唐倩　郭志洪　敖素華　李修元

[摘要] 病機(jī)理論是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，病機(jī)的概念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后續(xù)在《傷寒論》等經(jīng)典中進(jìn)一步豐富，奠定了中醫(yī)的疾病觀，是中醫(yī)認(rèn)識疾病的獨(dú)特方法?，F(xiàn)代普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》定義病機(jī)的概念為“疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理”，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的病機(jī)即“病之機(jī)要”不同，本文作者就此提出自己的觀點(diǎn)，并進(jìn)行分析探討。

[關(guān)鍵詞] 黃帝內(nèi)經(jīng);病機(jī);本義;發(fā)謂之機(jī)

[中圖分類號] R226 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0138-04

Explore the original meaning of the concept of "pathogenesis"

TANG Qian1 GUO Zhihong2 AO Suhua2 LI Xiuyuan2

1.Department of Oncology， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China; 2.Department of Pulmonary Medicine， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China

[Abstract] The pathogenesis theory is an important part of the theoretical system of traditional Chinese medicine. The concept of pathogenesis was first seen in "Huangdi Neijing"， which was further enriched in classics such as "Shanhan Lun". It lays a view on the disease of traditional Chinese medicine， and is a unique method for TCM to recognize diseases. The "Tenth Five-Year" national planning textbook "Basic Theory of Traditional Chinese Medicine" of modern general higher education defines the concept of pathogenesis as "the mechanism of disease occurrence， development and change"， which is different from the pathogenesis proposed by "Huangdi Neijing"， namely pathogenesis of disease. The author of this article puts forward his own point of view and analyzes and discusses it.

[Key words] Huangdi Neijing; Pathogenesis; Original meaning; Mechanism of Fawei

病機(jī)的概念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（后簡稱《內(nèi)經(jīng)》）。病機(jī)理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，奠定了中醫(yī)的疾病觀，是中醫(yī)認(rèn)識疾病的獨(dú)特方法[1]。現(xiàn)代普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（后簡稱《中基》）中病機(jī)的概念與《內(nèi)經(jīng)》中的有所不同。本文作者就此提出自己的觀點(diǎn)，不妥之處，請同道斧正。

1 《中基》中的“病機(jī)”概念

普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中基》定義病機(jī)的概念為“疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理”。其內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的機(jī)制和疾病傳播機(jī)制[2]。

《中基》為充分介紹疾病的機(jī)理，從不同的層面和角度對疾病進(jìn)行了諸多論述。因此形成發(fā)病的多層次理論，包括基本病機(jī)、系統(tǒng)病機(jī)、外感熱病病機(jī)、病癥病機(jī)、某一癥狀的病機(jī)等，后續(xù)分章節(jié)對每一層病機(jī)進(jìn)行了全面的論述，均分析了其具體的機(jī)理或發(fā)生、發(fā)展和演變的特點(diǎn)及規(guī)律等。

2 《內(nèi)經(jīng)》中“病機(jī)”的概念

《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》篇對病機(jī)進(jìn)行了明確的討論，在此我們引用原文：“帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎……，諸痛癢瘡，皆屬于心……，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而至和平?！?。我們看出《內(nèi)經(jīng)》對病機(jī)的定義是以列舉具體疾病病機(jī)的形式呈現(xiàn)的，岐伯列舉的疾病均比較復(fù)雜，但最后確立其病機(jī)時卻“簡單的”責(zé)為一個臟或是六淫中具體一邪，即把“病的面”歸為“機(jī)的點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)的是觸發(fā)疾病的“關(guān)鍵點(diǎn)”[3]?！秲?nèi)經(jīng)》就是讓人們在復(fù)雜的疾病發(fā)展過程中，去抓關(guān)鍵的這個“機(jī)”，這個“病的觸發(fā)點(diǎn)”，即原文中的“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”，而且治療也主張針對這個“機(jī)”，這個“點(diǎn)”去論治，即原文中的“盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，而不是針對發(fā)生、發(fā)展的過程一一治療。我們通讀《內(nèi)經(jīng)》也可在其他條文中體會《內(nèi)經(jīng)》對病機(jī)的論述，如“四時陰陽，生病起于過用”（《素問·經(jīng)脈別論》），以及“百病皆生于風(fēng)雨寒暑， 清濕喜怒”（《靈樞·百病始生》）等。我們可很清晰的看出《中基》與《內(nèi)經(jīng)》所論述的“病機(jī)”概念不同。

《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之”。三仁湯證，吳塘總結(jié)這一條的病機(jī)為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”。濕熱邪氣傷人，常波及三焦而致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運(yùn)，下焦腎與膀胱氣化失常，病癥繁多，如頭痛、惡寒、身重疼痛、胸悶不饑、午后身熱等，吳塘精準(zhǔn)的抓住所有癥候的驅(qū)動因素或“機(jī)要”就是“濕熱”作祟[16]，確立“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”是三仁湯證的“發(fā)謂之機(jī)”。吳塘針對這個“病機(jī)”，擬“三仁湯主之”，以三仁為君藥，杏仁苦溫，宣暢上焦肺氣，使氣化則濕亦化，此即開上。白蔻仁辛溫，芳香化濕，行氣寬中，此即暢中。薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣?，此即滲下，三仁分入三焦，使氣機(jī)宣暢，濕祛熱清?；?、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導(dǎo)下焦，使?jié)裼谐雎?，三藥共為臣藥。半夏燥濕和胃，止嘔除痞，厚樸行氣化濕，二藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。原方用甘瀾水煎，乃取其甘淡質(zhì)輕靈動，有利于滲濕。八味藥合用，直指“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”核心病機(jī)，宣上暢中滲下，寓啟上閘，開支河，導(dǎo)水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運(yùn)復(fù)健，三焦通暢，諸證自除，誠為濕溫濕重?zé)彷p之證的良方，傳世之經(jīng)方。三仁湯證，如果依據(jù)《中基》的病機(jī)概念（疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理）分析，就要分析濕熱證整個的疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理，三仁湯證為濕熱作祟，濕熱可彌漫三焦，發(fā)病過程中可導(dǎo)致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運(yùn)，下焦腎與膀胱氣化失常，病癥繁多，每個過程的機(jī)理復(fù)雜而繁多，針對發(fā)生、發(fā)展過程去分析，那整個辨證過程就會變得極其復(fù)雜而困難，針對三仁湯證的發(fā)展過程的諸多病癥去給與干預(yù)，那么藥味就會繁多，組方自然不夠精當(dāng)，工作浩繁，抓不住核心，最后事倍功半也就理所當(dāng)然了，而且藥物繁多互相牽制，可能影響療效，組方價(jià)錢也隨之升高。這也是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者依據(jù)《中基》病機(jī)論治處方浩繁，核心不突出，療效一般，難以處經(jīng)方的癥結(jié)所在。

還有小柴胡湯、白虎湯等，幾乎《傷寒論》的處方均是謹(jǐn)守“發(fā)謂之機(jī)”的病機(jī)。試想，如果我們想發(fā)射子彈，輕輕扳動槍的“扳機(jī)”即可，簡單、直接、有效。如果你反其道去研究槍的構(gòu)造和發(fā)射的原理，則是化簡為繁，事倍功半。這就是中醫(yī)“機(jī)”的玄妙，中醫(yī)的智慧，也是中醫(yī)經(jīng)典方寥寥幾味中草藥就可以治好疾病、治愈很多疑難雜病的神奇之處。

綜上所述，本文作者認(rèn)為《中基》所提出的“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理”這個病機(jī)概念側(cè)重點(diǎn)在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的面，當(dāng)然這也是研究病機(jī)理論不可忽略的內(nèi)容，但這不是中醫(yī)經(jīng)典理論中病機(jī)的本義。我們認(rèn)為病機(jī)概念的本義是“病之機(jī)要”，即觸發(fā)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)鍵因素。

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（收稿日期：2020-05-11）