吳航 黃德波 周翠屏 蔣冬芳 焦曉燕 林傳行 鐘彩虹 陳明湘

神經(jīng)介入治療是治療腦血管疾病 (CVD)的新技術(shù)，近年來以其微創(chuàng)、安全、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用與某些神經(jīng)科疾病(如蛛網(wǎng)膜下隙血、急性腦梗死等)的診斷和治療[1]。常見的神經(jīng)介入技術(shù)有經(jīng)導(dǎo)管選擇性動脈內(nèi)溶栓術(shù)、頸動脈狹窄血管成形和支架置入術(shù)、顱內(nèi)外動脈瘤簧圄填塞術(shù)等。 神經(jīng)介入患者術(shù)后二級預(yù)防的健康教育，是通過提高患者疾病相關(guān)知識水平與自我保健能力，改變不良的生活方式和習(xí)慣，預(yù)防和減少相關(guān)心腦血管事件的再發(fā)以及惡化，減少有創(chuàng)性治療，預(yù)防提高生活質(zhì)量和總體生存率[2]。臨床常采用健康教育手冊進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，效果不理想。我科行神經(jīng)介入患者84例術(shù)后開展以護(hù)士主導(dǎo)的患者術(shù)后腦血管疾病二級預(yù)防受控教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科行神經(jīng)介入術(shù)的患者168例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組，每組84例。觀察組：男54例，女30例；平均年齡(60.1±8.7)歲；病情分型：顱內(nèi)動脈瘤20例，頸內(nèi)動脈狹窄19例，腦梗死19例，腦動脈畸形18例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺5例，腦動靜脈瘺 3例 。對照組：男53例，女31例；平均年齡(61.3±8.5)歲；病情分型：顱內(nèi)動脈瘤19例，頸內(nèi)動脈狹窄20例，腦梗死19例，腦動脈畸形18例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺6例，腦動靜脈瘺 2例。2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，患者及家屬簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI及全腦血管造影確診和定位符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腦血管疾病與神經(jīng)介入技術(shù)》[3]中神經(jīng)介入治療的適應(yīng)證；②同意參加隨訪6個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有任何嚴(yán)重或威脅生命的疾?。虎谟袊?yán)重意識障礙及吞咽困難者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，予以口頭指導(dǎo)并發(fā)放科室制作的《患者健康教育宣傳手冊》，內(nèi)容包括術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)防護(hù)措施、心腦血管相關(guān)康復(fù)方案、飲食生活禁忌等。觀察組采用以護(hù)士為主導(dǎo)的患者受控教育，具體如下：(1)住院指導(dǎo)：設(shè)立健康教育宣教室，于患者為其播放視頻。在觀看結(jié)束后采用本院參照《腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南》[4]、《中國腦血管病防治指南》[5]內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查；存在書寫困難者，由?？谱o(hù)士進(jìn)行問詢協(xié)助其完成；護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，填寫神經(jīng)介入患者術(shù)后二級預(yù)防健康教育路徑表，并開展健康教育。(2)出院指導(dǎo)：定期電話隨訪，并由護(hù)士進(jìn)行每2個(gè)月1次的家訪，記錄患者變化，并糾正不良健康方式:①飲食健康指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食愛好，制定相應(yīng)的飲食方案，并做好飲食健康教育，糾正飲食方面錯(cuò)誤認(rèn)識，督促其戒煙戒酒，保持良好作息習(xí)慣，且根據(jù)患者反饋信息對飲食方案進(jìn)行修改。②運(yùn)動健康指導(dǎo):為患者制定針對性的運(yùn)動計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量，定期檢查患者的運(yùn)動計(jì)劃完成情況和后期的維持情況，關(guān)注患者癥狀的變化。③睡眠健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者每日保證充足的睡眠時(shí)間，要讓身體和大腦得到充分的休息，有助于疾病的良好恢復(fù)。④情緒健康指導(dǎo):安撫患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)其培養(yǎng)愛好分散注意力，并掌握控制情緒方法，避免因情緒波動太大造成心腦血管疾病突發(fā)。⑤病情監(jiān)測指導(dǎo):督導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，指導(dǎo)其正確加服維生素C和維生素E，定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均于出院后6個(gè)月復(fù)查。

1.4.1 比較2組患者出院6個(gè)月后隨訪基本情況。包括所有患者失訪、死亡、回訪情況、復(fù)發(fā)情況等。

1.4.2 比較2組患者出院后6個(gè)月內(nèi)治療依從情況。按照按時(shí)復(fù)查、按時(shí)取藥、飲食結(jié)構(gòu)控制、戒煙限酒、體育鍛煉、合理安排休息、控制不良情緒以及血壓、血脂、血糖控制情況開展進(jìn)行符合、基本符合、不符合3個(gè)等級的評定。

1.4.3 比較2組患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能。選擇簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[6]評估出院后6個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能:分?jǐn)?shù)在27～30分；評分越高，患者認(rèn)知功能障礙越輕，認(rèn)知功能越佳。選擇Fugl-Meyer評測法(FMA)[7]對患者護(hù)理前后運(yùn)動功能的進(jìn)行評估：總分100分；評分越高，患者肢體功能障礙越輕，運(yùn)動功能越佳。

1.4.4 比較2組患者神經(jīng)功能缺損及康復(fù)情況。神經(jīng)功能缺損評分采用根據(jù)改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表(scandinavian stroke scale,SSS)[8]，0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重?？祻?fù)效果采用格拉斯哥預(yù)后量表(glasgow outcome scale，GOS)[9]進(jìn)行等級評定，1～5級，等級越高，恢復(fù)情況越好；統(tǒng)計(jì)2組5級良好率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者隨訪情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為1.22%(1/82)低于對照組的7.81%(5/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者隨訪情況比較 n=84

2.2 2組患者治療依從情況比較 觀察組按時(shí)取藥、控制不良情緒、合理安排休息、體育鍛煉依從性與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能比較 護(hù)理前，2組MMSE、FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者治療依從情況比較 例

出院后6個(gè)月，觀察組MMSE、FMA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)MSE、FMA評分比較 分,

2.4 2組患者神經(jīng)功能缺損及康復(fù)情況比較 護(hù)理前，觀察組SSS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月，觀察組SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后6個(gè)月，觀察組GOS良好率為91.47%高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SSS評分及GOS良好情況比較

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高及全球人口老齡化，腦血管病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。神經(jīng)介入技術(shù)作為一項(xiàng)新的、發(fā)展迅速的臨床治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床腦血管病治療效果顯著。神經(jīng)介入又稱為神經(jīng)介入放射學(xué)、介入神經(jīng)外科等，是在X線的監(jiān)視下，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病通常為血管性疾病進(jìn)行直接或輔助治療，比如顱內(nèi)動脈瘤、頸內(nèi)動脈狹窄、腦梗死、腦動脈畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、腦動靜脈瘺等等。神經(jīng)介入治療的基本特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、療效好和適應(yīng)癥寬。

臨床常規(guī)護(hù)理措施難以保證神經(jīng)介入治療順利開展，甚至容易引發(fā)意外事故的發(fā)生。本研究前瞻性地納入了168例行神經(jīng)介入術(shù)患者,半年內(nèi)失訪20例，其中觀察組2例，對照組18例；死亡2例，均為對照組。最終146例患者完成6個(gè)月隨訪，回訪率86.90%。觀察組復(fù)發(fā)率1.22%低于對照組的7.81%(P<0.05)。

神經(jīng)介入患者對疾病相關(guān)知識的需求十分強(qiáng)烈，尤其是對于疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)煉(包括飲食、運(yùn)動、心理護(hù)理、用藥等)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)等[10，11]。因此，對患者進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的、適時(shí)的健康宣教，通過控制性的、強(qiáng)效力的干預(yù)，大力提高患者治療依從行為，同時(shí)使患者樹立科學(xué)的、正確的康復(fù)觀念，徹底改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，有效減少心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12，13]；通過護(hù)士人性化健康教育指導(dǎo)，迅速提高患者的自我保健意識和能力，使其在面對疾病預(yù)防、治療康復(fù)等問題時(shí)，有能力作出正確的抉擇，有效實(shí)現(xiàn)的二級預(yù)防，避免心腦血管疾病的再次復(fù)發(fā)。本此研究，結(jié)果顯示：出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組按時(shí)取藥、控制不良情緒、合理安排休息、體育鍛煉依從性與對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

護(hù)士主導(dǎo)的患者受控教育重點(diǎn)在于通過強(qiáng)執(zhí)行力度的健康教育干預(yù)改變個(gè)體異常的病態(tài)情緒、不良的生活習(xí)慣，從而改善患者的軀體狀態(tài)[14,15]；間接地，控制性的護(hù)理教育也給予患者心理上的巨大支持，從而大大緩解患者的抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的抗病能力，促使個(gè)體及環(huán)境之間獲得平衡，提高了生活質(zhì)量、改善了社會功能。本研究結(jié)果顯示：出院后6個(gè)月，觀察組患者M(jìn)MSE、FMA評分高于對照組，而SSS評分則低于對照組，GOS良好率為91.47%高于對照組的78.13%(P<0.05)。說明以護(hù)士為主的患者受控健康教育在神經(jīng)介入術(shù)后心腦血管疾病二級預(yù)防中，促使患者建立健康的行為方式，使其在規(guī)范的二級預(yù)防中受益。

綜上所述，在行神經(jīng)介入患者術(shù)后開展以護(hù)士主導(dǎo)的腦血管疾病二級預(yù)防受控教育不僅可以提高患者治療依從性，改善認(rèn)知功能和運(yùn)動功能，降低神經(jīng)功能缺損程度，給予患者心理上的支持從而緩解抑郁，并且對康復(fù)效果起到促進(jìn)作用，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。