以看出，試驗組痔瘡檢出率97.5%與對照組的95.0%對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者彩色多普勒血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。李娜［6］在痔瘡臨床診斷中經(jīng)會陰高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的應用價值發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰高頻超聲及經(jīng)直腸腔的診斷結(jié)果相同，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對痔瘡患者來說，診斷中使用經(jīng)會陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的痔瘡臨床檢出情況以及進行彩色多普勒血流顯像分型情況對比差異不明顯，故臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床情況選擇兩種臨床檢測方式。