陳玉妹 羅興雄 陳成江 蘇萍 王春雷

自1998年上海率先探索定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式到目前全國鋪開，江蘇、陜西等地的研究顯示該模式實(shí)施效果較好[1-2]，對(duì)肺結(jié)核患者的診療起到了促進(jìn)作用。地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)能力直接影響著結(jié)核病防控工作質(zhì)量。為了解海南省地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)能力現(xiàn)狀，筆者進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，報(bào)告如下。

資料和方法

1.資料來源：采用中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集2019年海南省地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院臨床診療科室及實(shí)驗(yàn)室工作人員的學(xué)歷、職稱信息，以及該院結(jié)核病輔助檢查項(xiàng)目開展情況。海南省共4個(gè)地級(jí)市、5個(gè)縣級(jí)市、4個(gè)縣、6個(gè)民族自治縣，除三沙市不設(shè)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院外，其余18個(gè)市縣共有18家地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。各地人口、面積數(shù)據(jù)來源于《海南統(tǒng)計(jì)年鑒2019》。

結(jié) 果

1.基本情況：工作人員共347名，以本科學(xué)歷為主(65.7%，228/347)，碩士及以上者僅11名(3.2%)，縣、民族自治縣工作人員中碩士及以上者均低至0名。職稱以初級(jí)或其他為主(53.0%，184/347)，高級(jí)職稱者僅占15.0%(52/347)，見表1。

表1 海南省不同學(xué)歷與職稱臨床診療科室及實(shí)驗(yàn)室工作人員在地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中的分布[名(構(gòu)成比，%)]

2.輔助檢查項(xiàng)目開展情況：18家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院中，開展數(shù)字X線攝影(DR)、CT或MRI檢查者的占比分別為94.4%(17/18)、77.8%(14/18)；但開展計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)、纖維支氣管鏡等檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比不高，分別為33.3%(6/18)、33.3%(6/18)、11.1%(2/18)、11.1%(2/18)，且在民族自治縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院均未能開展。

3.工作人員配備情況及配備公平性評(píng)價(jià)：按海南省常住人口934.32萬名、土地面積35 191 km2計(jì)算，347名地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院工作人員人均服務(wù)人口2.69萬名，人均服務(wù)半徑5.68 km。其中，地級(jí)市工作人員人均服務(wù)人口5.66萬名、人均服務(wù)半徑6.10 km；縣級(jí)市工作人員人均服務(wù)人口1.46萬名、人均服務(wù)半徑4.47 km；縣工作人員人均服務(wù)人口2.29萬名、人均服務(wù)半徑5.31 km；民族自治縣工作人員人均服務(wù)人口2.68萬名、人均服務(wù)半徑7.94 km。將各市、縣每萬名常住人口和每平方千米擁有的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院診療工作人員數(shù)從小到大排序，計(jì)算結(jié)核病診療工作人員按常住人口數(shù)和土地面積分布的基尼系數(shù)均為0.38，說明各市、縣按常住人口數(shù)和土地面積配備的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院工作人員數(shù)量比較合理。

討 論

本次調(diào)查顯示，海南省地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院工作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，尤其缺乏高學(xué)歷及高級(jí)職稱人才，與湖南省、貴州省調(diào)查結(jié)果一致[3-4]。分析其主要原因?yàn)榈厥屑翱h級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院缺乏獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)償機(jī)制，工資待遇不高，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，工作滿意度較低[5]。吸引人才、留住人才需要突破固有機(jī)制，結(jié)合海南省特點(diǎn)，制定相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)償機(jī)制，提高工資待遇，以保證結(jié)核病診療隊(duì)伍的穩(wěn)定[6]。

民族自治縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院不僅缺少高學(xué)歷及高級(jí)職稱人才，而且開展的結(jié)核病輔助檢查項(xiàng)目較少。因民族自治縣地理位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，大多為貧困縣，政府投入及人力物力不足等，造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，提供的醫(yī)療服務(wù)水平有限，不能滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩目床≈尾⌒枨?，致使患者流?dòng)，不利于患者管理和傳染病防控。應(yīng)推動(dòng)落實(shí)政府主體責(zé)任，將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，落實(shí)人員配備，保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)積極推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，開展遠(yuǎn)程結(jié)核病醫(yī)療。王露嬌子等[7]研究表明，通過對(duì)口幫扶可有效改善工作人員業(yè)務(wù)水平及患者流動(dòng)看病問題。

基尼系數(shù)是基于洛倫茲曲線用來衡量分配均衡性及公平性的指標(biāo)[8]。根據(jù)基尼系數(shù)的結(jié)果，結(jié)核病診療工作人員按常住人口數(shù)(土地面積)分布公平性比較合理。但從不同行政區(qū)劃工作人員的人均服務(wù)人口數(shù)和人均服務(wù)半徑來看，地級(jí)市人均服務(wù)人口最多，民族自治縣人均服務(wù)半徑最大，與地級(jí)市人口密集、民族自治縣地廣人稀有關(guān)?？梢姡藛T配備不能只考慮單因素影響，應(yīng)兼顧人口和面積比例。人力充足與否關(guān)系著結(jié)核病防控工作的有效開展，是結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。建議政府在制定政策時(shí)，考慮到患者跨區(qū)域流動(dòng)就醫(yī)情況，并根據(jù)以往資源使用情況和居民需求適當(dāng)增加工作人員。

綜上所述，為了提升海南省地市及縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)能力，需要全面兼顧人力和物力的投入，區(qū)域間資源整合、配置，充分抓住海南自由貿(mào)易區(qū)建設(shè)在結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展中的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)海南省定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式的效能最大化。