薛建喜　方弘偉　馮禎根　章浩　黃曉東　高駿　吳俊彪　盛翔　袁登榮

[摘要] 目的 探究小柴胡湯在椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療中的作用及對(duì)動(dòng)脈血流速度的影響。 方法 選取2017年7月～2019年2月我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者108例，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用小柴胡湯治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、疼痛程度、頸動(dòng)脈血流速度變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率94.44%顯著高于對(duì)照組81.48%（P<0.05）;治療后，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速均顯著升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者阻力指數(shù)均明顯下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 小柴胡湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善頸動(dòng)脈血流，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 小柴胡湯;椎動(dòng)脈型頸椎病;癥狀積分;頸動(dòng)脈血流;疼痛

[中圖分類號(hào)] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0099-04

Effect of Xiaochaihu decoction on cervical spondylosis of vertebral artery type and its effect on arterial blood flow velocity

XUE Jianxi ? FANG Hongwei ? FENG Zhengen ? ZHANG Hao ? HUANG Xiaodong ? GAO Jun ? WU Junbiao

SHENG Xiang ? YUAN Dengrong

Department of Spinal Surgery， Jinhua Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the role of Xiaochaihu decoction in the clinical treatment of vertebral artery type cervical spondylosis and its effect on arterial blood flow velocity. Methods A total of 108 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from July 2017 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group was treated with Western medicine. The observation group was treated with Xiaochaihu decoction. The clinical efficacy， clinical symptom score， pain degree， carotid blood flow velocity and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical symptom scores and VAS scores of the two groups were significantly decreased， and the scores of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44%， significantly higher than that（81.48%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the highest systolic velocity and end-diastolic flow rate of the two groups were significantly increased， and the velocity of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the resistance index of both groups decreased significantly， and the resistance index of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Xiaochaihu decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve the clinical symptoms， improve the clinical efficacy， improve the carotid blood flow and improve the safety.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Vertebral artery type cervical spondylosis; Symptom score; Carotid blood flow; Pain

頸椎病為退行性病理改變所致疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，椎體出現(xiàn)退行性改變，椎間穩(wěn)定性越來(lái)越差，從而引發(fā)頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病為椎基底動(dòng)脈缺血綜合征，為頸椎病常見類型，是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄，血流不足所致的癥候群[1-2]。椎動(dòng)脈型頸椎病可導(dǎo)致頸背部疼痛，多數(shù)伴隨頭痛、頭暈、耳聾等癥狀，對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生不良影響[3-4]。目前，針對(duì)改變尚無(wú)有效治療方案，西藥主要采用緩解頭暈、頭痛的藥物治療，治標(biāo)不治本，效果不明顯，且復(fù)發(fā)率較高[5]。隨著中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)整體性治療理念在頸椎病中的應(yīng)用愈加廣泛。中醫(yī)認(rèn)為[6-7]椎動(dòng)脈型頸椎病病位在頸項(xiàng)，是由于氣血失和、痰濕阻滯、經(jīng)脈痹阻所致，并與長(zhǎng)期坐姿不良、受寒等因素相關(guān)，治療重點(diǎn)在于補(bǔ)虛瀉實(shí)、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)。本研究中椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用小柴胡湯治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年2月本院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者108例，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組中男23例，女31例，年齡25～68歲，平均（44.87±6.35）歲;病程1～4年，平均（2.86±0.71）年。對(duì)照組中男25例，女29例，年齡27～69歲，平均（45.27±6.78）歲;病程1～4年，平均（2.39±0.84）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《骨科手術(shù)學(xué)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，有猝倒發(fā)作病史，伴隨眩暈、惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)顱多普勒檢查可見椎基底動(dòng)脈供血不足，X線片顯示椎間關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生改變。

中醫(yī)診斷參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[9]（第2版）：頸椎有慢性勞損病史，有受寒史，頸背部疼痛，伴隨耳鳴、眩暈、頭痛、食物不清;X線片顯示橫突間距減小，CT檢查顯示一側(cè)相對(duì)狹窄，MRI顯示椎間盤突出。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI、X線片等檢查確診者;②年齡≥18歲，無(wú)妊娠期或哺乳期女性;③無(wú)嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病，無(wú)意識(shí)障礙者;④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性傳染性或感染性疾病者;②眼源性、耳源性眩暈者;③由腦外傷、高血壓引起的眩暈者;④合并頸椎骨折、脫位或椎管內(nèi)腫瘤者。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊[西安楊森制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003;規(guī)格：5 mg（按C26H26F2N2計(jì)）]，口服，10 mg/次，1次/d。甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130;規(guī)格：6 mg]，口服，6 mg/次，3次/d。

觀察組給予小柴胡湯治療，方劑組成為為柴胡10 g，黃芩10 g，黨參15 g，半夏10 g，生姜5 g，炙甘草5 g，大棗5枚。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑患者將半夏、生姜、大棗除去，加澤瀉、白芍各15 g，生龍牡、車前草各30 g，生地、梔子、丹皮、川牛膝各10 g。舌苔白膩，脈弦滑患者加茯苓15 g，澤瀉、白術(shù)各10 g，陳皮、天麻各9 g。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱患者將半夏、黃芩取出，將煅牡蠣、黃芪各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、升麻各5 g。每劑煎煮2次，加水煎煮至150 mL左右取汁，復(fù)煎取汁150 mL左右，混合后分為2份，早晚各服用1次，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分[10]：對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀如眩暈、頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、失眠、頸肩痛、猝倒，進(jìn)行量化評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，總分范圍為0～21分，分值越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[11]評(píng)定，工具為長(zhǎng)10 cm直尺，1～10 cm為10個(gè)刻度，0表示0分，無(wú)痛，10表示10分，劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛感受標(biāo)記在直尺相應(yīng)位置，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

③椎動(dòng)脈血流：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后椎動(dòng)脈血流速度變化，探測(cè)深度為70～80 mm，包括收縮期最高流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)。

④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

⑤臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照判定《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[12]，顯效：治療后臨床癥狀與體重恢復(fù)正常，積分降低程度>90%，對(duì)正常工作與生活無(wú)影響，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效：治療后臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低程度>60%，病情不穩(wěn)定，對(duì)重勞動(dòng)生活有影響;無(wú)效：治療后臨床癥狀與體重?zé)o明顯好轉(zhuǎn)或惡化。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以M（Q1，Q3）表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分與疼痛程度比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（94.44%）顯著高于對(duì)照組（81.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者椎動(dòng)脈血流速度比較

治療前，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速均顯著升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者阻力指數(shù)均明顯下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)惡心，1例面部潮紅，發(fā)生率為3.70%（2/54）。對(duì)照組中有1例面部潮紅，發(fā)生率為1.85%（1/54）。均很輕微，未做處理，自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.343，P=0.558）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于各類機(jī)械性、動(dòng)力性因素導(dǎo)致患者椎動(dòng)脈長(zhǎng)期承受壓迫與刺激，使血管發(fā)生狹窄與曲折，進(jìn)而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血供出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，引發(fā)一系列頭暈、疼痛、惡心等癥狀，為頸椎病常見類型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[13]，椎動(dòng)脈型頸椎病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧虛，氣血失和為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰阻血瘀為標(biāo)，可導(dǎo)致傷津火化，筋脈痹阻癥狀加重?！吨T病源候論》記述該病是由“體虛受風(fēng)，風(fēng)邪入腦”所致，并提出“風(fēng)?！敝鸞14]。椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為眩暈、眼花、頭痛等癥狀，具有明顯的時(shí)間性與條件性[15]。一般情況下，晨起、頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、乘車時(shí)顛簸會(huì)加重癥狀，可自頸部迅速擴(kuò)展至耳后及枕頂部，對(duì)患者生活產(chǎn)生影響[16-17]。因此，椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)及時(shí)采取有效方案進(jìn)行干預(yù)。

小柴胡湯主要由柴胡、黃芩、黨參、半夏、生姜、紅棗等組成，并根據(jù)病情特點(diǎn)進(jìn)行加減。柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有和解表里、疏肝升陽(yáng)作用，黃芩清熱燥濕，黨參具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能作用，生姜能夠提升清陽(yáng)，大棗能夠補(bǔ)益氣血，甘草可逐瘀化痰，具有明顯的解痙、鎮(zhèn)痛作用[18-19]。小柴胡湯能夠調(diào)和氣血、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)循行、升清降濁，從而發(fā)揮定眩止嘔、開竅安神作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[20]，長(zhǎng)期低頭可使代謝產(chǎn)物聚集于頸部肌肉組織，使肌肉內(nèi)血供減少，從而導(dǎo)致頸部肌肉因疲勞產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，引發(fā)疼痛、肌肉痙攣。本研究中椎動(dòng)脈型頸椎病采用小柴胡湯治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明小柴胡湯可明顯提升臨床療效，減輕疼痛反應(yīng)。可能原因?yàn)樾〔窈鷾赏ㄟ^(guò)抑制炎性因子反應(yīng)減輕疼痛。臨床研究發(fā)現(xiàn)[21-22]，頸椎病存在不同程度血液流變學(xué)異常，血液濃黏凝聚，從而引發(fā)甚至加重頸椎病病情。小柴胡湯能夠降低血液黏度，改善血流狀態(tài)，從而恢復(fù)頸部肌肉血液供應(yīng)，進(jìn)而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組者椎動(dòng)脈血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，表明小柴胡湯能夠有效改善頸部血液循環(huán)，且安全性高。

綜上所述，小柴胡湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯改善患者臨床癥狀，療效確切，且能夠改善頸動(dòng)脈血流，不良反應(yīng)少，可為椎動(dòng)脈型頸椎病治療提供一定臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉亞東，孔超，崔利賓，等. 頸椎前路手術(shù)減壓程度對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（18）：73-76.

[2] 張翔，錢宇章，謝林，等. 椎動(dòng)脈型頸椎病動(dòng)物造模的技術(shù)方法與結(jié)果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究，2019，23（15）：2427-2435.

[3] Ai-Min Wu，Xiang-Yang Wang，F(xiàn)eng Zhou，et al. Percutaneous atlantoaxial anterior transarticular screw fixation combined with mini-open posterior C1/2 wire fusion for patients with a high-riding vertebral artery[J]. J Spinal Cord Med，2016，39（2）：234-239.

[4] 王勤儉，王燕，董良杰，等. 防風(fēng)湯加減結(jié)合項(xiàng)三針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：270-274.

[5] Robert W Molinari，Peter C Chimenti，Robert Molinari，et al. Vertebral artery injury during routine posterior cervical exposure：Case reports and review of literature[J]. Global Spine J，2015，5（6）：528-532.

[6] 徐豐，穆艷云. “頸腰同治”溫針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病肝腎不足證[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（14）：3451-3455.

[7] 李邦偉，胡漢通，狄忠，等. 腹針結(jié)合頸椎弧度牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 上海針灸雜志，2019，38（2）：219-223.

[8] 邱貴興，戴尅戎. 骨科手術(shù)學(xué)[M].第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：124-127.

[9] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].第2版. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：386-387.

[10] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：205-206.

[11] 嚴(yán)廣斌. 視覺模擬評(píng)分法[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，9（2）：273.

[12] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[13] 王冠. 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：207-210.

[14] 侯紅燕，黃凱，宋敏，等. 從痰論治椎動(dòng)脈型頸椎病的PI3K/Akt/mTOR信號(hào)調(diào)控機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨，2018，30（8）：42-45，49.

[15] 葉超，陳婧，史永梅，等. 不同證候頸椎病患者TCD指標(biāo)的特點(diǎn)及與年齡、證候間的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2406-2411.

[16] 劉清，周亮. 按摩星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（6）：463-464.

[17] 王艷富，馬朝陽(yáng)，李凌霄，等. 改良針刺單/雙側(cè)人迎穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病及對(duì)患者血漿NPY與UⅡ濃度的影響[J]. 中國(guó)針灸，2018，38（5）：473-477.

[18] 蔡雁飛. 小柴胡湯加減聯(lián)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J]. 山西中醫(yī)，2019，35（7）：41-42.

[19] 梅英，黃金鵬. 小柴胡湯加減方治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（27）：128-130.

[20] 余樂，王麗，周仲瑜. 針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 上海針灸雜志，2018， 37（4）：444-447.

[21] Rex AW Marco，Christopher I Phelps，Rebecca C Kuo，et al. Radiologic analysis of C2 to predict safe placement of pedicle screws[J]. Int J Spine Surg，2018，12（1）：30-36.

[22] 馮美英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（24）：229-231，234.

（收稿日期：2019-09-11）