周培華 張菊鳳

肺癌作為常見且致死率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率一直呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已居世界惡性腫瘤發(fā)病率首位[1,2]，肺癌的治療一直是腫瘤科醫(yī)生關注的重點話題之一。手術切除是目前唯一可提供治愈機會的治療方式，但大多數(shù)患者就診時已進入腫瘤晚期，40%以上患者已出現(xiàn)遠處轉移，失去手術機會[3]。對此類患者，臨床多采用化學療法進行治療。但惡性腫瘤引起的患者自身代謝障礙、營養(yǎng)惡性消耗等癥狀，加之化療藥物毒性引起的胃腸道反應，進一步減弱患者營養(yǎng)攝取能力，加重其營養(yǎng)不良癥狀。使多數(shù)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力降低、低蛋白血癥等并發(fā)癥，導致患者肺功能降低，嚴重影響患者生活質量[4,5]。由此，對肺癌化療患者而言，受其胃腸道反應的影響，若單進行腸內營養(yǎng)支持效果并不理想，進行腸外營養(yǎng)支持可有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高其免疫功能，改善患者體質，提高患者肺功能及生活質量，但此類研究報道筆者所見目前較少，臨床應用缺乏依據(jù)，筆者就此進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年1月至2018年12月收治的肺癌患者80例進行隨機對照試驗研究，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組：男26例，女14例；年齡30～62歲，中位年齡(43.88±4.43)歲；腫瘤分型：鱗癌16例，腺癌14例，腺鱗癌10例；腫瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。研究組：男24例，女16例；年齡31～65歲，中位年齡(43.96±4.45)歲；腫瘤分型：鱗癌21例，腺癌13例，腺鱗癌6例；腫瘤分：期Ⅲ期24例，Ⅳ期16例。2組年齡、性別比等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且所有患者知情同意自愿參加。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)影像學及活體病理學、組織學檢查確診為肺癌者；②正進行化療并資料完備者；③卡氏評分≥70分；④預計生存期>1個月；⑤無化療史者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重肝腎功能、凝血功能障礙者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病或嚴重感染者；③合并放化療禁忌證者；④對本研究所用藥物有過敏或不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：①患者入組后均進行生命體征監(jiān)測、飲食指導、感染及過敏預防等常規(guī)處理。均給予卡鉑(Corden Pharma Latina S.P.A，150 mg/15 ml/支)300 mg/m2及吉西他濱(ELI LILLY AND COMPANY，200 mg，1 g)250 mg/m2靜脈滴注。②對照組給予常規(guī)腸內營養(yǎng)支持，包括飲食及鼻飼管腸內營養(yǎng)液輸注等。③研究組在對照組基礎上加用腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液由我院營養(yǎng)科配置，包括氨基酸、電解質、維生素、長鏈脂肪乳、葡萄糖、微量元素。干預均以7 d為1個周期，連續(xù)干預2個周期。

1.3.2 護理：2組在治療過程中均給予優(yōu)質護理，包括：①心理護理：患者入院后與其積極交流，弱化醫(yī)患隔閡，為其講解治療過程中的不良反應及治療意義，幫助患者做好心理準備，同時，對患者不良情緒等進行及時疏導，減輕其心理應激。②飲食護理：指導患者選用高熱量，低脂肪且富含纖維，刺激性較小的清淡食物，減少對其胃腸道的刺激，同時輔以富含硒、鋅等微量元素的食物。③不良反應護理：對患者治療期間出現(xiàn)的如口腔潰瘍、胃腸道反應等及時進行處理，如口腔潰瘍可使用過氧化氫溶液或雷夫諾爾漱口，建議患者多飲水或給予適量利尿劑，促進其排出毒素。④活動護理：根據(jù)患者耐受性等各項指標，指導患者進行如散步等輕運動促進其血液循環(huán)。

1.4 觀察指標 (1)營養(yǎng)狀況；(2)免疫功能；(3)肺功能；(4)化療不良反應發(fā)生率；(5)生活質量。

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較 干預前2組TP、PA、TF水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組均降低，且研究組TP、PA、TF水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)狀況比較

2.3 2組肺功能比較 干預前，2組肺功能相關指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組均降低，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 2組細胞免疫功能比較

表3 2組體液免疫功能比較

表4 2組肺功能比較

2.4 2組不良反應發(fā)生情況比較 研究組胃腸道反應、白細胞減少發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生情況比較 n=40,例(%)

2.5 2組生活質量比較 干預前，對照組SF-36生活質量評分為(53.14±5.31)分，研究組為(52.96±5.30)分，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.152，P=0.880)；干預后，對照組SF-36生活質量評分為(49.26±4.93)分，顯著低于研究組的(51.99±5.14)分(t=2.424，P=0.018)。

3 討論

目前，對于非小細胞肺癌的放化療處于平臺期，臨床化療方案研究進展緩慢，對患者生存期的延長效果不理想，化療的血液毒性及長期性神經(jīng)毒性嚴重影響患者生活質量[7]。同時，受化療藥物及腫瘤細胞影響，患者多表現(xiàn)出身體素質降低、營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)物質惡性消耗及免疫抑制等癥狀[8,9]。在惡性腫瘤發(fā)展過程中，癌細胞與患者正常細胞搶奪營養(yǎng)，引起患者臟器功能因營養(yǎng)不足，生理機能降低，進一步影響患者免疫系統(tǒng)正常機能，降低患者生活質量。而對于正進行化療的患者而言，由于患者化療胃腸道反應，易引起其惡心嘔吐等癥狀，腸內營養(yǎng)支持效果并不明顯，腸外營養(yǎng)支持則可通過靜脈通道直接將營養(yǎng)物質輸注經(jīng)患者血液，利于患者吸收。

綜上所述，腸外營養(yǎng)支持能有效改善肺癌化療患者營養(yǎng)狀況及免疫功能，提高其肺功能并減少患者不良反應發(fā)生率，提高患者化療耐受性及生活質量，具有臨床推廣意義。