王佳慧， 袁二偉

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 新生兒科， 河北 張家口 075000)

腸套疊是指部分腸管連同其附著腸系膜套入與其相鄰腸管內(nèi)所致的腸道梗阻，多發(fā)于小兒，若未得到及時(shí)診治易出現(xiàn)腸缺血和壞死，嚴(yán)重危害患兒的身體健康和生命安全[1]。目前，小兒腸套疊常用的檢查方法為超聲，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、快速等優(yōu)點(diǎn)，但其傳統(tǒng)探頭為低頻探頭，部分患兒易出現(xiàn)圖像模糊不清而影響其診斷[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲在臨床疾病診斷中應(yīng)用逐步增多，因其探頭頻率高，可獲得優(yōu)質(zhì)、清晰圖像，近年來(lái)受到關(guān)注和重視[3]。本研究通過(guò)給予腸套疊患兒低頻和高頻超聲檢查，以灌腸復(fù)位或手術(shù)結(jié)果為對(duì)照，探討了低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月本院腸套疊患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均有不同程度的腸套疊表現(xiàn)(如陣發(fā)性哭鬧或腹痛、嘔吐、血便)； 經(jīng)灌腸復(fù)位或手術(shù)結(jié)果確診為腸套疊[4]； 年齡>3個(gè)月，父母無(wú)精神病病史；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 未接受灌腸復(fù)位或手術(shù)治療的確診者； 資料收集不完整； 有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。挥谐暀z查禁忌癥。男48例、女32例；年齡4～50個(gè)月，平均(20.21±3.14)個(gè)月；陣發(fā)性哭鬧或腹痛30例、腹瀉14例、嘔吐17例、血便19例；病程2～62 h，平均(21.67±3.27)h，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功76例，4例失敗后行手術(shù)治療后均成功復(fù)位。

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

患兒均取仰臥位，充分暴露腹部，保持安靜，采用邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查。先采用低頻探頭(3C5A，頻率3.5～5 MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和聚焦)，探查腹部有無(wú)其他臟器的病變、腹腔是否存在積液、包塊等情況，發(fā)現(xiàn)腸套疊典型聲像征時(shí)，觀察其位置、大小、相連接腸管有無(wú)積液擴(kuò)張、內(nèi)部回聲、血運(yùn)等并常規(guī)保存圖像。完畢后采用高頻探頭(7L4A，頻率5～12 MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和聚焦)，行與低頻探頭一致的檢查，并做縱、橫、斜等多切面實(shí)時(shí)掃查，觀察套疊處腸壁層次結(jié)構(gòu)改變。以上操作均由同一組高年資(>3年)超聲醫(yī)師完成。

1.2.2圖像閱片

以空氣灌腸結(jié)果或手術(shù)結(jié)果為腸套疊診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有圖像均由2名醫(yī)師在雙盲下進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察腸套疊典型聲像征(混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等)、發(fā)病部位(回盲瓣-升結(jié)腸近端、回盲瓣-小腸近端、結(jié)腸肝曲、結(jié)腸脾曲)等，意見(jiàn)不一時(shí)由另一名醫(yī)師參與，最終診斷結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則[5,6]。

1.2.3觀察指標(biāo)

比較低頻和高頻探頭對(duì)小兒腸套疊典型聲像征、發(fā)病部位的檢出情況，并分析低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腸套疊的超聲檢查情況

低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等腸套疊典型聲像征檢出率明顯高于低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同超聲方法對(duì)腸套疊典型聲像征的檢出比較(n/%)

2.2 不同超聲方法對(duì)不同部位腸套疊的檢出比較

低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)不同部位腸套疊檢出率明顯高于低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同超聲方法對(duì)不同部位腸套疊的檢出比較(例/%)

2.3 不同超聲方法對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值比較

低頻聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸套疊的符合率明顯高于低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同方法對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值比較(n/%)

3 討論

腸套疊是兒童常見(jiàn)的急腹癥之一，可導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、血便等癥狀，好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，若未能及時(shí)處理，易引起靜脈充血和組織水腫，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致腸缺血和壞死的發(fā)生，甚至死亡[7,8]。

目前，小兒腸套疊常用的診治方法為經(jīng)空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)治療，也是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是基于腸套疊病因、大小、位置、腸存活力等而選擇，不適用于臨床早期診斷，故如何及早有效地診斷該病是人們關(guān)注的熱點(diǎn)[9,10]。超聲技術(shù)是臨床上常用的檢查方法之一，其臨床診斷價(jià)值已逐漸被認(rèn)可，常用的探頭有低頻、高頻等[11,12]。國(guó)內(nèi)外研究均報(bào)道超聲檢查已逐漸被應(yīng)用于小兒腸套疊診斷中，通過(guò)向機(jī)體內(nèi)組織發(fā)射超聲波并收集其反饋的超聲波，可有效顯示組織病變情況，尤其是能夠發(fā)現(xiàn)混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等腸套疊典型聲像征。但低頻超聲可能存在無(wú)腸套疊征象、圖像不夠清晰等問(wèn)題。而高頻超聲因分辨率高，可彌補(bǔ)低頻超聲的不足，獲得清晰的圖像、測(cè)量腸壁厚度等，適用于直徑較小、套管征長(zhǎng)度較短的小腸型腸套疊的診斷，但是單獨(dú)高頻超聲檢查容易受到腸氣干擾而影響診斷結(jié)果，故二者聯(lián)合可更好地為該病提供診治信息[13,14]。

本研究結(jié)果顯示，低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等腸套疊典型聲像征檢出率明顯高于低頻超聲，分析原因?yàn)榈皖l超聲的探頭頻率低、圖像分辨率低[11,12]，導(dǎo)致部分患兒的腸道圖像顯示模糊，尤其是腸套疊部位病變圖像不清晰，從而未能提供較多的典型聲像征依據(jù)。聯(lián)合高頻超聲后，由于其探頭頻率更高而能夠提高腸道圖像尤其是腸套疊部位病變圖像質(zhì)量，從而能夠提供更清晰、更準(zhǔn)確的腸套疊典型聲像征。同時(shí)，本研究中低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)不同部位腸套疊檢出率明顯高于低頻超聲，表明低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)小兒腸套疊能夠提供更準(zhǔn)確的發(fā)病部位診斷依據(jù)。原因可能是在低頻超聲檢查中，因其腸套疊部位病變圖像不清晰，加之受腸道生理彎曲的解剖結(jié)構(gòu)影響[15,16]，難以有效診斷不同部位的腸套疊；而聯(lián)合高頻超聲后，有效提高了腸套疊病變部位的圖像質(zhì)量，有利于更清晰地觀察和評(píng)估腸套疊及其與周?chē)M織的關(guān)系，從而提供了更多、更準(zhǔn)確的發(fā)病部位診斷依據(jù)。此外，本研究中低頻聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸套疊的符合率為100.00%，明顯高于低頻超聲的90.00%，進(jìn)一步說(shuō)明了低頻聯(lián)合高頻超聲對(duì)小兒腸套疊具有良好的診斷價(jià)值。因此，低頻聯(lián)合高頻超聲具有無(wú)禁忌癥、無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線、價(jià)格低廉及可重復(fù)性強(qiáng)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[13,14]，通過(guò)檢測(cè)混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等腸套疊典型聲像征，能夠有效診斷小兒腸套疊的發(fā)生，可作為小兒腸套疊優(yōu)選的檢查方法，且能夠提供小兒腸套疊發(fā)病部位等診斷依據(jù)，對(duì)治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

但本研究也存在一定的局限性，如僅比較了混合性腫塊、同心圓征、套筒征、腸壁水腫等腸套疊典型聲像征，且納入的病例數(shù)較少，不足以代表所有病患情況，因此,期待今后更深入和更大樣本的研究。