吳澤明，湯 潤(rùn)，朱應(yīng)祥

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，蘇州 215129）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿外科疾病，該病的發(fā)病群體主要為中青年男性［1］。相關(guān)報(bào)道表明，輸尿管結(jié)石是我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病的高發(fā)病癥，并且發(fā)病率出現(xiàn)了不斷上升的趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石臨床上為血尿和絞痛，對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響，如果治療不及時(shí)能夠引發(fā)感染和梗阻等并發(fā)癥，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的腎功能造成影響［2］。因此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探討更有效的治療方法，為患者提供有效治療。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方法越來越多，臨床上主要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者造成的影響較大，因此當(dāng)前臨床上主要采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療［3］。輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)是當(dāng)前臨床上采用的主要方法，治療效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2018年1月我院收治的96例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①尿管結(jié)石直徑在10～25mm間；患者年齡18～60歲；②經(jīng)CT、超生和腹部平片等方式診斷，確診為輸尿管結(jié)石病癥；③患者病癥持續(xù)時(shí)間≤3個(gè)月；④輸尿管能夠保證輸尿管鏡有效進(jìn)入的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①排除不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；②排除合并泌尿系結(jié)核和輸尿管異常的患者；③排除合并出血性疾病、肝腎功能異常患者；④排除精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=48），男25例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡（35.6±7.5）歲，結(jié)石直徑10～25mm、平均結(jié)石直徑（14.3±0.4）mm，48例患者中，其中輸尿管下段結(jié)石患者20例、輸尿管中段結(jié)石患者16例、輸尿管上段結(jié)石患者12例；對(duì)照組（n=48），男27例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（42.3±5.1）歲，結(jié)石直徑10～25mm、平均結(jié)石直徑（15.1±0.3）mm，48例患者中，其中輸尿管下段結(jié)石患者19例、輸尿管中段結(jié)石患者15例、輸尿管上段結(jié)石患者14例。研究得到患者同意，資料具有可比性（P＞0.05），經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法首先，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的血尿、心電圖、胸片、凝血和肝腎功能檢查，并對(duì)手術(shù)禁忌患者排除。對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉或腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉處理，并對(duì)患者取截石位，應(yīng)用灌注泵進(jìn)行輔助將輸尿管鏡（生產(chǎn)廠家：德國(guó)WOLF公司）放入患者輸尿管，放置位置直達(dá)患者的結(jié)石下方［6］。置入完成后，將F5碎石探針放入，并使其與結(jié)石先接觸，并壓在患者輸尿管壁，應(yīng)用連續(xù)脈沖方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉粹直徑＜1.5 mm。研究組把鈥激光光纖放入，同時(shí)將其有效的與結(jié)石對(duì)準(zhǔn)，應(yīng)用0.6～0.8J進(jìn)行碎石，脈沖維持在l2～15Hz，把結(jié)石進(jìn)行粉粹直徑≤2.0mm［7］。最后驚醒灌洗和沖洗，用使用石鉗把體積較大的碎石取出，體積較小的碎石，可由患者自行排出［8］。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管和雙J管，并在手術(shù)后對(duì)超聲和腹部平片等進(jìn)行定期復(fù)查，目的是確認(rèn)結(jié)石是否排凈。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)前后全血粘度指標(biāo)、紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)，在手術(shù)前、手術(shù)后后2天和手術(shù)后10天分別采集患者靜脈血3mL，并應(yīng)用HT-100全自動(dòng)血流變分析儀對(duì)患者全血粘度指標(biāo)、紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)［9］。數(shù)值越接近正常值，說明患者的治療效果越顯著。（2）比較兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，在手術(shù)前和手術(shù)后分別采集患者靜脈血3mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）和血清丙二醛（MDA）等進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法應(yīng)依據(jù)試劑盒的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作［10］。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)指標(biāo)，主要包括一次性粉粹情況、結(jié)石排凈情況和輸尿管損傷并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低，患者的治療安全性越高。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，時(shí)間越短，患者的病情恢復(fù)越好。（4）比較兩組炎性因子指標(biāo)，抽取患者治療前后空腹外周靜脈血3mL，并對(duì)其進(jìn)行離心處理。應(yīng)用免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)白細(xì)胞（WBC）檢測(cè)，對(duì)白細(xì)胞介素-10（IL-10）使用酶免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作按照說明書進(jìn)行［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后全血粘度指標(biāo)比較手術(shù)后，研究組全血粘度指標(biāo)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后全血粘度指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較手術(shù)后，研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)指標(biāo)比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)指標(biāo)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組炎性因子指標(biāo)比較研究組炎性因子指標(biāo)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)比較手術(shù)后，研究組的紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)指標(biāo)比較

表4 兩組炎性因子指標(biāo)比較

表5 紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)和輸尿管鏡是治療輸尿管結(jié)石的有效方法［12］。本次研究主要探討了輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的有效性及對(duì)患者氧化應(yīng)激蛋白的影響，應(yīng)激激素和氧化應(yīng)激能夠?qū)C(jī)體的應(yīng)激程度進(jìn)行有效反應(yīng)［13］。在對(duì)患者反應(yīng)狀態(tài)的體現(xiàn)方面發(fā)揮了重要作用，同時(shí)患者血液黏度指標(biāo)能夠有效的反應(yīng)患者炎性和疼痛反應(yīng)，在對(duì)患者機(jī)體狀況的了解方面具有重要的意義。所以，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行圍術(shù)期研究，能夠?qū)κ中g(shù)的可取性進(jìn)行充分了解了，進(jìn)而為手術(shù)方式的選擇提供了有效的理論依據(jù)［14］。輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石非常有效的一種微創(chuàng)治療方法，主要包括鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)等方法，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提高了患者治療安全性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和大力的推廣［15］。鈥激光是一種固體脈沖式激光，應(yīng)用脈沖的方式進(jìn)行發(fā)射，不僅瞬時(shí)發(fā)射功率較高，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者周圍組織造成傷害，能夠?qū)Ω鞣N成分和密度的結(jié)石進(jìn)行擊碎［16］。另外，鈥激光對(duì)組織具有汽化、止血和切割作用，對(duì)手術(shù)過程中發(fā)生的輸尿管息肉等病變和輸尿管狹窄病癥進(jìn)行有效的處理［17］。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，研究組全血粘度指標(biāo)、紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)好于對(duì)照組，手術(shù)后，研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)好于對(duì)照組。在進(jìn)行手術(shù)后，兩組患者的全血粘度指標(biāo)、紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)都發(fā)生了一定的改變，該結(jié)果充分表明了，對(duì)患者進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)治療和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，都會(huì)引起氧化應(yīng)激和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。應(yīng)激反應(yīng)是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中較為常見的一種現(xiàn)象，發(fā)生的原因主要為手術(shù)對(duì)患者組織造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患在者神經(jīng)分泌代謝出現(xiàn)改變，使得患者氧化應(yīng)激指標(biāo)改變［18］。同時(shí)，患者M(jìn)DA、SOD和Cor應(yīng)激指標(biāo)的濃度的大小反應(yīng)了患者創(chuàng)傷情況和機(jī)體應(yīng)激程度。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)相比，前者對(duì)患者紅細(xì)胞積壓和血漿黏度指標(biāo)的影響更小，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。主要原因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行輸尿管鏡治療，能夠較為靈活的轉(zhuǎn)換角度，進(jìn)而對(duì)患者的傷患處進(jìn)行有效治療，減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷［19］。同時(shí)，應(yīng)用鈥激光能夠通過人體自身結(jié)構(gòu)通道有效的達(dá)到患者的治療靶位置，對(duì)組織的穿透較淺［20］。

傳統(tǒng)手術(shù)治療，能夠?qū)颊呓Y(jié)石進(jìn)行有效的清除，但是對(duì)患者造成的影響大，創(chuàng)傷明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)指標(biāo)好于對(duì)照組，研究組炎性因子指標(biāo)好于對(duì)照組。該結(jié)果充分說明了，對(duì)患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，能夠改善患者的臨床病癥，降低患者炎性因子水平，同時(shí)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療安全性。進(jìn)而降低患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療滿意度。

對(duì)輸尿管結(jié)石患者，使用輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的方法進(jìn)行治療，不僅治療效果理想，而且降低了并發(fā)癥癥發(fā)生率，提高了治療安全性，改善了患者的全血粘度和氧化應(yīng)激指標(biāo)。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。