孫 潔

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

腰背肌筋膜炎(Fasciitis of Lumbodorsal Muscle)多由外傷勞損或外感風(fēng)寒引發(fā)，屬于人體肌纖維組織中的一種非特異性炎性變化[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎多為持續(xù)性負(fù)荷過(guò)重，急性肌肉傷害、反復(fù)性肌肉小傷害等造成[2]。該病對(duì)患者的生活與生產(chǎn)會(huì)造成較大的影響。刺絡(luò)放血本身是一種中醫(yī)治療方案，以“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”“宛陳則除之”作為指導(dǎo)原則[3]，通過(guò)叩刺肌筋膜激痛點(diǎn)放血，可疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣血，平衡陰陽(yáng)，以此達(dá)到扶正祛邪的目的[4]。筆者觀察刺絡(luò)放血結(jié)合針灸治療腰背肌筋膜炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年11月接診收治的60例腰背肌筋膜炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男女占比為1∶1；年齡范圍為27～56歲，平均(39.16±0.40)歲；病程3個(gè)月至10年，平均(15.46±1.55)個(gè)月；對(duì)照組男女占比為11∶19年齡范圍為28～53歲，平均(41.57±0.73)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(16.44±1.00)個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在外傷治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒病史；②腰背部酸痛及肌肉僵硬、偶有沉重感與疼痛感、多在天氣變化期間出現(xiàn)不適感；③腰背部廣泛存在固定壓痛點(diǎn)、壓痛劇烈，背部肌肉僵硬，X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰背肌筋膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60周歲范圍內(nèi)；③對(duì)研究?jī)?nèi)容與方法知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡低于20周歲或高于60周歲者；②合并腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④精神障礙者；⑤言語(yǔ)表達(dá)功能障礙者；⑥臨床資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 選擇單一針灸結(jié)合拔罐治療，患者取仰臥位，將激痛點(diǎn)、平行相對(duì)的夾脊穴作為主穴，選擇毫針針灸(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：181210；規(guī)格：0.25 mm×40.00 mm)，垂直刺入。將腰陽(yáng)關(guān)穴、雙側(cè)腎腧、委中穴、秩邊作為輔助穴位，選擇0.25 mm×50.00 mm、0.30 mm×40.00 mm、0.30 mm×50.00 mm，平補(bǔ)平瀉法刺入。得氣后加夾脊穴加溫針灸。取長(zhǎng)度為1.0 cm的艾條，將艾條下部點(diǎn)燃，套在針柄上溫灸，促使熱力通過(guò)針身傳導(dǎo)到患者體內(nèi)，待艾條徹底燃燒后，將灰燼去除，連續(xù)灸2壯后起針。出針后直接在膀胱經(jīng)上拔罐，留罐5 min后取下。每2天1次，持續(xù)10次。

1.5.2 觀察組 先選擇針灸治療，針灸方法與對(duì)照組完全一致。起針之后，選擇患者身體最痛的兩個(gè)點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，使用梅花針輕扣，直到患者皮膚潮紅，局部存在少量滲血現(xiàn)象。最后使用大號(hào)玻璃罐吸拔在刺針部位，選擇叩刺方式，出血1.0～2.0 mL，留罐5 min，取下罐頭。用消毒干棉簽將血液擦拭干凈，局部使用碘伏消毒，反復(fù)消毒3次。每2天1次，持續(xù)10次。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 ①對(duì)比兩組治療效果，指標(biāo)包含：痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。將經(jīng)治療后腰背部酸痛及肌肉僵硬，沉重感疼痛感完全消退判定為痊愈，將經(jīng)治療后腰背部酸痛及肌肉僵硬，沉重感，疼痛感部分緩解判定為好轉(zhuǎn)，將經(jīng)治療后上述體征無(wú)明顯改善或較治療前反加重判定為無(wú)效[5]，治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)人數(shù)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。②對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分，VAS評(píng)分觀察指標(biāo)：0分無(wú)痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組的隨訪例數(shù)為30例，對(duì)照組隨訪例數(shù)為30例，隨訪例數(shù)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后評(píng)分均有所變化，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

表2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例)

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腰背肌筋膜炎多由外傷勞損或外感風(fēng)寒引發(fā)，屬于人體肌纖維組織中的一種非特異性炎性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎多為持續(xù)性負(fù)荷過(guò)重，急性肌肉傷害、反復(fù)性肌肉小傷害等造成。從中醫(yī)角度出發(fā)，人體組織器官、四肢骨骼均是由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)成，是一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)經(jīng)氣活動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)機(jī)體各個(gè)部位機(jī)能的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、更好的協(xié)調(diào)機(jī)體，促使機(jī)體保持均衡[6-7]。 刺絡(luò)放血是一種中醫(yī)治療方案，以“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”“宛陳則除之”作為指導(dǎo)原則，通過(guò)叩刺肌筋膜激痛點(diǎn)放血，可疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患者機(jī)體氣血，平衡陰陽(yáng)，以此達(dá)到扶正祛邪的目的。

對(duì)照組治療方案拔罐只可起到祛濕的作用，若使用不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致炎癥的增加，使得腰痛現(xiàn)象加劇。觀察組的治療方案，不僅可消炎、退熱，還可活血化瘀。取夾脊穴為主穴，可疏通脊椎經(jīng)絡(luò)，腰陽(yáng)關(guān)穴、雙側(cè)腎腧、委中穴、秩邊能夠保障腰部血流順暢，輔以艾灸治療，能夠溫通氣血，以此減輕腰疼癥狀，并且壓通點(diǎn)是風(fēng)寒濕邪在肌內(nèi)間的集聚點(diǎn)與局部氣滯血瘀點(diǎn)，通過(guò)刺絡(luò)放血的方式進(jìn)行干預(yù)，可疏通局部經(jīng)氣，毫針針刺傳病所，具備祛寒止痛，改善局部微循環(huán)，加速神經(jīng)氣血調(diào)節(jié)，加快疾病好轉(zhuǎn)的功效。本研究中將刺絡(luò)放血結(jié)合針灸運(yùn)用于對(duì)腰背肌筋膜炎患者的臨床治療中，研究結(jié)果顯示就治療效果對(duì)比，觀察組更優(yōu)(P<0.05)；就復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；就VAS評(píng)分對(duì)比，治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與李文嫻等[8]研究結(jié)果相近，證實(shí)研究結(jié)論具有良好的臨床可靠性。

綜上所述，刺絡(luò)放血結(jié)合針灸治療腰背肌筋膜炎療效較好，能有效減低復(fù)發(fā)率與VAS評(píng)分，值得臨床推廣。