黃 韜，李沛徽，曠 翎，周平華，王 歡，劉楚儀，戴 譽，鄧 沙，吳志強，伍星蓉

（1.湖南師范大學附屬長沙醫(yī)院,長沙市第四醫(yī)院，長沙 410006；2. 長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，長沙 410006）

全球目前存在3690萬人感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），死亡人數(shù)達到1200萬，據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，我國可能存在著超過125萬的艾滋病患者，而且更令人擔憂的是我國新確診的感染HIV的高校學生人數(shù)年增長率都一直維持在30%～50%不等［1］。早期對HIV陽性患者采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，雖然能夠減少高危人群HIV獲得性感染的發(fā)生率，但HIV陰性的一方仍處于被動地位［2］。如今，在采用安全套等保護措施預(yù)防HIV感染的同時，還出現(xiàn)了更為安全有效的預(yù)防措施：暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure provhylaxis，PrEP），指有高感染風險的HIV陰性個體在潛在的HIV暴露之前或暴露期間連續(xù)每天服用單一的或復(fù)方的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以期降低感染風險［3］?，F(xiàn)在，PrEP已經(jīng)獲得國內(nèi)外廣泛的研究和認可［4］。有系統(tǒng)性回顧研究及meta分析結(jié)果表明，和對照組相比，暴露前預(yù)防用藥能夠明顯降低感染HIV的風險，而且兩組的副作用無明顯差別［5］。iPrEX研究顯示，研究中的2499名高危男男性接觸者（MSM）在每天口服魯瓦達（恩曲他濱/富馬酸替諾福韋酯，F(xiàn)TC/TDF）后，HIV-1獲得性感染率下降44%［6］。而在南非進行的一項雙盲隨機對照臨床研究中，889名高危異性戀女性應(yīng)用含有1%替諾福韋（Tenofovir，TFV）的凝膠局部給藥后，HIV獲得性感染率降低了39%［7］。美國食品和藥品管理局于2012年6月15日將TDF/FTC片劑作為第一個被批準的作用于成年HIV陰性高危個體的預(yù)防用藥物，由此來降低HIV獲得性感染的風險［8］。國際上PrEP已成為了預(yù)防HIV感染的研究熱點，在國內(nèi)，江蘇、新疆、廣西、四川、重慶等地區(qū)已經(jīng)進行了PrEP的知曉度、接受意愿及其影響因素的調(diào)查研究［9-11］，而我省市地區(qū)在這方面的研究甚少。為了解和評估長沙市大學生對PrEP的接受意愿情況，并探討其相關(guān)影響因素，為我省市地區(qū)乃至我國艾滋病的防治工作提供有利的科學理論依據(jù)，現(xiàn)對長沙市三所高校的在讀學生隨機進行抽樣調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象長沙市三所綜合性大學在讀大學生。

1.2 調(diào)查方法采取隨機抽樣的方法，隨機抽取長沙市三所高校（1所師范類院校，2所普通院校）大學生，對抽取的全部學生進行橫斷面匿名自填式問卷調(diào)查。首先參考國內(nèi)外有關(guān)文獻，并經(jīng)過項目組成員討論，結(jié)合大學生特點，設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：1.一般人口學特征；2.一般情況：（1）接受艾滋病咨詢情況；（2）性行為相關(guān)情況；（3）安全套使用情況。3.PrEP接受意愿：調(diào)查高校學生暴露前預(yù)防用藥的知曉率、接受意愿的情況及影響因素。整個調(diào)查過程均在研究人員主持下進行，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷，所發(fā)問卷全部由被調(diào)查學生單獨、匿名填寫，給予1小時作答時間并現(xiàn)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷共540份，共回收問卷533份，回收率為98. 7%。其中有效問卷為520份，有效率為96.3%。

1.3 資料處理采用 Epi Data 3.1 軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS 21. 0 軟件進行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計學分析，包括一般統(tǒng)計描述、卡方檢驗等，檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征520名大學生中，男257人（49.4%），女性263人（50.6%）；18歲以下9人（1.7%），18～25歲449人（86.4%），26～30歲48人（9.2%），30歲以上14人（2.7%）；本省戶籍249（47.9%）人，外省戶籍271（52.1%）人；居住在學校宿舍的400人（76.9%），在校外居住的120人（23.1%）；文科藝術(shù)類專業(yè)273人（52.5%），非文科藝術(shù)類專業(yè)247人（47.5%）；已婚59人（11.3%），未婚461人（88.7%）。

2.2 大學生一般情況比較在520名大學生中，有126名曾經(jīng)接受過艾滋病免費咨詢，占24.2%，其中男性大學生76，女性大學生50名，29.6%男性接受過艾滋病免費咨詢的比率明顯高于女性（19%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；在520名大學生中，有176名學生曾經(jīng)發(fā)生過性行為，占總?cè)藬?shù)的33.8%，其中男性大學生102名，占女性大學生74名，男性39.7%發(fā)生過性行為的人數(shù)比率明顯高于女性（28.1%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。通過對文科藝術(shù)類專業(yè)學生和非文科藝術(shù)類專業(yè)學生的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較，不同專業(yè)間均未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同性別大學生一般情況比較

表2 不同專業(yè)大學生一般情況比較

2.3 大學生性行為相關(guān)情況比較相關(guān)問題中，在176名發(fā)生過性行為的大學生中，有26名首次發(fā)生性行為年齡小于18歲，占14.8%。其中男性20人，女性6人，男性（19.6%）的比率明顯高于女性（8.1%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。有25名學生通過朋友介紹認識性伴侶，占總?cè)藬?shù)的14.2%，其中男性22人，女性3名，男性（21.6%）比率明顯高于女性（4.1%），存在明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。 有16名學生曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺尋求性伴侶，占總?cè)藬?shù)的9.1%。其中男性15人，女性1人，男性（14.7%）比率明顯高于女性（1.4%），不同性別之間存在明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其余問題中不同性別間未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），結(jié)果見表3。在“有通過網(wǎng)絡(luò)平臺尋求性伴侶”問題中，非文科藝術(shù)類專業(yè)學生（14.5%）的比率明顯高于文科藝術(shù)類專業(yè)學生（5%），不同專業(yè)之間存在明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其余問題中不同專業(yè)間均未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表4。

2.4 大學生安全套使用情況比較在安全套使用情況相關(guān)問題中，男性大學生和女性大學生之間和文科藝術(shù)類專業(yè)學生和非文科藝術(shù)類專業(yè)學生之間均無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），結(jié)果見表5、表6。

2.5 大學生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿的比較在520名被調(diào)查的大學生中，共有51名聽說過PrEP，占9.8%，其中男性大學生有34名，女性大學生有17名，男性（13.2%）的比率明顯高于女性（6.5%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。有409名學生表示在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療，占78.7%，其中男性大學生有187名，女性大學生有222名，女性（84.4%）的比率明顯高于男性（78.7%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。有391名學生認為應(yīng)該推廣PrEP，占75.2%，其中男性大學生有177名，女性大學生有214名，女性（81.4%）的比率明顯高于男性（68.9%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其余問題中不同性別之間無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表7。文科藝術(shù)類大學生對于PrEP的知曉情況和表現(xiàn)出正向意愿的比率均低于非文科藝術(shù)類大學生，但不同專業(yè)之間均不構(gòu)成顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表8。

表3 不同性別大學生性相關(guān)情況比較

表4 不同專業(yè)大學生性相關(guān)情況比較

3 討論

根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果，在接受調(diào)查的高校學生中，有24.2%的曾經(jīng)接受過艾滋病免費咨詢，在男性大學生中，該比率明顯高于女性大學生，不同專業(yè)之間差異不明顯；有33.8%的學生曾經(jīng)發(fā)生過性行為，在男性大學生中，該比率同樣明顯高于女性大學生，不同專業(yè)之間差異不明顯。在發(fā)生過性行為的大學生中，首次發(fā)生性行為年齡小于18歲的男性大學生的比例同樣明顯高于女性大學生的比例。結(jié)合以上三點，我們不難發(fā)現(xiàn)，當今高校大學生的性活躍比例比較高，而且男性大學生對于性的需求要明顯強于女性大學生，男性大學生往往發(fā)生性行為的比例更高、時間更早，而在未成年以前發(fā)生的性行為，因為心理、知識和認知上的不足，往往伴隨著更高的風險，可能正因如此，導(dǎo)致了男性大學生接受艾滋病免費咨詢的需求更大。被調(diào)查的大學生里有9.1%的大學生近半年來性伴侶個數(shù)在1人以上，表明仍有少數(shù)大學生的性生活史比較混亂，這也會提高個人感染HIV的潛在風險。有14.2%的大學生曾通過朋友介紹認識性伴侶，男性大學生中該比率明顯高于女性大學生；存在近一成的大學生曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺尋求性伴侶，男性大學生該比率同樣顯著高于女性，非文科藝術(shù)專業(yè)學生比率顯著多于文科藝術(shù)專業(yè)學生，從這兩點可以看出，部分大學生對性伴侶缺乏深入了解，性行為的發(fā)生很隨意，并且男性大學生易感行為發(fā)生率更高，更容易感染和傳播艾滋病，所以在今后的艾滋病防治宣教工作中需重點向非文科藝術(shù)類專業(yè)的男性大學生群體進行宣傳。更令人擔憂的是，22.7%的學生根本不清楚性伴侶是否感染艾滋病，缺乏對防病最基本的警惕性，完全將自己暴露在感染的風險之中，這部分學生也應(yīng)是以后開展艾滋病防治宣傳的重點對象，學校和社會應(yīng)加大力度幫助這部分學生獲得更多更系統(tǒng)的艾滋病相關(guān)知識，從而提高他們的風險意識，減少感染的發(fā)生。在發(fā)生過性行為的大學生中，七成學生能接受使用安全套，近七成大學生會經(jīng)常使用安全套，說明使用安全套以防范HIV感染的宣教工作已經(jīng)起到了一定的成效，多數(shù)學生已經(jīng)形成了自我保護意識，但是整體上還有進一步提高的空間。

接受調(diào)查的高校學生中，僅有9.8%的大學生聽說過PrEP，在男性大學生中，該比率明顯高于女性大學生；78.7%的學生表示在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療，而在女性大學生中，該比率反而明顯高于男性大學生；有75.2%的學生認為應(yīng)該推廣PrEP，在女性大學生中，該比率也明顯高于男性大學生，由此兩點我們可以得知大學生群體，尤其是女性大學生對艾滋病暴露前預(yù)防用藥的知曉情況是不樂觀的，大部分根本沒有聽說過PrEP，但是在知曉PrEP的作用之后，女性大學生對暴露前預(yù)防用藥又表現(xiàn)出了更高的接受度和更積極的推廣力度，這提示我們在今后的工作中，應(yīng)在加強整體大學生群體PrEP相關(guān)知識宣教的同時，側(cè)重加強女性大學生中的宣教力度，在女性大學生的接受和推廣下收獲到更大的成效，而且75.2%的大學生表示如PrEP有效，愿意介紹朋友使用，這也更有利于PrEP的宣傳普及。此次調(diào)查中，有60%的學生會擔心PrEP的安全性和64%的學生擔心藥物的療效，還有66%的學生會擔心PrEP的費用，表明部分大學生對PrEP尚存在較多顧慮，提示在今后宣教工作中，需要細心向?qū)W生解釋，既不夸大也不掩蓋PrEP的真實性和有效性，讓學生充分了解PrEP的作用和可能的副作用，也同時需要未來國家采取適當?shù)姆绞浇档退幬锍杀?，制定合理的保障政策，消除大學生經(jīng)濟方面的顧慮。此外，只有66%的學生覺得自己能堅持服藥，有44.8%的學生表示會擔心性伴侶發(fā)現(xiàn)自己使用預(yù)防藥物，如何提高藥物治療的依從性，消除服用者的顧慮，也是今后防治工作的重點之一。另外值得一提的是，在本次研究中，在“認為應(yīng)該推廣PrEP”問題中，文科藝術(shù)類大學生（71.1%）的比率明顯低于非文科藝術(shù)類大學生（79.8%），不同專業(yè)學生之間差異明顯。而且在“在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療”、“如PrEP有效，愿意介紹朋友使用”、“擔心PrEP的安全性”、“擔心PrEP的療效”、“擔心PrEP的費用”、“擔心性伴侶發(fā)現(xiàn)自己使用預(yù)防藥物”、“覺得自己能堅持服藥”等項目中，表現(xiàn)出正向意愿的文科藝術(shù)類大學生的比率均低于非文科藝術(shù)類大學生，表明非文科藝術(shù)類大學生對于暴露前預(yù)防用藥有著更好的知曉情況，更高的接受度和更積極的推廣力度，也提示高校和社會應(yīng)將宣教對象側(cè)重于文科藝術(shù)類大學生，幫助他們獲得更多更系統(tǒng)的PrEP相關(guān)知識。PrEP的推廣可以有效減少艾滋病感染風險，加強PrEP的宣傳，針對大學生群體對于暴露前預(yù)防用藥接受度、依從性產(chǎn)生不利影響的因素采取控制措施，明確大學生群體的需求，從而最大程度的提升PrEP的接受意愿，將是以后高校開展PrEP宣傳工作的重點。綜上所述，本次調(diào)查研究表明，長沙市高校學生易感行為發(fā)生率較高，而對PrEP知曉率較低，但多數(shù)大學生對PrEP的接受和推廣抱有積極態(tài)度，未來各高校應(yīng)根據(jù)不同性別及專業(yè)的自身特點，有針對性的開展宣傳活動。

表7 不同性別大學生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿比較

表8 不同專業(yè)大學生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿比較