龐曉璐

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)院外勤工人發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)暴露因素，尋找發(fā)生銳器傷的關(guān)鍵控制點(diǎn)，采取有效防護(hù)措施，提高外勤工人的防護(hù)能力，減少銳器傷的發(fā)生是醫(yī)院感染控制的一項主要內(nèi)容。2015 年1 月—2016 年12 月我院對外勤工人實施了風(fēng)險管理干預(yù)措施，并評估其效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我院符合條件的外勤工人82 名，文化程度：初中60 人，高中9 人，中專11 人,大專2 人，年齡：2l ～30 歲4 名，31～40 歲23 名，41 ～50 歲55 名：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成九年義務(wù)教育，初中畢業(yè)；（2）年齡在20 ～50 歲；（3）在我院從事工勤崗位滿1 年或以上，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）不愿接受干預(yù)和指導(dǎo)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 實施風(fēng)險管理前，采用回顧性調(diào)查分析2015 年1 月—2015 年12 月銳器傷發(fā)生情況；應(yīng)用風(fēng)險管理程序1 年后，再次調(diào)查2017 年1 月—2017 年12 月銳器傷發(fā)生的情況。觀察比較風(fēng)險管理前后外勤工人銳器傷發(fā)生率、傷后上報率、正確處理傷口知曉率、防護(hù)措施執(zhí)行率的變化。風(fēng)險管理前后均發(fā)放問卷82 份，收回82 份，回收率為100%[2]。

1.2.2 風(fēng)險管理措施 （1） 外勤工人由外勤服務(wù)中心管理，管理者有專業(yè)的防護(hù)知識，針對崗位特點(diǎn)給予外勤工人相應(yīng)的職業(yè)安全培訓(xùn)[1]。（2）強(qiáng)化管理制度。如手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度、安全操作規(guī)程、職業(yè)暴露處理流程等。（3）培訓(xùn)與宣教。采用課堂授課、演示教學(xué)等方式進(jìn)行。統(tǒng)一每季度培訓(xùn)1 次，加強(qiáng)在崗人員的繼續(xù)教育，通過定期考核、訪談、現(xiàn)場考察等方式評價培訓(xùn)效果。（4）自我防護(hù)。要求所有的外勤工人嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，做好自我防護(hù)，重點(diǎn)包括防護(hù)用品的選用、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、污染銳器的處理、血液體液標(biāo)本處理、接種乙肝疫苗等。（5）監(jiān)督與反饋。外勤管理人員對外勤工人的職業(yè)暴露進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，定期檢查并督促落實各項防護(hù)措施，在院內(nèi)網(wǎng)刊登醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定以及全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息，供外勤工人知曉。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。使用后的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分類收集原則。

1.3 評價方法

應(yīng)用風(fēng)險管理程序1 年后，再次問卷調(diào)查。觀察比較風(fēng)險管理前后外勤工人銳器傷發(fā)生率、傷后及時登記上報率、正確處理傷口知曉率、防護(hù)措施執(zhí)行率等變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組內(nèi)前后比較采用配對χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實施風(fēng)險管理前后外勤工人自我防護(hù)意識比較

實施風(fēng)險管理后外勤工人自我防護(hù)意識增強(qiáng)，防護(hù)措施執(zhí)行率升高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施風(fēng)險管理前后外勤工人自我防護(hù)意識比較[n（%）]

3.討論

3.1 外勤工人發(fā)生銳器傷的原因

（1）文化水平較低，缺乏防護(hù)意識。

（2）與工作性質(zhì)有關(guān)，外勤工人的主要職責(zé)是承擔(dān)病區(qū)的標(biāo)本的收集、運(yùn)送，送檢各種血液、病理標(biāo)本等，他們的工作經(jīng)常接觸患者的血液、體液等，一不小心都有可能碰到銳器。

（3）導(dǎo)致外勤工人發(fā)生銳器傷的主要操作環(huán)節(jié)是處理放置不當(dāng)?shù)匿J器物、被突出于利器盒的銳器刺傷。銳器傷的發(fā)生與外勤工人是否接受培訓(xùn)、是否掌握正確的防護(hù)措施有關(guān)。

（4）與管理機(jī)制不夠完善有關(guān)。

3.2 預(yù)防外勤工人發(fā)生銳器傷的對策

（1）制定管理制度，使日常的管理工作有章可循。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識。外勤工人文化水平較低，不規(guī)范的操作將成為醫(yī)院感染的潛在危險因素之一[3]。培訓(xùn)與教育可使醫(yī)務(wù)人員的銳器傷下降80%，可見宣教與培訓(xùn)對降低銳器傷的重要性。同時教會其正確使用各種防護(hù)用品及使用時機(jī)，如口罩、帽子、手套、隔離衣等，在崗培訓(xùn)每季度理論授課一次、操作演練一次。

綜上所述，通過對外勤工人發(fā)生銳器傷的原因、受傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及防護(hù)知識的調(diào)查分析，強(qiáng)化管理流程，組織培訓(xùn)，提出干預(yù)措施后，外勤工人的防護(hù)意識及防護(hù)能力顯著提高，銳器傷的發(fā)生率、傷后及時登記上報率、正確處理傷口知曉率、防護(hù)措施執(zhí)行率等都有明顯改善?？梢?，風(fēng)險管理避免或減少了銳器傷帶給外勤工人傷害，維護(hù)外勤工人的身心健康。