韓杲　陳艷娟

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘的療效。 方法 選取2018年2月～2020年2月收治于我院腫瘤科的70例阿片類藥物相關(guān)性便秘的腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各35例。對照組通便予以麻仁潤腸丸治療，治療組予以穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療，兩組共治療10 d后，對兩組患者的便秘情況和臨床療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組便秘患者臨床療總有效率為94.29%，高于對照組的62.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前在排便的次數(shù)、排便困難程度、大便的性狀等癥候積分無顯著性差異（P>0.05）;治療組癥候積分在治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘療效確切，對改善患者便秘癥狀有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷;艾灸;阿片類藥物相關(guān)性便秘;效果

[中圖分類號] R248 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0103-03

Efficacy of acupoint application combined with moxibustion on opioid-related constipation in tumor patients

HAN Gao CHEN Yanjuan

Department of Oncology， Pingxiang Traditional Chinese Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of acupoint application combined with moxibustion on opioid-related constipation in tumor patients. Methods From February 2018 to February 2020， 70 tumor patients with opioid-related constipation admitted to the oncology department of our hospital were selected and randomly divided into the treatment group（n=35） and the control group （n=35）. The control group was treated with Marenrunchang-pill for relaxing bowels， while the treatment group was treated with acupoint application combined with moxibustion. After 10 days of treatment， constipation and clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The total efficacy rate of clinical treatment for constipation patients in the treatment group was 94.29%， which was higher than 62.86% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the baseline， there was no significant difference between the two groups in symptom scores such as defecation frequency， defecation difficulty degree and defecation features（P>0.05）. Symptom scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with moxibustion has a definite curative effect on opioid-related constipation in tumor patients， It is effective in improving constipation symptoms of patients， and should be popularized and applied clinically.

[Key words] Acupoint application; Moxibustion; Opioid-related constipation; Efficacy

腫瘤最常出現(xiàn)疼痛的癥狀，在癌性疼痛患者整個治療中首選阿片類藥物，而該類藥物最易出現(xiàn)阿片類藥物相關(guān)性便秘的副反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)90%～100%[1]。阿片類藥物相關(guān)性便秘貫穿癌痛治療的整個過程，其原因與胃腸道蠕動減少，括約肌痙攣及水分的重吸收增加相關(guān)[2]。便秘會給患者帶來很大的痛苦，影響患者情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，在臨床治療上往往使用緩瀉劑，而刺激性瀉劑的長期運(yùn)用容易導(dǎo)致排便功能紊亂、影響腸道的蠕動，腸內(nèi)容物刺激結(jié)腸后的反應(yīng)下降，產(chǎn)生藥物依賴性[3]。長期使用瀉藥很容易導(dǎo)致患者進(jìn)一步的臟器功能衰退，特別是一部分有刺激性的瀉藥，更易損傷患者腸道神經(jīng)，使腸道平滑肌張力進(jìn)一步降低，甚至導(dǎo)致便秘癥狀加重，造成惡性循環(huán)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良后果[4]。本研究通過臨床應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月收治于我院腫瘤科的70例患者，均因服用硫酸嗎啡緩釋片后出現(xiàn)不同程度的便秘。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男19例，女16例，年齡30～79歲，平均（52.00±8.31）歲;對照組35例，男18例，女17例，年齡30～80歲，平均（53.00±7.98）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者參與研究前已經(jīng)簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷或影像學(xué)診斷明確為腫瘤;②均因腫瘤服用硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定;北京萌蒂制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H10980263;生產(chǎn)批號：1701263）后出現(xiàn)不同程度的便秘，按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡 30～80歲， 男女不限;④有較好依從性，預(yù)計患者的生存期在3 個月以上，無嚴(yán)重的溝通障礙，能配合進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸或直腸存在器質(zhì)性病變者;②嚴(yán)重的肝腎功能損害;③對本貼敷藥物過敏者。

1.2 治療方法

治療組：予以穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療。穴位貼敷：選取大黃、黃芪、枳實(shí)、芒硝等藥粉末各 20 g，利用黃酒調(diào)成膏狀，貼敷于神闕穴，每日一次，每次保留6 h。艾灸治療：取穴雙側(cè)足三里、三陰交，點(diǎn)燃艾灸的一端，間距穴位約5 cm進(jìn)行熏灸，至足三里、三陰交穴位局部皮膚稍紅，每次10～15 min，每日一次。予以穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療10 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

對照組：常規(guī)予以麻仁潤腸丸（江西青春康源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093593，）1粒，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ?治療10 d后對兩組患者進(jìn)行療效評價，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：大便完全恢復(fù)正常，或達(dá)到發(fā)病前狀態(tài)，伴隨的癥狀、體征完全消失;顯效：便秘癥狀明顯改善，便質(zhì)及排便所間隔時間基本正常，其他癥狀明顯減輕或大部分消失;有效：便秘癥狀有所改善，排便間隔的時間有所縮短，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，其他癥狀有所減輕;無效：便秘及其他癥狀均無改善或好轉(zhuǎn)。便秘癥狀緩解治療總有效率為痊愈、顯效及有效占比之和。

1.3.2 癥候積分評價 ?對患者運(yùn)用便秘患者癥狀自評量表評價[7]，包含排便的次數(shù)、排便困難程度、大便的性狀，分值0～4分，其中分值越低，則癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘患者臨床療效總有效率比較

治療組患者總有效率為94.29%，高于對照組62.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥候積分比較

兩組患者治療前在排便的次數(shù)、排便困難程度、大便的性狀等癥候積分比較無顯著性差異（P>0.05）;對照組治療前后癥候積分比較無顯著性差異（P>0.05）;治療組癥候積分在治療后明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為便秘病位為大腸，其形成是由于大腸傳導(dǎo)障礙，和肝、脾、腎、肺等各個臟腑功能失調(diào)緊密相連，腫瘤患者的本質(zhì)為正氣內(nèi)虛、本虛標(biāo)實(shí)，而氣虛存在于阿片類藥物所致的便秘腫瘤患者的各個時期，治應(yīng)補(bǔ)虛通便、祛邪扶正[8]。穴位貼敷神闕穴是一種中醫(yī)外治方法，其理論基礎(chǔ)是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，依據(jù)病癥的不同，貼敷相適應(yīng)的藥物，通過皮膚的吸收及局部的刺激而發(fā)揮輔助治療作用[9]。神闕穴為先天之本的根源，為全身經(jīng)絡(luò)之海，有調(diào)理諸經(jīng)百脈之功效，在任沖循行之所，與五臟六腑相聯(lián)系，有和胃調(diào)腸、培元健脾、通經(jīng)活絡(luò)之功效，穴位貼敷神闕穴具有藥力集中，局部血運(yùn)好，藥物滲透性強(qiáng)、吸收快的特點(diǎn)，且操作方法簡單易行、不良反應(yīng)小[10]。穴位貼敷神闕穴能將中草藥的藥物成分通過皮膚吸收到體內(nèi)，傳導(dǎo)達(dá)經(jīng)絡(luò)，在精液之中融化，使氣血疏通，患者全身狀態(tài)得以調(diào)理，胃腸蠕動受到刺激，而達(dá)到通便瀉下、消瘀滌蕩的功效[11]。貼敷中藥中予以大黃以瀉下攻積，黃芪可扶正補(bǔ)虛、益氣固表， 以枳實(shí)導(dǎo)堅開結(jié)，以芒硝瀉下通便、潤燥軟堅，諸藥合用則可標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施，故而穴位貼敷中藥于神闕穴可行補(bǔ)虛益氣、通便之功效，對因阿片類藥物所致便秘的腫瘤患者體質(zhì)改善有益。

艾葉性屬辛、溫、苦，燃燒艾葉可達(dá)行氣活血、溫經(jīng)散寒、止痛通絡(luò)之功效。艾灸是以溫?zé)嵝缘拇碳ぷ饔迷诮?jīng)絡(luò)穴位上，溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，溫陽以益氣，使胃氣得盛、陽氣精血得以充足，達(dá)到正氣旺盛的功效[12]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，其有益氣養(yǎng)胃、行氣血、壯元?dú)?、活絡(luò)止痛之功效，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，有強(qiáng)壯身體之作用[13]。足三里穴的針刺對遠(yuǎn)端結(jié)腸蠕動有刺激作用，能提高胃腸道分泌的腺體，使腸道內(nèi)容量增多，使盆底肌收縮力更強(qiáng)，同時更好的協(xié)調(diào)肛門括約肌運(yùn)動能力，從而達(dá)到促排便效果[14]。三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，有滋潤腸道，補(bǔ)益諸臟之陰之功效[15]。艾灸足三里、三陰交兩穴，即可改善胃腸功能、促排便，又可溫陽益氣、補(bǔ)益強(qiáng)身。艾灸所發(fā)生的功效是經(jīng)機(jī)體免疫及生化系統(tǒng)而發(fā)揮的，可很好改善局部血運(yùn)，溫補(bǔ)陽氣，促進(jìn)升高機(jī)體的氣運(yùn)化功能，使氣行則腑氣通，腸潤則大便暢[7]。

阿片類藥物相關(guān)性便秘產(chǎn)生的原理是阿片類藥物結(jié)合了胃腸道的μ-阿片受體，導(dǎo)致腸道神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)發(fā)生改變，使胃腸道蠕動減緩，腸腔內(nèi)分泌液體減少，而胃腸道液體吸收反而增加，最后導(dǎo)致便秘產(chǎn)生[16]。而長期運(yùn)用阿片類藥物會對癌痛患者產(chǎn)生耐藥性，為控制癌性疼痛而不斷增加的藥物劑量會使便秘癥狀更加嚴(yán)重[17]，繼而也降低了患者的生活質(zhì)量，對其精神、生理、經(jīng)濟(jì)上都產(chǎn)生一定影響[18]。因此我們需要運(yùn)用更好的治療方法來解決患者的便秘問題，以提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。從本研究來看，治療組患者便秘患者臨床療效總有效率為94.29%，高于對照組62.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后在排便的次數(shù)、大便的性狀、排便困難程度的癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療對患者便秘癥狀改善明顯，有效改善便秘相關(guān)的癥候。該治療方法因可降低患者排便的次數(shù)、大便的性狀、排便困難程度等癥候積分，故而可緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷可避免藥物經(jīng)過胃腸道因素的干擾及滅活，減少不同個體間給藥的差異，操作方法簡單，不良反應(yīng)少[19]。穴位貼敷相應(yīng)的藥物于神闕穴可以補(bǔ)虛益氣、調(diào)腸通便;艾灸足三里、三陰交兩穴可溫陽益氣、補(bǔ)益強(qiáng)身、潤腸以通便，能促進(jìn)機(jī)體氣運(yùn)化功能，從而提高機(jī)體免疫力。該治療方法既可有效改善患者便秘癥狀，又可起到補(bǔ)益強(qiáng)身的作用，改善腫瘤患者體質(zhì)，同時提高了患者生活質(zhì)量，兩者之間相輔相成，充分發(fā)揮協(xié)同之功效。

綜上所述，運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘，可有效改善患者便秘癥狀，提高了患者生活質(zhì)量，操作方法簡單，臨床治療效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-31）